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胶质母细胞瘤四级第三次术后的对症(不睡等)治疗

发表者:袁葛 8043人已读

患者提问:疾病:胶母四级第三次术后的对症(不睡等)问题

病情描述:患者女性68。
1、2012年11月29日第一次手术(术前左侧下肢麻木感引起),切除肿瘤(4*2.7*1.4),病理报告:胶质母细胞瘤四级。
第一次术后(左侧下肢无知觉,但可随右下肢类正常行走),按医院标准疗法,放、化疗(替莫唑安)。首都医科大学附属北京澳门美高梅在线\天坛医院神经外科袁葛
2、较好状况维持到2014年4月24日第二次手术(术前因左侧下肢已不能随右下肢正常行走)。第二次术后切除肿瘤(四级,3.7*3*2.5),左上、下肢均无知觉,人能靠右侧肢体勉强站立。考虑到放化的作用,二次术后暂没考虑放、化方案。
3、至2014年7月23日第三次进手术室(术前因状况愈差通过核磁查出又生长),三次手术开刀位置相同。级别四级,切除的为襄肿,中有积液,三次术后至今一直未能站立。
4、2014年8月中旬入院(准备放化疗),。就诊的医院建议我家如果条件允许,做放、化加靶向,后经咨询跟踪患者病情近2年的放化科大夫,未强烈建议三项都做,建议放疗。放疗方案30次,始于今年8月20日,做了三天后就暂停了(放疗后食欲有减、身体情况也差,),因家人意见有分岐(对于放化疗的作用效果及伤害)。
5、目前主要症状:第三次术后19天(约8月11日左右)左右又复发(放疗定位时发现)。三次术后增加糊涂症状、记忆力下降但对以前的某些事项仍能记住,冷漠,少言,身体虚,比以前,排便因难现象也有。如果能排尿、便干净后,能安心睡觉。
说不出哪里疼痛,总之不舒服,表现为频繁大、小便意向,坐卧不宁,能几天不睡觉,常处于即睡即醒状态,如果通过药物睡,患者也能控制在醒后大、小便,而不尿床。吃东西较少,但喂其它水果青菜类,还能吃下,常干呕,喝水也易呛到,口腔里溃疡,三次术后小诊所配过中药,喝过7付左右后,赶上化疗开始,无法再喝,因出现抽搐症状(磨的中药粉面,冲水喝,比较苦,有渣子);
6、目前对症用药情况
甘露醇、小牛血;地西泮、佐匹克隆片、阿普唑仑、氟硝安定、氯诺昔康、盐酸曲马多、氢溴酸西酞普兰、德巴金、奥氮平片等。
初期上述睡眠用药量小,后无效果后加大用量或换药或组合吃,例如9月5日服用曲马多2片、佐匹克隆2片、安定1片;9月6日服用曲马多2片、阿普唑仑1片、安定2片。

希望提供的帮助:尊敬的主任,感谢您百忙中回答我的提问,向您咨询以下问题: 1、频繁大、小便意向(实际的排便、尿次数及量没有那么多)使患者更加透支体力,请问这是什么原因引起?如何对症治疗? 2、这样大剂量服用精神类安眠、止疼类(患者并没有指出哪疼,是不是止疼药不该让家人再给用服用了?)药,目前的常常意识模糊、说糊话等现象加重,是不是与服用这些药有关?有没有更好的办法(比如中药方面)解决不睡觉而不再服用这些西药?

所就诊医院科室:吉大一院 神经外科、放疗科

治疗情况:时间:2012-11-29
2014-08-00
医院科室:吉大一院
神经外科、放疗科
治疗过程:已做三次手术,第一次术后放、化疗

用药情况:药物名称:奥氮平片
服用说明:新开药
药物名称:佐匹克隆片、阿普唑仑、氟硝安定、氯诺昔康、盐酸曲马多、氢溴酸西酞普兰
服用说明:第三次术后,不适症状频出,如不睡觉(因频繁大、小便感多),影响休息身体透支等。目前出现常口干等症状,不知跟服上述药物有关否。睡眠药如果能睡就不吃,但是不超过了天就必须要服用,按最大剂量给服。
药物名称:替莫唑安、甘露醇等
服用说明:第一次术后放疗,后服用替莫唑安数个月


北京澳门美高梅在线\天坛医院神经外科袁葛回复

 1、频繁大、小便意向(实际的排便、尿次数及量没有那么多)使患者更加透支体力,请问这是什么原因引起?如何对症治疗?

答:跟二便中枢受影响有关。没有好办法。

 2、这样大剂量服用精神类安眠、止疼类(患者并没有指出哪疼,是不是止疼药不该让家人再给用服用了?)药,目前的常常意识模糊、说糊话等现象加重,是不是与服用这些药有关?有没有更好的办法(比如中药方面)解决不睡觉而不再服用这些西药?

答:是有关,中药的作用可能比较温和,作用效力不知能不能让你满意。


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发表于:2014-09-09 18:12

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    h***b 2021-06-17

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