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王志刚

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主任医师 教授
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医学科普

名医专访|上海六院王志刚:肠癌复发转移那些事儿

发表者:王志刚 584人已读

专家简介:王志刚,男,主任医师,教授,外科学博士(毕业于上海中山医院),上海交通大学附属第六美高梅赌城\人民医院胃肠外科主任,上海交通大学博士研究生导师。兼任中华医学会外科分会青委,中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员,中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。主攻大肠癌的诊治和研究,擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗;各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗;超低位直肠癌保肛手术。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。上海市第六美高梅赌城\人民医院胃肠外科王志刚

随着生活水平的提高,肠癌的发病率也是一路飙升,归结原因和我们的生活方式息息相关,其中肠癌的发生与高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症、遗传等因素都有着重要的关系,还有非常重要的一点就是,肠癌的早期症状并不是很明显,很多病人发现的时候已经发生了转移,所以定期体检筛查尤为重要,病人如果能够早发现、早诊断、早治疗,通过根治性手术切除,将身体里边的癌细胞彻底的切除干净,大部分早期的肠癌病人是可以彻底治愈的。

肠癌虽然总体预后相对较佳,但它的术后康复受到很多因素的影响。而大部分肠癌病人术后会复发,主要原因和肿瘤本身、术前治疗、术后治疗、术后康复等等都有非常大的关系。根据病人及家属关心的常见问题,我们整理了常见的10个问题并邀请上海交通大学附属第六美高梅赌城\人民医院王志刚教授逐一解答。

1.肠癌手术之后复发率高吗?

肠癌术后前五年,是复发的高峰期,特别是术后前两年。如果手术后5年没有复发和转移,那么再复发和转移的概率,就相当低了。所以,医生经常说5年生存率,如果术后5年没有复发和转移,那就可以考虑临床治愈。

但是肠癌手术之后,千万不要因为手术做的很成功就放松警惕,事实上很多病人还是会发生各种各样的问题,所以还需要保持长期的随访,定期的复查,在5年之内要非常密切的跟踪,一旦复发转移,还有很多非常有效的方法,重要的是能够早发现,而不至于到了很严重的程度再发现它,而错过最佳的治疗时机。

2.肠癌术后发生转移会有哪些症状呢?

肠癌术后转移大多数情况下没有症状,有些病人手术后,1年、半年广泛肝转移,甚至肺转移,病人一点感觉都没有,甚至体重均未下降。从此角度,不能单纯依赖症状来判断手术后肠癌是否复发转移。

要判断是否转移最主要的是通过临床的一些检查指标,主要的检查项目有血常规、生化检查、肿瘤标志物检查、腹部超声、腹部CT、结肠镜、肝脏核磁、以及PET/CT等。

但是临床的一些症状可以作为复发转移的参考,结肠癌复发转移的症状有以下几点:

在复发转移的早期时候一般是会出现腹部疼痛、消化不良,以及腹部不适应的症状。

在复发转移中期的时候,会出现腹泻、大便前肚子疼痛、便秘、大便次数的突然间增多等症状。随着病情的加重,病人可能还会出现消瘦、黄疸、腹部有异常的包块、贫血等症状。还有可能会出现大便的时候带有脓血便、大便带有黏液,以及大便中既有黏液也有血液。

但是考虑到转移的部位不一样,所以具体的症状也可能会有所差异。一旦发现自己患有结肠癌,就应该及时去医院进行治疗。之后要定期进行复查,随时监测有没有出现复发或转移的症状。

3.肠癌最容易复发转移的是什么部位?

肠癌可以通过血液循环以及淋巴系统、局部扩散等途径来转移。肠癌血行转移最常见的部位就是肝脏,有些病人发现的时候就合并了肝脏的转移。第二常见的部位就是肺,肺转移需要很长时间而且发展缓慢,另外肠癌还容易出现腹腔、腹膜后一些淋巴结的转移,而最常见的就是肝转移。

4.什么是肠癌肝转移呢?

肠癌肝转移就是肠癌肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血液等途径被带到肝脏形成肿瘤,肠道的血液回流,第一站就是到肝脏,所以肠癌最容易发生的就是肝转移。

肠癌有50%以上病人发生肝转移,目前临床上有较多的治疗方案,包括手术、化疗、靶向药物、介入治疗等,其效果还是不错的。手术后病人,需根据医生医嘱定期复查,这样才能早期发现肠癌转移,此时干预效果最好。

5.结肠癌肝转移以后还能活多久?

结肠癌肝转移的生存率,取决于病人是否进行手术切除、病人对化疗药物的敏感性。如果结肠癌肝转移能完全切除,预后良好,5年生存率可达30%-50%。

具体到肠癌肝转移的治疗,需找专业团队,做出最具针对性的个体化的综合治疗方案才能达到最好的治疗效果,另外还需要病人有良好的依从性,做到定期复查规范治疗,从而提高生活质量和生存率。

6.肠癌转移到肺还能活多久?

肠癌转移到肺,目前治疗还是比较满意的,对于孤立的肺转移病灶,可以选择肺组织的部分清除,在手术以后也需要配合全身的静脉化疗,同时也需要进行肠癌根治切除术,有很多病人的生存时间可以达到1-2年,甚至更长。

7.肠癌复发了,还能再次手术吗?

对于早期肠癌手术后复发的病人,一般可以通过二次手术将病人体内出现复发的病灶进行切除,从而使病人获得康复。

而复发肠癌治疗的难点不是远处转移(以肝、肺最常见),而是局部复发,前者经手术切除可获得较好疗效,而后者往往会有腹膜扩散,邻近脏器侵犯(骨盆、腹壁,肾脏和卵巢,膀胱,输尿管等),再次手术难度大、风险高,放化疗和靶向等非手术治疗效果不佳。

临床中采用多学科手术团队(MDT)致力于研究复杂肠癌的多学科联合治疗策略,评估手术切除可能,设计个体化手术策略,围手术期支持,实施复杂手术,制定术后康复方案,评价生活质量,建立医疗档案,长期随访。

8.肠癌肝转移应该怎么治疗?

  1. 对于有手术治疗指征,一般情况比较好,没有手术禁忌的这部分人群,建议手术治疗;

  2. 对于失去手术机会的人群,可以考虑化疗、靶向治疗和免疫药物等全身治疗方案;

  3. 对于肿瘤负荷特别大的部分病人,还可以考虑局部治疗,如射频、微波、肝动脉灌注化疗等局部治疗方案。

  4. 针对每个病人不同的病情,不同的时期,给与不同的方案,个体化的综合治疗手段。

9.肠癌术后哪些人容易复发转移?

有一些坑可以避免的!

肠癌术后复发、转移相关因素主要有四方面:

  1. 肿瘤本身的一些特性:其中肿瘤浸润肠管的深度、淋巴结转移多少,是影响术后复发转移最主要的因素。

  2. 术前治疗不足:术前治疗不足常常发生于局部进展期直肠癌,直肠癌手术能切除的范围多要小一些,所以推荐局部进展期直肠癌术前放化疗,以提高术后治愈率,减少复发。

  3. 手术操作影响:手术的因素也很关键,肿瘤切除的是否彻底?术后病检出淋巴结少于12枚,一些大的医学中心术后淋巴结检出20、30枚都有,淋巴结可以更准确的对肿瘤分期,对治疗的意义非常大。

  4. 术后治疗不够:肠癌术后辅助治疗以化疗为主,术后化疗适应症明确时,化疗可降低复发风险,提高生存率。

10.复发肠癌的治疗一定要经过多学科讨论吗?

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,手术虽然是治疗结直肠癌的主要手段,但是术后的肠癌复发是影响疗效的关键因素,其术后的复发率高达60%。

复发肠癌不仅包括远处肝肺等转移,也包括局部复发。肝肺转移尚可通过手术、介入、化疗等取得较好的疗效。而局部复发包括腹膜播散,邻近脏器侵犯如骨盆和腹壁、肾脏和子宫附件、膀胱、前列腺精囊腺等等,是临床治疗难点之一。复发肠癌的治疗需要多学科的联合诊治,主要包括普外科、放射科、肿瘤内科、放疗科、病理科、泌尿外科、妇产科、骨肿瘤科等。

首先,影像学对于复发肠癌的诊断有着重要的作用,CT、MRI及PET-CT等可明确复发肠癌的部位、数目、大小、淋巴结是否转移、腹膜是否转移等。通过放射科医生对于影像学的分析,可决定下一步治疗方案。其次,有手术指征的患者,可由普外科医生全面评估病情,适合手术时,行手术治疗,如果复发肠癌侵犯子宫和子宫附件等,则需妇产科医生联合手术治疗。若侵犯膀胱、输尿管等,则需普外科联合泌尿外科行手术治疗。

当然,如果侵犯骨,则需普外科联合骨肿瘤科手术治疗切除侵犯的骨头。复发肠癌的术式复杂,常常需两个甚至更多科室联合手术。

再次,没有手术可能的患者,则需肿瘤内科或放疗科提供治疗方案,包括化疗及放疗。总之,复发肠癌的诊治是临床难点之一,常常需联合多个科室的专家进行评估,并针对患者提供最合适的个体化治疗方案。

11.生活中应该如何预防肠癌复发呢?

很多病人会担心自己的肠癌会复发,天天提心吊胆,一有点头疼脑热,就害怕的要命,其实没必要那么担心,生活当中一些习惯的的改变,对于预防该病的复发尤为重要。

  1. 必须调整自己的饮食习惯和生活方式,肠癌与我们的生活习惯和饮食方式有着重要的联系,平常饮食当中,需要多吃一些高膳食纤维的食物,比如香蕉、青菜、土豆、红薯等,这些食物都有助于预防复发。

  2. 肥胖也是导致肠癌的一个原因,体力活动过少也是非常危险的一个因素,加强运动,有利于大肠的蠕动,对于改善便秘,预防复发都有着重要的意义。

  3. 平时饮食当中坚决不能吃脂肪高的食物,因为肠癌的发生,与动物脂肪和肉类有着密切的关系。

六院复杂肠癌诊治中心多学科

手术团队介绍

该团队由胃肠外科王志刚主任医师领衔,与泌尿外科、妇科、骨肿瘤科、血管外科、整形外科专家组成多学科手术团队,在放射科、化疗科、放疗科、介入科、营养科等支持下,共同为复杂肠癌患者提供专业化和个体化治疗。

多学科手术团队(MDT)致力于-----

研究复杂肠癌的多学科联合治疗策略,评估手术切除可能,设计个体化手术策略,围手术期支持,实施复杂手术,制定术后康复方案,评价生活质量,建立医疗档案,长期随访。

01、为病人提供以下支持:

  • 复杂肠癌MDT门诊的预约和资料汇总

  • MDT的手术评估

  • 复杂肠癌的网络远程评估和咨询

  • 量身定做临床路径和治疗策略

  • 选择性入院接受外科手术治疗

  • 多学科手术团队协作实施手术

  • 围手术期支持和术后康复

  • 生活质量评估,建立医疗档案

  • 终生随访

02、什么是复杂肠癌:

  • 局部晚期

  • 肿瘤超出常规手术范围

  • 合并梗阻或/和出血

  • 合并结直肠膀胱瘘、阴道瘘、尿道瘘

  • 侵犯腹壁、骨盆壁

  • 合并局部广泛淋巴结转移

  • 侵犯前列腺、精囊腺

  • 合并盆腔脓肿

  • 复发肠癌(一次或多次手术后)

  • 肠癌合并肝转移/肺转移

  • 超低位直肠癌需行超低位保肛甚至极限保肛手术

  • 肠癌合并其他肠道疾病,如溃疡性结肠炎,家族性息肉病,多发性肠癌

  • 其他结直肠少见疾病,如神经内分泌肿瘤、肉瘤、盆腔少见肿瘤等

03、多学科手术团队:

  • 胃肠外科 王志刚主任

  • 泌尿外科 撒应龙主任

  • 妇科 滕银成主任

  • 骨肿瘤科 杨庆城主任

  • 整形外科 杨松林主任

  • 血管外科 赵捃主任

  • 介入科 朱悦琪主任

整合门诊时间:周一下午(门诊10楼)


本文是王志刚医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-05-12 23:08

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