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医学科普

乳腺癌的疗效评估指标纯干货分享

发表者:汤立晨 1199人已读

直播回顾:乳腺癌的疗效评价指标有哪些?纯干货总结!对于乳腺癌患者来说,乳腺癌的治疗和康复是一个艰难且漫长的过程。而在这个过程当中,帮助患者积极了解疾病、提高对疾病的正确认知,对于提高患者对治疗方案的依从性、增强患者战胜疾病的信心,从而达到提高治疗效果并改善生存质量的目的来讲,非常重要。有鉴于此,5月12日,好大夫《乳腺癌大讲堂》特邀复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科汤立晨医生进行了一场精彩直播活动,针对网友们关心的几大问题给出了专业解答,并为众多患者进行了实时答疑解惑。现将三个主要话题总结如下,希望能对更多的患者有所帮助。乳腺癌的疗效评价指标有哪些?乳腺癌的治疗是一个非常漫长的过程,治疗期间需定期复查,了解疾病所处状态,以确定后续治疗方案。对于新辅助治疗的患者来讲,疗效评价有一个比较规范成熟的指标,即RECIST标准。那么首先,新辅助治疗的目的是什么?第一,帮助肿瘤患者缩小肿瘤、降低分期,使不适宜手术的病例获得手术机会;第二,判断肿瘤对目前现有的治疗是否敏感;第三,有进一步成功保乳的可能性。所以术前的新辅助治疗对于局部晚期,或者有非常强烈的保乳意愿的患者,非常重要。其次,RECIST标准具体是什么样的?RECIST标准主要是要针对每两个疗程,在进行后续治疗之前,做一个疗效评价。如果评价结果达到了PR(Partial Response不完全缓解),或者CR(Complete Response完全缓解),就表示肿瘤对于术前的治疗是有效果的,就可以继续进行治疗。比如抗Her2治疗,用双靶治疗加多西他赛或蒽环类治疗,就需要把6~8个疗程的既定治疗完成,然后再进行全面的手术。术后接受病理评估以后,认为效果很好,就表示患者长期生存预后非常好。如果并没有达到很好的肿瘤退缩的疗效,而是达到另外两个指标,即SD(Stable Disease疾病稳定),或PD(Progressive Disease疾病进展),就表示对现有的治疗不太敏感,需要更换治疗策略。这就是疗效评价的目的。所以,在术前能否达到CR或者PR就非常重要。那么如何了解自己是否能够达到CR、PR?主要是通过乳腺增强核磁共振检查来客观评价。小结: RECIST标准,就是新辅助治疗过程当中最重要的一个实体瘤疗效评价标准,疗效非常好的叫CR:肿块完全没有了;或是PR:肿块缩小30%以上。疗效不那么好的叫 PD:比原先的肿块要增大20%,或者说有新的病灶发生;或是SD:没有达到30%的缩小,也没有达到20%的增大。表示肿块对现有的治疗不太敏感,需要更改治疗策略和治疗方案。为什么内分泌药物需要吃5年之久?目前来说比较有确定意义的就是有没有淋巴结的转移。如果存在淋巴结转移的高危复发风险的患者,现有的数据显示,内分泌治疗延长到10年是最好的。如果本身是一个绝经前患者,又存在淋巴结转移,目前现有的方案是卵巢功能抑制剂联合芳香化酶抑制剂5年,5年以后再看是否绝经,没有绝经可以换用他莫昔芬继续治疗,或者继续延长现有治疗,延长至10年,因为有淋巴结转移。如果是绝经后患者,本身低危,包括绝经前患者也是一样,看是否存在淋巴结转移,如果ER、PR强阳、Ki67比较低、肿块比较小,通常内分泌治疗5年。而如果绝经后患者存在淋巴结转移,内分泌治疗时长需延长至10年,以降低晚期复发风险。因为Her2阳性、三阴性乳腺癌复风险高峰大约是在2~3年,但内分泌治疗敏感的患者,其复发风险高峰大约在5年左右,此外,7~8年也是一个复发高峰,甚至最长在临床上有三十几年复发肺部转移的患者。所以Luminal型的患者,激素受体阳性的患者,其复发风险是长期的,需要坚持定期随访和规范化的治疗,以及坚持健康生活方式,才是真正能够治愈肿瘤的重要手段。小结:内分泌治疗到底有没有必要用5~10年?答案是肯定的,可以,而且是必须。得了乳腺癌还能要小孩吗?大家可以关注复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科的微信公众号——妍康e随访。在母亲节前夕,妍康e随访公众号发布了一则通知,邀请了复旦大学附属医院妇产科医院的院士、生殖医学中心的院士,开展了一个关于乳腺癌患者能否生育讲座,这是几乎每一位女性都值得关注的话题。首先可以肯定的是,乳腺癌可以要小孩,而且可以要到健康小孩。为什么?因为很多回顾性的数据显示,得了乳腺癌要小孩并不影响乳腺癌患者的生存和预后。所以得了乳腺癌,在规范化治疗以后,再去生育是很安全的,这是乳腺癌患者一定要知道的。那么为什么一定可以要到健康小孩?因为现在的辅助生殖技术已经获得了很好的提升。辅助生殖技术的发源是为了帮助一些存在生育风险的,比如一些患有不孕不育症的父母,她们把自己的精子和卵子拿到体外来,然后做胚胎的结合以后再移植到体内去,在体外的过程当中其实就给了医生可乘之机,来检查这个胚胎它是否得到一些遗传基因的遗传。须知,乳腺癌易感基因BRCA基因的突变,如果说有基因遗传,很有可能子代终身风险85%会得乳腺癌。所以如果存在一个乳腺癌家族史的家族当中,一个女孩子她结婚了要生孩子了,可以把她结婚以后在体外形成的胚胎,取到一些完全不影响胚胎生长的组织,比如说一个细胞的有丝分裂的一些东西出来之后,再去做基因检查,来告诉生殖医学家和肿瘤学家,她的基因是否存在着遗传下去的一些致病的基因,通过基因敲除,或者说放弃存在携带着致病基因的胚胎,用那些没有携带致病基因遗传的胚胎来移植到有生育要求的乳腺癌患者当中,来生出一个基因非常健康的孩子,能够把一代一代相传下来的,已经发生了基因突变的孩子的致病基因阻断掉,不要让她再传给下一代,从这个基础上,是能够实现的。所以如果说本身得了乳腺癌,想要生育,建议在怀孕以前去做一下遗传咨询,来做一下胚胎植入前的遗传诊断。最后,欢迎大家关注汤医生的抖音号叫橘子医生汤立晨,里面有很多科普讲解,同时欢迎大家留言咨询。

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发表于:2021-07-21 13:53

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