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小儿腹股沟斜疝的“疝”始“疝”终

发表者:胡博 1089人已读

腹股沟疝是小儿最常见外科疾病之一,先天性腹膜鞘状突未闭合是其发病解剖基础,右侧腹股沟疝多于左侧。鞘状突未闭合,但未表现临床症状者称隐性疝。随着年龄增长,10%~30%的隐性疝会出现临床症状,称异时疝。进入疝囊的腹腔脏器最多见为小肠,盲肠和阑尾有时也可疝入;女孩则可有卵巢和输卵管。若腹腔脏器疝入后不能自行复位而停留在疝囊内则形成嵌顿疝,若未能及时处理,可发生绞窄性肠梗阻造成严重后果。小儿腹股沟疝发病并非由于腹壁肌肉薄弱所致,因此,大多只需单纯内环结扎即达良好治疗效果,不必再修补加强。经腹股沟区解剖入路单纯内环结扎术被公认是治疗小儿腹股沟疝的标准术式。尽管开放手术技术成熟,但由于解剖腹股沟管、游离疝囊可能造成精索血管损伤、甚至睾丸萎缩,睾提肌挛缩还可诱发医源性隐睾。此外,还不能评估对侧内环情况、避免异时疝的发生。随着微创外科的快速发展,作为微创技术主体的腹腔镜手术得以快速发展。与开腹手术相比,腹腔镜手术具有创伤小、不解剖输精管和生殖血管而避免医源性隐睾、缩短手术时间、疼痛轻、出血少、术后恢复快、并发症少以及切口愈合美观等优点。并且能够探查对侧内环情况,在不增加腹壁切口和手术器械的情况下同时处理两侧病变,避免异时疝再手术的优点而深受患儿家长及临床医师的欢迎。

腹腔镜技术的发展,趋向于进一步减少腹壁操作孔及器械的使用,在不损伤输精管和生殖血管的前提下对内环进行完整无张力的结扎,同时避免结扎过多腹壁组织成为当今腹腔镜技术治疗小儿腹股沟疝并降低复发率的重要原则。天津医科大学总医院儿外科采用经脐部单一部位戳孔,直视下缝合未闭合的内环口,完全避免精索血管、输精管的损伤,结扎位置准确、无遗漏。对于巨大疝及青春期儿童疝采用脐内侧壁修补的方法减少复发。术后无明显的体表伤口。

小儿腹股沟斜疝可通过临床症状结合腹股沟区B超检查确诊,超过1岁、小于1岁反复发作或巨大疝患儿没有自愈可能,所以小儿腹股沟斜疝没有严格的手术年龄限制,及早手术可以减少并发症。为保证手术效果,手术前一周宝妈可以给宝宝吃易消化饮食,避免大便干燥。术前、术后可以全程陪护患儿,减少手术及陌生环境对患儿的刺激。手术后清淡饮食,避免咳嗽,平卧5天,可以减少复发。经脐部腹腔镜手术不会引起手术后阴囊红肿,没有明显的疼痛。鞘状突未闭引起的其他疾病如鞘膜积液可以采用相同的手术方法,手术过程5-10分钟。术后康复快,手术效果安全、有效。

天津医科大学总医院儿外科重建于2018年5月,由原天津市美高梅app\儿童医院微创外科主任、主任医师、硕士研究生导师王晓晔主持临床工作。王晓晔主任具有20余年的临床工作经验,在美高梅app\儿童医院担任科主任5年。年手术量在500例以上,擅长儿童先天性胆道疾病;急、慢性胰腺炎;各种肠道先天性畸形;腹膜内、外肿瘤;肛门、直肠畸形;小儿妇科疾病;各种外科感染性疾病的微创治疗。

图1  正常内环口结构

图1 正常内环口结构

图2  内环口未闭结构

图2 内环口未闭结构

图3  缝合内环口

图3 缝合内环口

图4  缝合后内环口

图4 缝合后内环口

图5  术后体表创口

图5 术后体表创口

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发表于:2018-10-02 23:56

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