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医学科普

乳腺癌也有江湖?同样是乳腺癌,四大门派“脾气秉性”大不同

发表者:白晓蓉 2773人已读

在乳腺癌病房里,几位患者凑在一起聊天。

“早上主任说我化疗结束后就不用再做其他治疗了。”

“我为什么还要继续用靶向治疗一年呢?”

“奇怪,昨天来的大姐做完检查就出院了,据说在家吃药就行了。”

是呀,一样是乳腺癌,为什么每个人的治疗方案都不同呢?

乳腺癌的四大江湖门派

看似一样的乳腺癌,却有不同的“脾气秉性”。粗略分来,大致有四大门派。认识乳腺癌的四大门派前,一定要知道雌激素受体(ER),孕激素受体(PR),HER-2基因,Ki-67这四大怪兽。就是通过这四大指标综合判断,将乳腺癌分为不同派别。

门派1 Luminal A型,也称激素依赖型。

此型特点为ER阳性、PR阳性并且阳性率大于20%,而HER-2为阴性,Ki-67阳性率小于20%。所谓受体就是在癌细胞表面特有的一种物质,通过这个物质可以接受外界刺激,从而使癌细胞出现增殖、增大!从另一方面而言,受体也成了该类肿瘤所特有的弱点。针对这种类型患者,在治疗上主要采用内分泌药物抑制受体通路,从而达到治疗肿瘤的目的。同时,内分泌治疗因为具有温和、低毒、服用方便、效果肯定的特点,越来越得到重视,尤其对老年、合并脏器功能障碍人群非常适用。

门派2 Luminal B型

此分型相对复杂,但总体而言,其ER和或者PR是阳性,根据HER-2是否为阳性分为两个分队:一分队特点为ER阳性,PR阳性率小于20%,或者Ki-67阳性率大于20%,同时HER-2为阴性。也就是那些达不到Luminal A型的患者,此型尚且也属于内分泌治疗敏感,但相对Luminal A型要预后差一些。另外一分队表现为ER和或者PR为阳性,同时HER-2也为阳性,江湖俗称“三阳型乳腺癌”,此型各项指标突出表达,当然在治疗上可选择武器最多,化疗、靶向治疗、内分泌治疗统统适用。

门派3 Her-2阳性型

大概占20%~30%,特色为Her-2基因表达,ER、PR均为阴性。关于Her-2基因发现以及抗Her-2的治疗历程,堪称谱写了人类对抗恶性肿瘤的伟大篇章。曾几何时,Her-2阳性乳腺癌是所有乳腺癌中预后最差的一类,但是随着专门针对Her-2基因的靶向药物研发应用,这类患者的疗效与生存取得了极大的提高。目前,已经跃然成为治疗最有效的一类患者。对于此型,切记靶向治疗是通关秘籍,而且至理名言为“用比不用好,早用比晚用好”。

门派4 三阴性乳腺癌

占10%~15%。此类ER、PR、HER-2均阴性,切不要以为各项指标阴性就是大吉,反而预后最差的就是此类三无“小混混”。因为它毫无特色表现,也就没有弱点可控。基本而言,作为乳腺癌治疗利器的靶向治疗、内分泌治疗对它根本无能为力。目前只能通过化疗突围,虽然该类肿瘤对化疗反应敏感,可是容易出现复发和转移,对患者危害最大。在业界对这类肿瘤的研究也比较多,愿希望的曙光早日出现。

上述就是乳腺癌的四大门派简介,当然在乳腺癌的诊断治疗中,除了分型外,肿瘤分期、分级、年龄、多基因检测等因素也是临床参考的重要指标。

文:甘肃省肿瘤医院乳腺一科 白晓蓉 杨碎胜

本文是白晓蓉医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-09-13 09:56

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