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医学科普

无中生有 为爱延续 ——无精子症的个体化规范化诊疗原则(上篇)

发表者:白刚 1739人已读

我的男科梦想

从2011年9月跟随恩师北京美高梅开户\协和医院泌尿外科李宏军教授第一次接触男科,到现在已经9年半的时间了,我一直在思考男科究竟是做什么的?如何用最简短的语言来概括男科的工作?思来想去,我最终用“男人幸福  女人满意”八个字来总结男科工作。山东大学附属生殖医院生殖中心白刚

所谓“男人幸福”,是指生命的延续,主要针对男性不育症患者,这通常是一个男人的阶段性任务;“女人满意”,则是指和谐的性生活,主要针对勃起功能障碍和早泄患者,这往往是一个男人从性成熟到老年的长期需求。

“男人幸福”一题正困扰着越来越多的男同胞,慢慢的变成了“男人不幸”。要完成一次成功的自然受孕过程,就需要在女方排卵期,男方能成功的将健康的精子送入女方体内,并与卵子结合,这是众所周知的。如果男方精子很差,无法实现自然受孕,我们还可以通过现在比较先进的二代试管婴儿技术,帮助其实现为人父的愿望。然而“巧妇难为无米之炊”,即使二代试管婴儿技术也需要男方提供足量的可用精子,那么如果男方没有精子,就真的没有“生”的希望了吗?

如果把精子比喻为“合格产品”,那睾丸就是“工厂”,而生精细胞就是“一台台运转正常的机器”。唯支持细胞综合征(sertoli cell only syndromeSCOS),是指生精小管内生精细胞完全缺如,生精上皮仅由支持细胞组成,支持细胞显著增生,这是一种严重的生精障碍疾病,可使患者完全丧失生育能力。其治疗结局往往是选择供精治疗或显微取精手术,但由于此类患者睾丸生精环境极差,即使显微取精手术获精率也很低,且手术创伤较大,性价比很低。

近日,我院一例唯支持细胞综合征患者在历经数次调整治疗方案,经过18个月的系统治疗后其精液成功出现精子,并通过二代试管婴儿助孕,其妻子现已成功孕育双胞胎。

患者初诊时双侧睾丸体积小(左侧4毫升,右侧5毫升,正常12毫升以上),内分泌激素严重紊乱(图1),经过系统评估后整个睾丸生精功能极差(尚未行睾丸病理检查)。

患者自精生育的愿望十分强烈且极其配合治疗。经过15个月的个体化治疗后患者精液中仍未出现精子,最终患者同意了创伤较小的睾丸穿刺术以明确睾丸病变程度,病理结果显示为“唯支持细胞综合征”(图2),经充分医患沟通,在患者的强烈要求下后续又经过3个月的个体化治疗,在第18个月奇迹终于出现了,患者精液中出现精子了,而且足够满足二代试管婴儿条件(图3)。患者精液出现精子后1周,立即于我院辅助生殖实验室成功进行了微量精子冷冻,女方随即进入二代试管婴儿流程,在女方取卵日患者精液中仍有足量可用精子,现女方已双胎妊娠7个月余(图4)。

美国黑人领袖马丁·路德·金的《I have a dream》《我有一个梦想》感动了无数人,作为一名男科医生,我也有一个梦想,我有一个男科梦想,我的男科梦想就是“男人幸福  女人满意”,“让天下男人皆能生”。这位患者的情况在无精子症中属于非常严重的一种类型,其诊断、治疗及后续精液出现精子后的处理全面体现了“无精子症的个体化规范化诊疗原则”,欲知详情且看下篇详解。

图1  患者内分泌激素严重紊乱

 

图2  睾丸组织病理提示生精功能重度低下,呈不可逆性,符合唯支持细胞综合征表现

图3  患者精液出现满足二代试管婴儿条件的足量精子

图4  女方双胎妊娠








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发表于:2021-02-02 08:14

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