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张西峰

主任医师 副教授
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话题:[转]腰椎疾病内固定曾经被认为是金标准,那么长期随访结果如何?出现问题如何补救?

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张西峰大夫

北京清华长庚医院

骨科

发表于:2020-12-21

1楼

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转载自:https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangxifeng_8101687917.htm

腰椎疾病,比如腰椎管狭窄、腰椎退行性滑脱一般认为融合手术天经地义。那么长期结果如何?以下举例说明。北京美高梅集团\301医院骨科张西峰

最近短期接受了几例腰椎融合手术的患者,都是融合术后相邻节段出现了问题。

第一例患者女性 76岁,5年前,因为腰椎管狭窄我给做了双节段减压融合、融合、固定手术。一年前再次出现了腰腿痛的症状。检查发现,相邻节段出现了继发性椎管狭窄、椎间盘突出。2019年6月取出了原来的固定器,6月后症状加重无法缓解,术前左足无法背伸,肌力2级。2019-12-实施了脊柱内镜下椎管扩大手术,术后左足肌力恢复正常。

2019-6取出内固定

取出内固定后进行核磁检查

腰34明显狭窄

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脊柱内镜下彻底进行了椎管减压

另一例患者男性 56岁,10年前,因为腰椎间盘突出症,实施了彻底的融合手术。为了避免相邻节段的退行性变,棘突间实施了Coflex非融合固定。2月前,出现了剧烈的右下肢症状,检查发现。相邻节段节段退行性变,腰椎间盘突出。可见预防相邻节段的措施并没有阻止相邻节段的退行性变。

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第一次的手术切口14厘米

相邻椎间盘偏右侧突出

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手术步骤:穿刺,建立通道

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手术的取出标本。术后症状完全康复,患者第二天出院。

如何补救?大致有两种方法。第一种,使用各种方法,继续向上减压、融合、固定。第二种,相邻节段脊柱内镜下单纯减压,给患者一次机会。看看以后如何发展。再根据情况决定是否融合、固定。第二例患者实施脊柱内镜单纯减压后,50天对侧再次出现了,腰椎间盘突出的症状。患者根据第一次的经历,决定再次实施了脊柱内镜减压手术。目前在观察中。

椎弓根内固定技术是西方的技术。它是脊柱外科技术的进步,给许多的患者缓解了脊柱疾病带来的痛苦。但是,把许多的脊柱疾病过度治疗了。就比如,有的腰椎间盘突出症,在患者一劳永逸的要求下被根治。其实腰椎之间是活动的,才符合人体的生理状态。对于能不融合的脊柱,不融合才是硬道理。融合有过度治疗之嫌疑。有悖于中国人“身体发肤受之于父母,不要轻易毁损”的理念。对于如何把握融合的尺度,需要患者和医师改变治疗理念,医师改变治疗方法。

我认为单纯腰椎间盘摘除、椎管减压,椎体之间保留的活动度,它就是非融合手术。我已经有300多例的单纯脊柱内镜减压治疗腰椎管狭窄的病例,随访期间返修率在完成4000例脊柱内镜手术的经验之前,约是6%。当我做到4000多例之后,这个返修率是约5%。退行性腰椎滑脱,单纯脊柱内镜减压治疗之后,随访期间的返修率约是8.3%。这就说明单纯脊柱内镜减压手术后,90%以上的患者可以避免了如上的融合手术,及其晚期的返修手术。因此我建议:如果不是峡部裂腰椎滑脱,我不主张首先使用融合的方法治疗腰椎管狭窄、腰椎退行性滑脱。

以上是专家个人观点,仅供参考