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膝关节伤后/术后前方痛,原因居然是走路腿没伸直?

发表者:万方 1413人已读

你有没有下列类似经历?

1. 膝关节做了关节镜手术,稍微走走路,走多了点,膝盖前面就疼。

2. 膝关节受了伤,肿起来,不敢走路,静养了几天肿消退了,下来走走路,稍微走多了,膝盖前面就疼。

3. 运动后膝关节疼痛,找了个医生看,说可能是韧带损伤,要求你静养,腿不能伸直,弯着腿走路,走着走着,膝盖前面一直疼,就是不好


实际上,无论是不是出于你的主观意愿,问题很有可能就出在你走路腿没有伸直。

在手术、外伤等因素作用下,膝关节会有肿胀疼痛不敢发力的情况。膝痛会影响关节负重能力、膝关节活动度和股四头肌功能,此时走路的步态会发生变化,膝关节没有完全伸直,伸膝时膝关节没有锁住,偏离了正常的步态模式。这种步态叫做“股四头肌失活”步态。定义为股四头肌因为各种原因无法被正常激活收缩导致的异常步态。


为啥股四头肌无法被激活,原因包括:疼痛、活动度受限、肿胀(大量积液)、股四头肌萎缩肌力差、害怕关节弹响。特别常见于受伤后、手术后或者因为各种原因(包括且不限于某些医生的威吓)害怕把膝关节搞坏等情况。

股四头肌失活如果没有及时纠正,会妨碍康复的进程,让你更晚或者不能恢复运动能力。大量研究显示,膝关节术后,诸如前交叉韧带重建、半月板手术和膝关节置换等,股四头肌失活导致的步态异常时期长达8-12个月。


股四头肌在步态里起到什么角色?

先讲一讲步态(行走周期)分为8期:

1、首次着地期:步行周期和站立周期的起始点,指足跟或者足底的其他部位首次与地面接触的瞬间。

2、负荷反应期:指足跟着地后至足底与地面完全接触的一段时间。即一侧足跟着地后至另一侧下肢足底离地时,为双支撑期。

3、站立中期:指从对侧下肢离地至身体躯干完全位于支撑腿的正上方时,为单腿支撑期。

4、站立末期:指从支撑腿足跟离开地面至对侧下肢足跟着地的时期,为单腿支撑期。

5、迈步前期:指从对侧下肢足跟着地到支撑脚离开地面之前的一段时间,是第二个双支撑相。

6、迈步初期:指支撑脚离开地面至该腿膝关节最大屈曲程度(60度)。此阶段主要目的是使足底离开地面(成为足廓清),以确保下肢在向前摆动的时候不为地面所绊倒。

7、迈步中期:指支撑腿的膝关节从最大屈曲角度到小腿垂直于地面的。保持足和地面之间的距离仍然是这一时期最主要的目的。

8、迈步末期:指与地面垂直的小腿向前摆动至该侧足跟再次着地之前。这个时期小腿调整足的位置,并为下一个步行周期做准备。


股四头肌是伸膝运动的重要肌群,在迈步末期伸膝;在负荷反应期,膝关节有点屈曲,股四头肌通过杠杆作用起到支撑体重的作用,此时肌肉最活跃,直到站立中期,股四头肌活动才停止。

正常的步态,膝关节的角度是从首次着地期的0°到负荷反应期的20°,再到站立中期的0°,来回变化的,如此循环往复。

但是当股四头肌无法激活时,膝关节无法完全伸直,无法承受体重,应力会集中在髌股关节和髌腱之上就会发生劳损,例如髌腱炎、脂肪垫炎,或者髌股关节疼痛综合症。

曾有研究证明,前交叉韧带术后膝前疼痛发生率可达10%以上,膝前痛的发生因素和膝关节无法完全伸直呈显著相关。也就是说,走路膝关节伸不直=>膝前痛

有些病人会问,我想伸直但总觉得没力气,不得劲。

实际上,股四头肌的激活是需要通过神经肌肉通路进行的,目前其机制仍然不明,你可以简单地理解成“潜意识”,因为股四头肌萎缩、肌力弱或者疼痛,或者某些医生的威吓,你的潜意识会阻止股四头肌的激活。想要改善这种情况,首先要克服自身的恐惧,摆脱“韧带撕裂、膝关节报废”的思想钢印,必须要在专业的康复师指导下进行训练,利用神经肌肉电刺激,生物反馈等各种技术,循序渐进,才能完全恢复,并不是自己闭门造车就能解决好的。

需要聘请专业康复师全程进行指导,治疗的思路遵循如下顺序:

1、解除阻止股四头肌激活和肌力恢复的因素,例如疼痛,关节积液,肿胀和心理障碍

2、早期可以通过等长收缩、直腿抬高等方法训练股四头肌,注意不要练太多,否则会出现腰肌、臀肌代偿,腰痛屁股痛

3、尽快恢复活动度,确保能尽快伸直,膝过伸者最好能恢复过伸,屈膝超过90°即可

4、咨询医生何时能够负重,负重后进行闭链训练,例如各种蹲姿、弓箭步、台阶练习,注重加强离心训练,一般来说,一个台阶,一根弹力带就能搞定了

5、注重步态训练,有意识地尽量在首次着地期和站立中期伸直膝关节

6、训练中有各种不适、心理负担和恐惧很正常,要跟康复师多沟通

7、可以配合神经肌肉电刺激技术,事半功倍,锦上添花

8、持之以恒,坚定信念,就会有好的结果

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-10-17 22:20

患者评价
13
有帮助
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    h***j 2021-10-18

    解疑答惑,很受用的实际技巧,谢谢万医生!

  • 默认头像
    h***5 2021-10-18

    拜读大作,谢谢万医生对医学的孜孜探究,让我们患者受益!

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