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胡洋

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副主任医师 讲师

医学科普

肺纤维化合并肺癌,手术会加重纤维化短期内要命,如何非手术治愈

发表者:胡洋 652人已读

在网上接诊过一个病情比较危重的病人,是家属来咨询的,这个56岁的患者有轻度肺纤维化,但平时做轻体力劳动并没有特别明显的胸闷气喘,生活能够完全自理。这个患者在一个月前体检中发现2.5cm结节,高度怀疑恶性,病人治疗意愿比较强烈,经过肺功能检查,能够耐受麻醉,胸外科充分评估后给他做了腔镜下的肺结节切除手术,手术比较顺利,术后病理证实是浸润性腺癌,IA3期。除掉了心头之患,家属还没来得及分享喜悦,患者在术后一周出现呼吸衰竭,CT提示间质性肺炎显著加重,虽然经过激素冲击,但患者仍无法脱离呼吸机自主呼吸。上海市肺科医院呼吸科胡洋



轻度肺纤维化到底能不能做肺切除手术?

有医生在网络平台分享了自己遇到的一个案例并配了患者胸部CT图像,他说:轻度肺纤维化同时伴有肺癌,胸外科医生一定不要做肺叶切除,此类病人术后很快就能导致肺纤维化急性加重,短期内失去生存机会,明智的选择是术前做PET-CT排除转移后直接选择肺移植评估,有条件的病人可通过肺移植达到一举两得,既治疗了肿瘤又能治疗肺纤维化。今天来网上求诊的病人肺叶切除术后4天肺纤维化加重呼吸衰竭,气管插管一月了,失去了移植机会。



不得不说,有肺部基础疾病者做肺叶切除手术,确实要慎之又慎,手术本身对患者来说只是万里长征的第一步,术后能否快速恢复才是关键。有肺部基础疾病者,比如慢阻肺、肺纤维化,哪怕只是轻中度,但这类病人本身肺功能受到一定损害,平时日常生活中仅维持一个紧平衡状态,一旦经历手术这种创伤,平衡被打破,免疫力极速下降,术后会出现各种并发症,比如继发感染、间质性肺炎加重,会随时危及生命,而且肺叶切除后呼吸面积减少,肺功能进一步下降,即便闯过了术后恢复关,但后期生活质量也会大打折扣。

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那么,像这类比较早期的肺癌,如果不手术的话,采用何种治疗方式呢?

实际上,近几年指南已经说的很明确,对于不适宜手术或不愿意手术的早期肺癌病人,I级推荐是立体定向放射治疗(SBRT),各种先进的放疗技术也在指南推荐中,比如VMAT(容积旋转调强放射治疗技术),IGRT(影像引导放射治疗)、质子重离子治疗等。

除了精准立体定向放疗之外,射频消融也可以作为早期无法手术肺癌的备选治疗手段,虽然根治率不如手术和立体定向放疗,但对于高龄患者也是不错的选择。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2022-05-11 20:43

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