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甲状腺穿刺活检术,了解一下

发表者:费健 391人已读

甲状腺穿刺活检术,了解一下

爱甲乐 2021-03-19 19:55

来源:中南大学湘雅医院甲状腺外科 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科费健


穿刺安全吗?


哪些情况下需要穿刺?


哪些情况下不能进行穿刺?


穿刺前后需要了解的事?



随着甲状腺结节的增多,在B超检查后,能有效协助医生判断结节良、恶性的重任就落在另一项外科技术上,它就是甲状腺穿刺活检术。


当对结节良、恶性判断不清时,医生会考虑通过穿刺活检来取得证据。不仅有助于减少不必要的甲状腺结节手术,也能帮助早期发现恶性肿瘤。


甲状腺穿刺活检术分为粗针和细针两种。

细针穿刺活检指的是医生使用细针,插到病变结节中以抽吸方式获得细胞或液体,而粗针穿刺活检则是获取较大量的组织细胞,最后都通过显微镜下观察得出结果。


因粗针的优点是获得组织量大,但对甲状腺正常组织的伤害也大,出血风险高,所以临床常用方法是细针穿刺后行细胞学检查。


医生可在触诊下进行,也可在超声引导下进行。指南指出后者更安全、方便,是评估甲状腺结节最精确且性价比最高的方法,也是评估甲状腺良恶性敏感性和特异性最高的方法。



穿刺安全吗?

甲状腺穿刺活检术作为一种有创性检查方式,多少会存在一定风险。


就拿输液举例,可能会出现穿刺部位疼痛和局部血肿、出血、感染等。

再者,由于甲状腺位置特殊,也可能造成周围的喉返神经麻痹、气管损伤等情况。


还有一种是存在扎取不到恶性组织的风险,取出的可能恰巧是良性组织。


这些都是属于小概率事件,因为有医生丰富的临床经验和娴熟的穿刺技术,加上B超引导的配合,使操作中对邻近器官及组织(气管、食管、血管等)清晰可辩别,造成损伤的几率极低,所以请不必过于担忧。



会不会导致肿瘤细胞扩散?


目前细针穿刺检查已是一项成熟的技术,穿刺活检导致肿瘤细胞转移是微乎其微,这是多年来全球数据统计的结果。


因为细针穿刺采取的是负压抽吸取材的原理,吸取的组织都藏在针芯中,不会漏出而污染其他组织。至于本来结节是良性,穿刺后是否会变成恶性的担忧更是不必要。


所以你完全可以将对肿瘤细胞扩散的担忧暂搁脑后,及早发现与治疗疾病才是首要任务。


哪些情况下需要穿刺?

不是每个患者都需要进行甲状腺穿刺活检,根据结节大小、超声检查(US)特征等,有自己的适用范围。


对于最大径为 0.5-1cm 的结节,有恶性的US特征,并有颈部淋巴结肿大和甲状腺外侵犯时,可考虑行 FNA。


如结节直径>1cm,US 为中度风险的甲状腺病变,不能确认性质为良性时,应行 FNA。


直径>1cm 的 US 高风险结节和直径>2cm 的 US 中等风险结节,应进行 FNA。


对于 US 显示为低度风险的甲状腺病变,例如结节呈海绵样改变、囊性成分>50%等,只有结节直径≥2cm 或进行性增大,有高危病史或有甲状腺手术史或微创的射频消融治疗史,才进行 FNA。


如甲状腺结节靠近甲状腺包膜或邻近气管、有可疑的淋巴结肿大、甲状腺结节存在甲状腺外侵犯、有甲状腺癌病史或家族史、有临床上怀疑可能是甲状腺癌的表现,例如声音嘶哑时,应行 FNA。




注:如果根据超声影像已高度怀疑结节为恶性,无需进行穿刺。

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穿刺前后需要了解的事?


为了穿刺安全,一般在穿刺术前,您需要先进行常规的血液检查,包括凝血功能和血小板计数等项目,了解有无异常。


在血液结果正常情况下,你需要和医生签署一份知情同意书,谈话内容包括穿刺必要性大致过程、可能存在风险等,同意后签字才能进行此操作。


穿刺时,需要穿低领衣服,平躺在治疗床上。为了充分暴露甲状腺,医生会用枕头垫高肩部,使颈部呈过伸位。女性朋友最好能避开月经期


医生会使用局部麻醉,全程需要你保持平稳呼吸,放松心情,做到不说话、不咳嗽、不吞咽口水,保持躺好的姿势不动,尽可能减少甲状腺移动,避免穿刺造成其他损伤。


医生会进行多方向穿刺,保证能取得足够标本。

触诊下穿刺

超声探头会放在能看到结节的最佳位置,然后另一手进行穿刺。


超声引导下穿刺

拔出穿刺针,抽吸过程结束后,医生将针筒内组织进行涂片,然后送往实验室检查一般1~3个工作日能出结果。


穿刺部位需要按压至少 15 分钟半小时,没有不适再离开医院。

针眼 24 小时内不沾水。

适当减少颈部活动,不做剧烈颈部左右旋转运动。

检查结束后 1 小时再吃东西,同时避免太烫的食物或水。

穿刺当天不喝酒、不熬夜。


少数患者穿刺后会有轻度疼痛,部分还可能从穿刺部位一直疼到耳朵后。这种情况一般

不需要处理,两三天可自愈。


如疼痛明显请告知医生,在医生指导下使用止痛药物。若出现声音改变或声音嘶哑,一般为暂时性,半年内可自行恢复。


如离院后疼痛加剧、颈部肿胀和瘀斑、呼吸困难、发音困难、吞咽困难,则提示出血量多请迅速就医。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2022-05-01 10:04

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    h***k 2022-06-18

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