郭忠玉_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 2.9

在线问诊量 548

郭忠玉

郭忠玉

主任医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生

医学科普

冠心病做过支架后如何做好防护?

发表者:郭忠玉 890人已读

冠状动脉支架术后如何做好冠心病防治,减少心血管事件,改善远期预后,是关注度很高的话题。有些患者做了支架胸不闷也不疼了,把支架当作终结冠心病“神器”,酒照喝、烟照抽,药也不想吃了。有些病人出现了支架内再狭窄并发症,严重的出现支架内血栓,还有些患者其它部位血管出现狭窄或者原有的狭窄加重。南京市第二医院心血管内科郭忠玉

笔者之前的相关文章里面也多次提及,冠心病患者做了支架并不能一劳永逸做支架只是支撑起狭窄甚至是闭塞的血管节段,扩大管腔面积,恢复前向血流。缓解心绞痛症状,提高了生活质量;急性心肌梗死做支架恢复血供挽救了濒临坏死的心肌、部分因血流中断而处于冬眠状态的心肌细胞恢复活性,挽救了患者的生命做支架只是改变了冠状动脉管腔的物理性状,并没有改变动脉粥样硬化本身。

所以,无论做不做支架冠心病患者都要好好吃药,同时还要戒烟限酒,控制好血压、血糖、血脂这些冠心病可控的危险因素。


一、药物治疗

首先来谈谈药物治疗,药物治疗主要包括以下几个方面。

1、他汀类药物

通过降低低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白、减少脂核中的脂质含量、增加纤维帽厚度、改善血管内皮功能、抑制斑块炎症、抗氧化等作用稳定动脉粥样硬化斑块。

常见的品种包括:瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等。研究表明,斑块稳定性与低密度脂蛋白水平呈负相关。有研究表明,低密度脂蛋白每下降1mmol/L,冠心病发病概率降低24%

冠心病患者一般求低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下,有心肌梗死病史等高危患者要求在1.4mmol/L以下。即使坏胆固醇(低密度脂蛋白)降至1.2或1.3mmol/L以下,也不要停药、不必减量、长期吃药。低密度脂蛋白不低于0.6mmol/l不需要减少他汀类药物剂量

建议服药6~8周复查血脂,未达标者可以联合使用小肠胆固醇吸收抑制剂,如依折麦布等。联合用药后仍不达标者,可以考虑联合使用PCSK~9抑制剂,如瑞百安注射液。尤其适用于家族性高胆固醇血症患者。

目前PCSK~9抑制剂已经进入国家集中带量采购,亲民价给诸多患者带来了福音。国产PCSK~9抑制剂进入三期临床试验即将上市更是一大利好消息。

使用他汀类药物副作用很少,相对安全。服药期间要注意肝脏损害和骨骼肌损伤等副作用。其发生率很低,停药后一般都可恢复。服药后4~6周监测肌酸激酶和肝酶,正常者以后每3~6月复查一次。有些脂溶性他汀类药物可能会通过血脑屏障进入脑脊液导致头晕、乏力、嗜睡等抑制中枢神经系统的副作用,如匹伐他汀、阿托伐他汀等。可以换用水溶性他汀,如氟伐他汀、瑞舒伐他汀等。

2、抗血小板药物

通过抑制血小板粘附和聚集防止血栓形成。常见的有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑、吲哚布芬等。急性冠脉综合征、支架术后患者要联合使用两种药物强化抗血小板治疗。抗血小板药物常见副作用是出血。对于皮肤粘膜、牙龈等部位微量出血不必停药。脑出血及消化道大量出血少见,有脑卒中和消化性溃疡、痔疮病史患者要警惕。


3、β受体阻滞剂

通过减慢心率、抑制心肌收缩力、减轻心室壁张力等作用降低心肌耗氧,缓解心绞痛症状。常见的有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。研究表明,β受体阻滞剂还有收缩非缺血区毛细血管,扩张缺血区毛细血管,从而改善心肌供血。β受体阻滞剂减慢心率后使得舒张期延长,增加了冠脉供血时间,也能起到改善心肌供血作用。

用药期间应注意心动过缓、房室传导阻滞等副作用。

使用倍他乐克等脂溶性制剂需警惕中枢神经抑制副作用。可以换用水脂双溶性β受体阻滞剂替代,如比索洛尔等。

4、抑制肾素血管紧张素醛固酮系统活性药物

包括沙坦类和普利类两类。作用是抑制心肌肥厚、抑制心室重构;抑制肾动脉增生和纤维化、降低肾小球囊内压、减少尿蛋白排泄、改善肾小球滤过率。研究表明这两种药物对脑血管也有一定的保护作用。

相关研究表明,这两种药物能够降低高危和稳定性冠心病患者心脑血管事件发生率,改善预后。


5、控制血压、血糖、血脂

降压优先选用β受体阻滞剂、沙坦类和普利类药物。要求血压控制达标,支架后患者如果能够耐受,没有头晕不适控制130/80mmHg以下,年龄较大不能耐受者控制在140/90mmHg以下。

糖尿病患者会导致血管内皮损伤,血脂代谢紊乱,加速了冠状动脉粥样硬化进程。

糖尿病患者普遍存在胰岛素抵抗,胰岛素抵抗促进水钠重吸收,还可以兴奋肾素血管紧张素系统间接促进水钠重吸收,血容量增加,血压升高。诱发加重冠心病。

要求年中青年患者糖化血红蛋白控制在6.5%以内,老年患者控制在7%以内。

血脂前文已有解答,在此不再赘述。


二、改变不良生活方式和生活习惯

健康饮食、适量运动、作息规律、不熬夜、不过劳、戒烟限酒、减轻心理压力、保持心态平衡。

这方面知识既往郭大夫在相关科普文章里面已作详细解读,广大读者朋友们可以前往阅读,在此不再赘述。

欢迎阅读我的科普文章,请点击文章右上角关注我。如需咨询就诊,欢迎每个礼拜五上午到南京市二院郭大夫专家门诊!

本文是郭忠玉版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2022-04-25 21:28

患者评价
2
有帮助

郭忠玉大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

郭忠玉大夫电话咨询

郭忠玉大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询郭忠玉大夫

郭忠玉的咨询范围: 高血压,冠心病,心肌病,心脏瓣膜病,心力衰竭,心律失常,冠心病介入诊疗。 更多>>

咨询郭忠玉大夫