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付锦华

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主任医师 教授

医学科普

当妊娠偶遇甲状腺抗体!

发表者:付锦华 378人已读

先来看看我院一个病例:患者姜女士,32岁,G4P0, RSA3次,甲功如下:

这样的病例本院很多,占比超过90%以上。大家不要紧张,其实这是妊娠生理性甲状腺抗体升高。

一、什么是妊娠生理性甲状腺抗体升高?

孕前甲功正常,孕后TSH正常,出现甲状腺过氧化物酶抗体(AbTPO)、甲状腺球蛋白抗体(AbTG)和甲状腺微粒体抗体(AbTM)升高(排除桥本氏甲状腺炎),中孕,晚孕基本就恢复正常。

二、孕前都正常,为什么孕后甲状腺抗体反而升高了?

1、人体的免疫系统在正常状态下,随时处于战备状态,时刻保持着敏锐的警觉性,准备消灭一切健康威胁。

妊娠是母体对胎儿免疫排斥的一种平衡机制的体现,因胎儿携带了父母双方的主要组织相容性抗原,母体必然对其发生免疫排斥。

2、妊娠使机体的免疫耐受性遭受破坏,一是靶器官因某种原因引起抗原性改变,使自己变成“非己“而加以排斥;另一是免疫活性细胞发生突变,抑制T细胞减少,B细胞失去抑制而更活跃,产生过量的抗体(AbTPO、AbTG、AbTM)。造成甲状腺细胞的破坏。

3、 在一定的遗传易感性的基础上,可能有多遗传易感基因参与了甲状腺的自身免疫过程。除了自身免疫机制外,还有各种环境因素参与了甲状腺细胞的破坏,如高碘摄入可以诱发自身免疫性损伤,使甲状腺细胞被破坏,此外,其他的环境因素如硒缺乏、精神压力过大、性激素、吸烟、感染、药物、颈部过量辐射等也可能起到一定的作用。

4、 有研究结果显示,妊娠妇女AbTPO和AbTG的滴度均随妊娠周数的增加而降低。甲状腺抗体滴度在妊娠前三个月最高,妊娠20周与妊娠8周比较,滴度可下降50%以上。

三、有什么治疗方法呢?

多数患者不需要治疗,定期随访观察、饮食调整。

补充硒,VD,姜黄素,复合抗氧化剂等,还要注意多吃新鲜的水果、蔬菜,增加维生素的摄入。

饮食并无明显禁忌,但是目前认为摄入碘过量可能会增加甲状腺细胞的损伤。所以应少食高碘食物(如紫菜、海带等),但并不是完全杜绝碘的摄入,正常饮食仍是需要的。也就是说,可以放心食用普通加碘盐哦!

总 结

妊娠期妇女是甲状腺疾病的高发人群,甲状腺功能紊乱可导致不良的妊娠结局,并可影响胎儿的骨骼及神经系统的发育,而早期发现孕妇的甲状腺功能异常并及时进行干预,对改善妊娠结局具有重要的意义。

参考资料:

1. 单忠艳 中国医学论坛报今日糖尿病妊娠对甲状腺功能和自身抗体的影响 2016-07-25

2.医者仁心仁术 医脉通内分泌 77科 8个问答,了解桥本甲状腺炎|健康科普2020-04-06

3.上海长征医院内分泌诊疗中心关注AITD并发与伴发疾病2016-08-10 18:22

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2022-04-21 12:07

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