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女性不孕症

不孕症之“输卵管堵塞”

发表者:敬怀波 318人已读

各位朋友,大家好!

今天我想跟大家分享关于盆腔因素相关性不孕,简单说就是我们常说的输卵管堵塞。这部分是我个人最感兴趣的,也是最有难度和挑战性的,其诊治过程中所涉及的技术手段也是我最擅长的。说到这,简单跟大家介绍一下我自己,虽然没有多辉煌,但自2008年工作至今,在妇科、产科、妇产急诊、妇产ICU、妇产介入等多科工作的经历让我受益匪浅,尤其是在妇产介入工作的几年,深深了解到小小的输卵管堵塞,全国数以万计的妇科医生和介入医生都在不辞辛劳的探索,现在我们国内的诊疗手段多,技术精进,圆了不知多少位准妈妈自然受孕的希望。也正是因此,我回到妇科后便立志钻研输卵管不孕,因为我了解这两根输卵管,更擅长介入和腔镜,毫不夸张的说我经手的输卵管堵塞都成功疏通了。成都市妇女儿童中心医院妇科敬怀波

好了,言归正传!无论是妇产科教材还是我们各国的指南,都习惯将盆腔因素的不孕分为输卵管粘连、堵塞、积水,但实际上这个分类并不准确。要弄明白输卵管的作用,我们需要了解一下几个知识:第一,输卵管是女性内生殖器的一部分,是子宫两侧的一对细长而弯曲的肌性管道,长约10~12cm,分为间质部、峡部、壶腹部及伞端四部分,其管径各不相同,这里讨论意义不大就不多言。第二,卵巢位于输卵管旁,伞端开口于卵巢旁。第三,输卵管是连接子宫腔和腹盆腔的一个管状通道,排卵后卵子被输卵管伞抓进输卵管,在壶腹部与精子相遇受精,然后再由输卵管纤毛护送进入宫腔着床。说到这不知道大家明确没有,要正常受孕,先决条件是:管内通畅、纤毛功能良好、伞端外无粘连。

接下来我们聊聊病因,任何引起输卵管管内不通畅、纤毛功能受损、输卵管外粘连的疾病都可能导致不孕。常见的有:1)各种盆腔炎症,细菌性感染、支原体衣原体感染、盆腔结核等等,这些疾病通常导致输卵管水肿、管壁僵硬、管腔粘连、纤毛功能不良、输卵管外粘连,所以我们认为盆腔炎是女性生殖系统的杀手,很大概率将引起不孕。2)子宫内膜异位症,这个病大家应该都不陌生了,因为内异症发病率实在是不低,而且常常引起严重痛经,患者身边的同事、朋友都很容易知道,内异症导致的不孕有时候比盆腔炎更难治,因为内异症不仅破坏卵巢,更容易引起严重的盆腔粘连,所以未婚未育的女性朋友一定要留意,一旦发现内异症尽早治疗。3)阑尾炎后或盆腔手术后粘连,如果既往有阑尾炎病史或者盆腔手术史,那么盆腔粘连可能性也较大,如经过检查证实也需要积极治疗。

关于输卵管不孕的检查:

1.1 输卵管通液术,该方法简单易行,但因其准确率低故不再作为诊断依据,但可作为术后评估方式。

1.2 子宫输卵管造影术(HSG):是向宫腔注入对比剂,在X光摄影下查看宫腔、输卵管显影情况的一种方法,现应用较为广泛,但因其对摄片和读片未达成统一标准,故仍存在较多假阳性和假阴性,故仅供参考。建议长期不孕且高度怀疑输卵管因素者到就近高等级专科医院就诊。

1.3 超声子宫输卵管造影:类似于HSG,但监测设备由X光机更换为彩超,该技术由于是三维、动态显影,故在整体性方面较X光略有优势。

1.4 腹腔镜监视下输卵管通液:腹腔镜手术是输卵管堵塞诊断的金标准,但因是有创检查故不首先推荐。但对于已经经过通液、X光造影或超声造影提示输卵管堵塞可能者,有必要进一步行腹腔镜手术确诊。

输卵管不孕的治疗,目前主要推荐两种治疗方案:一种是介入手术,一种是宫腹腔镜手术。这两种技术各有优劣,适用于不同患者。具体如何选择需要根据输卵管及盆腔情况、患者经济情况、对手术的接受程度等综合分析来决定。具体我后续会写一篇关于输卵管不孕手术方案选择的文章,请有需要的朋友持续关注。

本文是敬怀波版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2022-03-14 00:21

患者评价
  • 默认头像
    h***b 2022-03-14

    敬医生很负责!是个好医生

  • 默认头像
    1***28 2022-03-14

    虽然已经生娃,生娃时保胎也没有经过敬医生,但是初次怀孕生化时敬医生给别人鼓励非常大,非常有医德的好医生

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