口腔溃疡伴便秘医案

患者女，35岁，初诊：2020年12月，口腔溃疡，两颧发红，入睡困难，大便硬，2-3天一次，平素大便成羊屎颗粒，白带黄，怕冷，乏力，纳差，起夜2次，月经不调，延迟，量少，舌苔白，舌下瘀，脉沉紧。

辨证：阳明三阴证

处方：潜阳封髓丹加味

附子15g（先煎半个小时）、砂仁20g、炮姜20g、肉桂10g、黄柏6g、大黄6g、炙甘草10g、龟板10g、生龙骨20g、生牡蛎20 g、白术20g、肉苁蓉10g、牛膝15g。5剂 水煎服，日一剂。江西中医药大学附属医院肿瘤科楚瑞阁

二诊：服完上方2剂，2天没有大便，服药第三天时，大便量多，拉出很多黏臭大便，放屁臭，疼痛消失，但还有少少溃疡，溃疡部位疼痛已去十之八九，舌苔白，舌中瘀斑，稍朝右边歪，脉沉紧。

处方：附子10g、砂仁20g、炮姜20h、肉桂10g、黄柏6g、炙甘草10g、龟板10g、生龙骨20g、生牡蛎20g、白术20g、肉苁蓉10g、牛膝15g、芦根30g、竹叶10g、黄芩炭10g。5剂，水煎服，日一剂。服完上方5剂，病瘥。

感悟：此病案患者在冬至前后发病，虽面色红，口腔溃疡且大便硬，表面看似一种热像或阳症，但手脚冰冷，怕冷，特别是脉沉紧，有一分紧脉就有一分寒证。两颧红，手脚冰冷，此真寒假热的戴阳证，此属下元久虚，恰值冬至阳生，阴不抱阳，龙火上奔无制，火不归原，元阳外越之阴火，法宜扶阳抑阴，方用潜阳封髓丹加味治疗。

潜阳封髓丹由潜阳丹与封髓丹合方而成。郑钦安在其著作《医理真传》曰：“潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也，夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火就是壮君火也。况龟板一物硬实，得水之元精为之，有通阴助阳之手，大家便于水补阴目之，悖其功也。佐以甘草柔肝，有伏火互根之妙，谓之潜阳”。

附子：治戴阳，补坎中真阳。

肉桂：温补下焦，引火归元。

龟板：滋阴潜阳，通阴助阳。

生牡蛎生龙骨：潜阳安神，与龟板相须而用，增强龟板疗效。

炮黑姜：祛风散寒除湿，活血通络

牛膝：引火下行，补益肝肾

白术肉苁蓉牛膝：补脾肾通便。

大黄附子：升结肠便秘，需要推动阳气用附子大黄温下。

黄柏：味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄入脾，调和水火之枢。