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典型病例

口腔溃疡伴便秘医案

发表者:楚瑞阁 528人已读

患者女,35岁,初诊:2020年12月,口腔溃疡,两颧发红,入睡困难,大便硬,2-3天一次,平素大便成羊屎颗粒,白带黄,怕冷,乏力,纳差,起夜2次,月经不调,延迟,量少,舌苔白,舌下瘀,脉沉紧。

辨证:阳明三阴证

处方:潜阳封髓丹加味

附子15g(先煎半个小时)、砂仁20g、炮姜20g、肉桂10g、黄柏6g、大黄6g、炙甘草10g、龟板10g、生龙骨20g、生牡蛎20 g、白术20g、肉苁蓉10g、牛膝15g。5剂 水煎服,日一剂。江西中医药大学附属医院肿瘤科楚瑞阁

二诊:服完上方2剂,2天没有大便,服药第三天时,大便量多,拉出很多黏臭大便,放屁臭,疼痛消失,但还有少少溃疡,溃疡部位疼痛已去十之八九,舌苔白,舌中瘀斑,稍朝右边歪,脉沉紧。

处方:附子10g、砂仁20g、炮姜20h、肉桂10g、黄柏6g、炙甘草10g、龟板10g、生龙骨20g、生牡蛎20g、白术20g、肉苁蓉10g、牛膝15g、芦根30g、竹叶10g、黄芩炭10g。5剂,水煎服,日一剂。服完上方5剂,病瘥。

感悟:此病案患者在冬至前后发病,虽面色红,口腔溃疡且大便硬,表面看似一种热像或阳症,但手脚冰冷,怕冷,特别是脉沉紧,有一分紧脉就有一分寒证。两颧红,手脚冰冷,此真寒假热的戴阳证,此属下元久虚,恰值冬至阳生,阴不抱阳,龙火上奔无制,火不归原,元阳外越之阴火,法宜扶阳抑阴,方用潜阳封髓丹加味治疗。

潜阳封髓丹由潜阳丹与封髓丹合方而成。郑钦安在其著作《医理真传》曰:“潜阳丹一方,乃纳气归肾之法也,夫西砂辛温,能宣中宫一切阴邪,又能纳气归肾。附子辛热,能补坎中真阳,真阳为君火之种,补真火就是壮君火也。况龟板一物硬实,得水之元精为之,有通阴助阳之手,大家便于水补阴目之,悖其功也。佐以甘草柔肝,有伏火互根之妙,谓之潜阳”。

附子:治戴阳,补坎中真阳。

肉桂:温补下焦,引火归元。

龟板:滋阴潜阳,通阴助阳。

生牡蛎生龙骨:潜阳安神,与龟板相须而用,增强龟板疗效。

炮黑姜:祛风散寒除湿,活血通络

牛膝:引火下行,补益肝肾

白术肉苁蓉牛膝:补脾肾通便。

大黄附子:升结肠便秘,需要推动阳气用附子大黄温下。

黄柏:味苦入心,禀天冬寒水之气而入肾,色黄入脾,调和水火之枢。


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发表于:2021-08-08 07:49

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