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李鑫辉教授临床病案分享---夏日全身胀痛案

发表者:李鑫辉 609人已读

炎夏之季,天暑下迫,地湿上腾,暑热盛而湿气重,加之人们喜恣食冷饮、贪凉露宿,致暑热之邪易于兼夹风寒湿邪。若素体虚,暑热开其腠理,风寒湿邪乘而攻之,可致关节、肌肉等多处甚至全身发生疼痛,中医称之为痹证。接下来介绍李鑫辉教授的一则医案,让您对痹证有一个了解:


谭某,女,63岁。


湖南中医药大学第二附属医院心血管病科李鑫辉

初诊(2021年6月29日):患者望之精神欠佳。诉全身胀痛伴上肢麻木,颈肩背刺痛及胀痛,易感疲劳,无头晕,口干,无口苦,腹胀,无恶心呕吐,偶有恶风,无自汗盗汗,偶有咳痰,饮食正常,寐可,二便调。舌质淡苔白,脉缓。

初诊舌象

诊断:中医诊断:痹证

气血不足,风湿痹证

西医诊断:风湿病

治法:益气活血,祛风除湿

方用黄芪桂枝五物汤合薏苡仁汤加减,具体药物:

黄芪40g 白术12g 防风10g 防己10g

当归15g 太子参15g 杏仁10g 茯苓15g

薏苡仁15g 葛根15g 羌活12g 独活12g

络石藤15g 青风藤15g 全虫3g 蜈蚣1条

细辛3g 白芍15g 海桐皮15g 桂枝12g

三棱12g

水煎服,日一剂,早晚温服,共七剂。


复诊(2021年7月6日):患者望之精神较前改善。诉全身胀痛及上肢麻木、颈肩背痛较前减轻,无头晕,易感疲劳较前好转,无恶寒发热、自汗盗汗,无恶心呕吐,腹胀、口干改善,无咳嗽咳痰,纳寐如常,二便调,舌质淡苔白,脉缓。


在原方基础上去防己、茯苓、杏仁、薏苡仁、葛根、细辛、白芍、海桐皮、桂枝、三棱加陈皮、木香、枳实、神曲、威灵仙、川芎、红花、桃仁、甘草。

具体用药:

黄芪40g 白术12g 当归15g 防风5g

太子参15g 陈皮15g 木香10g 独活15g

络石藤15g 青风藤15g 全虫3g 蜈蚣1条

川芎15g 红花12g 桃仁10g 甘草10g

水煎服,日一剂,早晚温服,共七剂。


按语:此病属中医痹证范畴,痹证是以肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、酸楚、重着、麻木,或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形及活动障碍为主要表现的病证。患者全身胀痛伴上肢麻木、颈肩背刺痛及胀痛,正合此病。西医学中的痛风、风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎均属于本病范畴。

痹证的发生主要因禀赋不足、外邪入侵、饮食不节、年老久病、劳 逸不当等,导致素体亏虚,卫外不固;或风寒湿热,阻滞经络;或痰热内生,痰瘀互结;或肝肾不足,筋脉失养;或精气亏损,外邪乘袭,导致经络痹阻,气血不畅,发为痹证。《素问·痹论》云:“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。”此案患者精神欠佳、易感疲劳、全身胀痛,乃体虚,气血不足之象,患者上肢麻,颈肩背刺痛及胀痛,乃感受风湿之邪所致,正如《诸病源候论·风湿痹候》所云:“由血气虚,则受风湿,而成此病。”故患者乃气血虚为本,外感风湿之邪为标,故其病机为本虚标实,气血不畅,经脉痹阻。

故治以益气活血,祛风除湿。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》:“血痹,阴阳俱微……外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。”故用黄芪桂枝五物汤之气血虚所致全身胀痛等症,而薏苡仁汤为治疗风湿痹证之要方,用两方加减合用,取其益气活血,祛风除湿之效。方中黄芪、白术、茯苓、太子参益气健脾,当归活血补血,三棱活血止痛,用芍药既能治腹胀痛又能补血养血,口干加葛根生津止渴又能通经活络,防风、桂枝、细辛祛风解表,杏仁祛痰, 防己、薏苡仁利水祛湿,羌活祛上半身之风湿痹痛,独活治下半身之风湿,两药合用去全身之风湿痹痛,加海桐皮祛风湿,叶天士有“久病入络”之说,故用络石藤、青风藤、全虫、蜈蚣等藤类、虫类药搜风通络止痛,诸药合用,共奏益气活血,祛风除湿止痛之功。

复诊时患者症状都有好转或减轻,外邪已减。湿邪不重,去防己、茯苓、薏苡仁等药;热象不重,去海桐皮加辛温之威灵仙以去风湿;无咳嗽咳痰,去杏仁;无恶寒表证,去桂枝、细辛;口不渴,去葛根;腹不满,去芍药加陈皮、枳实以行气滞、理气机,加木香、神曲、甘草健脾气、助化源;疼痛较前缓解,故去三棱加川芎、红花、桃仁以活血化瘀助生新血,有“治风先治血,血行风自灭”之意。


《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。”《临证指南医案·痹》:“有湿热伤气,及温热入血络而成痹者。”《济生方·痹》云:“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也。”治疗痹证需分清阴阳寒热、邪之偏胜、虚实标本,不可一概而论。谨守病机、临证细参,才能药到病除。

李鑫辉教授门诊时间温馨提示:

湖南省中医院(中医附二)专家调理门诊时间:周五上午、周六上午健康调理咨询门诊。


湖南中医药大学门诊部(砂子塘)知名专家内科门诊时间:周二上午,周日下午。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-07-08 14:31

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