汤日宁_好大夫在线
1届年度好大夫
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.8

在线问诊量 2198

收藏收藏

医学科普

体检或住院发现尿潜血阳性问题严重吗?—— 带你揭秘尿隐血试验背后“沉默的真相”

发表者:汤日宁 人已读

在门诊或住院工作中,经常会碰到因为体检发现尿潜血阳性而惊慌失措的就诊者。那么,尿潜血阳性究竟有何意义,哪些情况下的尿潜血阳性需要进一步检查和治疗呢?今天,我们就带大家来理一理,尿潜血阳性的背后,究竟蕴藏了哪些“沉默的真相”。东南大学附属中大医院肾内科汤日宁

 

 

 

 

 

什么是尿隐血试验?

 

尿隐血试验是尿中血红蛋白与试纸上的试剂发生化学反应引起试剂颜色改变的原理检测尿中有无血成分的一种方法颜色变化越深,潜血的等级越高这种方法很灵敏,但却并不特异。除了完整的红细胞以外,红细胞变性裂解后溢出的血红蛋白或肌肉组织损害产生的成分,也可以与检测试剂发生反应,进而显色,提示尿潜血为阳性。

 

尿隐血试验阳性是不是血尿

 

一方面即使尿中根本没有血细胞及其成分仍然可以呈阳性反应,如尿中存在强氧化剂、大量细菌也可以试纸颜色改变,即出现假阳性

另一方面,阵发性睡眠型血红蛋白尿、葡萄糖-6-磷酸酶缺乏症、血型不合的输血等溶血性疾病,血管内溶血产生血红蛋白滤过到尿中也引起尿潜血阳性反应另外,严重感染性疾病、大面积烧伤、外伤、手术所导致的红细胞大量破坏,也可以出现血红蛋白尿。所有上述情况的发生,都与尿中的红细胞无关。

 

所以尿潜血阳性,无论几个“+”都不一定是血尿。

 

究竟什么才是血尿?

 

                                      

 

血尿可以分为肉眼血尿和显微镜下血尿两种。顾名思义,若尿液中有大量红细胞,外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有明显的血凝块时,称为肉眼血尿。而当肉眼难以分辨,仅能通过显微镜观察才能确定,且新鲜尿离心沉渣每高倍镜视野尿红细胞超过3个时,称为镜下血尿。

值得注意的是,食用富含红色素的食材(如红色火龙果、甜菜等),或者服用某些药物(黄连、酚酞、利福平、四环素类、酚磺酞、嘌呤类)时,可能会导致尿液发红另外,当尿液中含有大量尿酸盐时,尿冷却后也可能折出红色结晶。

 

所以,尿液发红也不一定都是血尿。

 

 

如果有血尿,如何确定血尿的来源?

血尿首先要鉴别是肾小球源性血尿,还是非肾小球源性血尿。这时,就需要我们进行另一项检查——尿红细胞相位

肾小球源性血尿是指血尿来源于肾小球,由于经过肾小球滤过膜的挤压,红细胞往往失去正常形态,变成环形、靶形,芽孢形或者皱缩,成为畸形红细胞可见于各种肾炎,包括原发性、继发性和遗传性。肾小球源性的血尿一般肉眼观呈均匀透明的没有血丝、没有血块。除此之外,尿红细胞位相检查显示畸形红细胞比例一般超过70%

非肾小球源性血尿来源于肾脏以外的其他部位,比如肾盂、输尿管、膀胱等,常见于泌尿系的结石、泌尿系的肿瘤或者囊肿、以及全身出血性疾病,和尿路感染。非肾小球源性血尿往往尿中有血丝或血凝块,除此之外,还有各自的特异性表现。比如结石的病人会出现腰痛,尿路感染的病人会出现尿路刺激症状。尿红细胞相位检查显示尿中红细胞大部分是正常形态的红细胞。

尿红细胞相位检查可以协助确定血尿的来源

 

步步为营——带你揭开尿潜血阳性背后“沉默的真相”

 

1. 第一步——排除常见的良性疾病或生理学因素

正常人在剧烈运动、冷水浴、久站或重体力劳动后可出现暂时性的尿潜血,这种情况属于一过性的,休息后可以缓解或消失,无需任何治疗和处理。另外,尿潜血阳性患者需明确是否刚刚进行过泌尿系的有创操作,如膀胱镜检查、导尿等是否带有输尿管支架管女性是否在月经期等。如果有以上情况,应该在排除、纠正以上因素后再次复查

 

2. 第二步——上述情况均不存在,尿潜血仍为阳性,应行显微镜检明确是否存在血尿

如果镜下血尿明确存在,可能是泌尿系炎症、结石、肿瘤、结核、畸形(胡桃夹综合征等)、肾炎、肾病等引起的。

1)泌尿系感染:因为尿路黏膜上遭受细菌感染,致使局部发生炎症反应,使黏膜出现渗血,流入尿液中,所以尿潜血检测为阳性。此时,尿白细胞和尿细菌往往也是阳性。在这种情况下不要担心,应积极配合抗感染治疗,最终症状会缓解或消失。

2泌尿系结石或肿瘤风险的患者,如年龄大于45岁、男性、有吸烟史、有盆腔放疗史等患者,推荐行膀胱镜检查。有些患者因为肾功能不全、 妊娠、造影剂过敏等情况不能进行 CTU 等检查,可以行磁共振、平扫CT等检查。如果能明确病因,比如结石、肿瘤等行相应治疗。

 

3. 第三步——尿红细胞相位证实为肾小球源性血尿,还要注意是否合并有尿蛋白和高血压

1如果没有蛋白尿,没有高血压,没有水肿,仅仅是肾性血尿的话,一般认为是隐匿型肾小球肾炎或者薄基底膜肾病

隐匿型肾炎一般病情比较轻;而薄基底膜肾病是一种家族性遗传病,基本不具有明显危害;无论是隐匿型肾炎还是薄基底膜肾病,一般都不需要治疗。一方面,二者一般不会造成严重后果,基本上不会发展成为肾功能衰竭;另一方面,二者造成的血尿一般终身存在,无法根除,如果为此大动干戈用药的话,很可能费力不讨好,费钱费力,还可能带来药物副作用的困扰,得不偿失。

2如果肾性血尿合并蛋白尿、高血压的话,有可能是肾小球肾炎高血压肾损害、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等严重继发性肾脏疾病,所以此时一定要积极进行各项检查,如果蛋白尿较多,最好及时行肾穿刺活检术,进一步明确肾脏损害的病理类型,以方便后续有针对性地展开治疗,而且要积极加强降压、降低尿蛋白等对症治疗。

 

所以,广大肾友们,体检发现尿潜血阳性不要慌跟着小编一起学知识,一起揭开尿潜血阳性背后那些“沉默的真相”吧!

 

核心提示:

尿潜血是尿常规中一项很常见的检查项目,其结果通常是阴性的。假如尿潜血的结果是阳性,可能下意识就会以为是有肾脏病,但其实不一定。在此,我们要记住:

1. 尿潜血血尿;

2. 如果血尿,首先要明确是肾小球源性血尿还是肾外血尿;

3. 肾小球源性血尿,要看是否合并蛋白尿和高血压;

4. 如果肾性血尿合并蛋白尿和高血压,病情一般较重,应进一步检查,积极治疗;

5. 避免乱用药物。

                                                                         

汤日宁 主任医师,副教授,博士生导师

高月明,博士研究生

江苏省肾脏病临床研究中心,南京东南大学附属中大医院,东南大学肾脏病研究所



本文是汤日宁版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2021-02-26 14:28