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医学科普

不同类型的慢性胃炎应如何用药?

发表者:孙普增 2769人已读

慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变,是胃黏膜上皮反复受到损害使黏膜发生改变,最终致不可逆的胃固有腺体的萎缩甚至消失。Hp 感染、自身免疫、胆汁反流、抗血小板药物、非甾体消炎药(NSAIDs)、酒精等多种因素都可能诱导慢性胃炎的产生。

慢性胃炎缺乏特异性的临床表现,主要表现为上腹部不适、上腹痛、腹胀、食欲不振、早饱感、饱胀、嗳气、反酸、恶心、口苦等,约半数有隐痛、 烧灼痛、疼痛无明显节律性,可于进食后加重。有胃黏膜糜烂者可出现少量上消化道出血,长期少量出血可引起缺铁性贫血。部分患者伴有焦虑、抑郁等精神心理症状。

自身免疫性胃炎可在长时间内不表现出任何症状,首诊症状常为胃体萎缩引起的贫血和维生素B12缺乏导致的神经系统症状。

一、Hp阳性慢性胃炎

根除Hp有利于胃黏膜的修复,能显著改善胃黏膜的炎性反应,阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生的发生和发展,甚至有可能部分逆转萎缩。目前推荐方案是铋剂+质子泵抑制剂(PPI)+2种抗菌药物组成的四联方案,该方案特别适于发达城市、中心地区Hp耐药较高的地方。

为了达到最佳根除效果,应注意以下几点:

①选用抗生素时需注意,Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率(包括多重耐药率)高,对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。

②推荐的经验性铋剂四联治疗方案疗程为14d,除非当地的研究证实 10d 治疗有效(根除率>90%)。

③有Q-T间期延长或有Q-T间期延长风险者,不推荐克拉霉素和左氧氟沙星的铋剂四联疗法的治疗方案。

④使用氯吡格雷者,推荐PPI选择雷贝拉唑或泮托拉唑。

二、伴随相关症状的慢性胃炎

⑴伴胃黏膜糜烂,或以烧心、反酸、嘈杂、上腹部灼热感、上腹痛等症状为主的慢性胃炎

可选用抑酸剂、抗酸剂、胃黏膜保护剂。

PPI可抑制中枢或外周介导的胃酸分泌,对基础胃酸分泌、各种形式的应激性胃酸分泌都可产生有效的抑制作用,其抑酸完全、作用强、抑酸时间长,极少发生耐药现象,但停药后引起的基础胃酸分泌反弹持续时间较长,可达2个月。

H2受体拮抗剂可抑制由进食、胃泌素、高血糖或迷走神经兴奋等刺激引起的胃酸分泌,尤其能有效的抑制夜间基础胃酸的分泌,但对餐后最大胃酸分泌的抑制作用不如PPI,其易受饮食影响,抑酸持续时间短,且易快速耐受。

⑵伴胆汁反流的慢性胃炎

伴胆汁反流的慢性胃炎由于幽门括约肌功能不全,胆汁反流入胃,进一步削弱或破坏了胃黏膜屏障功能。对此类胃炎可选用促动力药物、有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂、降胆酸类药物。

⑶以上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等症状为主的慢性胃炎

促动力药物可改善腹胀、嗳气、早饱等症状,减轻十二指肠胃反流对胃黏膜的损害。

⑷伴胃黏膜糜烂、出血,或症状明显的慢性胃炎

胃黏膜保护剂可中和胃酸、增加黏液分泌、调节黏膜下血流、促进黏膜上皮修复及黏膜损伤愈合、增强胃黏膜防御能力、保护胃黏膜等,适于有胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。

一般分为外源性(如硫糖铝、铝碳酸镁等)和内源性(如替普瑞酮、瑞巴派特片等)两种,内源性胃黏膜保护剂作用更为广泛,可增加黏膜的防御功能。

⑸伴胃酸偏低或食欲减退、消化功能低下(有明显进食相关的腹胀、纳差)等症状为主的慢性胃炎

助消化药物如消化酶制剂(米曲菌胰酶、复方阿嗪米特、复方消化酶等)可改善与进食相关的中上腹部饱胀、纳差等,联合促动力药物效果可更为明显。

⑹伴睡眠差、有明显精神因素的慢性胃炎

精神心理因素与部分患者焦虑或抑郁症状相关,并加重了消化不良症状。抗抑郁药物或抗焦虑药物可作为伴明显精神心理因素者及常规治疗无效和疗效差者的补救治疗。

三、自身免疫性胃炎

自身免疫性胃炎是一种自身免疫功能异常所致的胃炎,主要表现为以胃体为主的萎缩性胃炎,伴有血和(或)胃液壁细胞抗体和(或)内因子抗体阳性,严重者因维生素B12缺乏而有恶性贫血表现。自身免疫性胃炎尚无治愈方法。对于确诊的自身免疫性胃炎,早期就进行铁和维生素B12、叶酸等的补充是非常重要的。对恶性贫血者可选维生素B12、叶酸等。虽然Hp感染在AIG发病中的作用尚不完全清楚,但若检测到Hp感染,应根除。免疫抑制剂如泼尼松龙能通过胃黏膜再生改善病情,但停药后会复发。通过骨髓移植重建免疫系统被认为是有可能治愈自身免疫性胃炎的途径。异体移植可治愈疾病,但受预处理毒性和移植排斥反应并发症的限制;自体移植毒性小,但疾病复发率高。

四、中医中药治疗

慢性胃炎根据其临床表现,可归属于中医“胃脘痛”“胃痞”“嘈杂”“反酸”等范畴,可辨证施治(参见:我的中西医结合之路)。常用于治疗慢性胃炎的中成药也较多,如保和丸、摩罗丹、香砂养胃丸等。



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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-01-02 20:08

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