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医学科普

2018更新版:乙肝妈妈如何拥有健康宝宝?

发表者:刘江福 4846人已读

众所周知,母婴传播是我国乙型肝炎病毒(HBV)最主要的传播途径。很多育龄期的乙肝女性,对于能否拥有健康宝宝苦恼不已。难辨真伪的信息铺天盖地,不仅不能让人科学面对,反而增加了她们的担忧。为此,本人参考了目前国内外关于乙肝母婴阻断的最新进展及指南,总结一些常见问题供各位准备怀孕的朋友们参考。需要指出的是,医学总是不断再发展进步,本人也将及时跟进国内外信息及时更新这方面的内容。福建省泉州市第一医院感染科刘江福

1、医师,我是HBV感染者,我可以要小孩吗?什么时候可以要呢?

我们建议,所有计划怀孕的女性朋友都应进行传染病(主要是乙肝、丙肝、梅毒、艾滋)的筛查。对于乙肝的的筛查,主要是乙肝两对半。一旦表面抗原(HBsAg)阳性,应进一步检查乙肝DNA、肝功能和肝脏彩超等,确定乙肝是否活动,并对疾病严重程度进行评估。如果谷丙转氨酶(ALT)<200患者可以正常妊娠,妊娠期定期监测肝功能,随时启动抗病毒治疗。而ALT>200或肝硬化患者应该立即抗病毒治疗,待病情稳定后再怀孕。应该明确的是育龄女性无论是HBV携带者,还是慢性乙型肝炎CHB)患者,甚至代偿期肝硬化,在病情稳定情况下,均可以正常妊娠。

2、携带者和肝炎的区别?

乙肝妈妈最常表现为携带状态或者肝炎两种情况,少部分存在有肝硬化所谓的携带者,通俗的说,就是你体内有病毒,但病毒只负责吃吃喝喝繁衍后代,不对肝脏造成损伤,而人体也没有打算把病毒清除出去,大家和平共处,在化验单上表现出来的就是大三阳、病毒水平高、肝功能正常。肝炎正好相反,你身体的免疫细胞发现了病毒这个坏人,要把病毒清除出去,在杀灭病毒的同时,也把肝细胞给破坏了,造成了肝脏的炎症,在化验单上表现出来的就是肝功能不正常(但有部分肝功正常病人,通过病理证实有炎症,需要专业医生判断,不详诉)。对于肝炎的乙肝妈妈,情况较为复杂,建议在专业医生指导下治疗和随访。本文主要讨论的是携带者如何处理。

3、母婴传播有几种途径?

理论上,母婴传播也有三种途径。①宫前感染即发生在精卵结合时。仅存在理论中,实际中尚未发生。目前倾向认为不存在这个传播途径。宫内感染发生在受精卵开始植入子宫到分娩前这个时期。发生率大约是5%-10%,而且主要发生在妊娠第三期(孕29-40周),主要是因为妊娠晚期胎盘老化,胎盘屏障受损,母血中的HBV可能侵入胎儿血循环。③产时及产后的感染即分娩开始启动后到出生后密切接触的传播。发生率大约85%-90%,是母婴传播的最主要途径。

4、如何预防?

对于乙肝妈妈所生的新生儿,要求应该在出生12h内,注射高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)100 IU和乙肝疫苗,并在婴儿1月龄和6月龄时分别注射第2和第3针乙肝疫苗。足月新生儿一般不需要注射第二针HBIG。需要指出的是,这种阻断只是针对产时及产后的感染这个途径,但是不要忘了我们之前讲的,5%-10%是发生在宫内的感染,那这个该如何阻断呢?

5、医师,为什么我的宝宝及时注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,但还是感染了呢?

这个情况,就很可能是我们刚才讲的发生在宫内的感染5%-10%),因为一旦发生宫内感染,乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合阻断是无效的。那她们该怎么办呢?新进的研究发现,血里乙肝DNA水平高(>10^6 IU/ml)的母亲,更容易发生宫内传播,而传播主要发生在妊娠第三期(孕29-40周)。因此,国内外权威指南已明确提出,对于HBV-DNA>10^6 IU/ml的乙肝妈妈,在妊娠24~28周也应该进行抗病毒治疗,以减少HBV复制,降低新生儿感染HBV的风险。

6、医师,那我什么时候开始治疗?该选择什么样的药物抗病毒治疗呢?需要治疗多久呢?

目前国内外权威指南已明确提出,对于HBV-DNA>10^6 IU/ml的乙肝妈妈,在妊娠24~28周开始进行抗病毒治疗,可选择替诺福韦(TDF)或者替比夫定(LdT),一般建议产后1~3个月停药。但也有一些研究认为,产后立即停药,安全性好,孕妇乙型肝炎活动比例较低。对于产后停药者,需在产后1个月应复查肝功能和HBV DNA,如肝功能正常,每3个月复查1次,至产后6个月。如出现乙型肝炎活动,需要进行抗病毒治疗(专科医生指导)。对于停药有风险的HBV携带者产妇,可在产后1~3个月停药,然后随访。

7、我需要剖宫产吗?

剖宫产不能减少母婴传播,新生儿经过上述正规预防后,更不存在这个问题。一句话,根据胎儿情况,该咋生咋生。

8、我可以母乳喂养吗?

国内外的最新指南均建议新生儿接受规范的阻断后,可以母乳喂养。但对于正在服用抗病毒药物的,我国学者建议等停药后再母乳,但是国外的专家和指南认为,替诺福韦在乳汁中药物含量低、毒性有限,可以母乳喂养。所以,个人认为,母乳没有问题。也许再下一版的指南指南就会与国外同步。

9、医师,我在抗病毒治疗过程中以外怀孕了,我可以要这个宝宝吗?

2018年,我国的专家共识里指出,对于抗病毒治疗过程中意外怀孕的患者,根据药物对胎儿的影响程度决定是否终止妊娠,其中替诺福韦、拉米夫定、替比夫定对妊娠无影响,可继续妊娠。如用恩替卡韦治疗,也不需要终止妊娠,可换用替诺福韦治疗后继续妊娠。如果应用干扰素治疗的患者,则需要终止妊娠。对于已经诊断为肝硬化且准备妊娠的患者,最好选用替诺福韦抗病毒治疗。

10、医师,我什么时候能查宝宝有没有阻断成功呢?

应该说,经过上述的规范处理,绝大部分乙肝妈妈都能拥有健康宝宝,想看看有没有阻断成功,可以在宝宝7月龄后再抽血查乙肝两对半。

11、医师,宝爸是乙肝,该如何预防传播呢?

如果宝爸是乙肝,宝妈没有,那女方要去注射乙肝疫苗产生抗体后就不会被感染。由于宝宝皮肤娇嫩、容易破损,宝爸因照料新生儿而与其密切接触,增加其感染的风险,在2013年《乙肝母婴传播预防指南第一版》里提出,其他家庭成员乙肝表面抗原阳性,如果需与新生儿密切接触,新生儿最好注射乙肝免疫球蛋白。

我们深信,随着医学的不断进步,我们离乙肝母婴零传播已越来越近。期望所有的乙肝妈妈都能放下包袱、科学预防,祝福所有妈妈都拥有健康可爱的大宝宝!最后,需要再强调的是,这个科普主要针对的是肝功正常的HBV携带者妈妈,对于处于肝炎期的妈妈,一定要在专科医生指导下治疗和随访。有不清楚的,可以留言。

本文是刘江福版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-12-26 20:06

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