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张友波

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主任医师 教授

医学科普

“卡介苗”接种引起的不良反应

发表者:张友波 2101人已读

南通市妇幼保健医院儿外科张友波

在所有疫苗中,卡介苗接种的局部反应相对较重,最容易出现不良反应,对于这些不良反应的治疗也存在争议。今天就让我们从外科角度谈一谈“卡介苗”接种后的不良反应。

在介绍卡介苗的不良反应之前,先让我们了解一下卡介苗接种的正常反应过程。

卡介苗是减毒活菌疫苗,接种后可出现由卡介菌生物活性引起的相应反应。绝大部分孩子在接种2周左右,局部出现红肿、丘疹样浸润硬块,以后逐渐软化成白色脓疱并可自行破溃形成溃疡,一般8-12周后愈合结痂,痂脱落后局部形成凹陷性疤痕。这一过程属于正常的接种反应,一般不需要特殊处置。极少数受种者可在接种后4-12周,同时出现同侧腋下淋巴结轻微肿大,直径<10mm,4-8周后消退。这种局部淋巴结肿大也都属于正常范围内的反应,一般无需特殊处理,等待其自行发展即可。

下面让我们认真的谈一谈卡介苗的异常反应。(敲黑板)

真正需要外科处理的异常反应是局部淋巴结的强反应。这种异常反应医学上称之为“卡介苗反应性淋巴结炎”,大多发生于接种同侧腋下。表现为接种同侧腋下淋巴结持续增大,出现感染,继而形成脓肿,甚至破溃,形成窦道。

这种强反应的治疗存在争议。如果你在网上“百度”一下,查询结果将让你无所适从。

有人认为这种淋巴结不能摘除,建议用抗结核药物局部封闭;有人认为这种脓肿不能切开引流,建议用注射器穿刺吸脓液,抗结核药物冲洗。总之一句话,“千-万-不-能手术,否则很难愈合”。

其实这都是把卡介苗接种的反应误作“结核”来对待了。卡介苗接种所致的淋巴结反应,只是局部的反应,没有结核的低热、盗汗等全身中毒症状,不属于“结核病”,不需要局部应用抗结药物,更不需要抗结核治疗。

卡介苗产生的局部淋巴结炎,需要密切随诊观察,看能否自行吸收。如持续增大甚至有继发感染的倾向时,需要及时手术摘除病变淋巴结。如果已经出现感染形成脓肿,甚至破溃,需要及时行脓肿切开引流术,同时摘除病变淋巴结。卡介苗产生的脓肿多属于混合型感染,和结核的寒性脓肿完全不同,常规外科换药即可治愈,一般不会发生难以愈合的现象,病程也和常规脓肿相差无几。

我在多年临床工作中见过好多这样的病例,出现局部淋巴结反应甚至合并感染后,家长多方咨询,有医生建议手术治疗,有医生说千万不能手术。于是药物外敷,局部封闭,穿刺冲洗,轮番上阵,结果最后感染破溃,病程迁延数周甚至数月不愈,孩子遭罪无数,效果不佳。对于这种疾病目前没有诊治原则,各家医院,甚至每位医生意见不一。根据我们多年的临床实践,手术可以缩短疗程,减轻痛苦,获得最佳的效果。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-06-14 22:51

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    h***m 2018-06-22

    谢谢老师,很实用

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