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医学科普

【肝癌科普】你问我答,解开肝癌诊治的疑惑(第1篇)

发表者:洪智贤 4767人已读

随着诊疗水平的不断提高,肝癌已经不是“不治之症”——对于患者来讲,树立战胜疾病的信心和了解肝癌相关的诊疗常识一样重要。作为一名从事肝脏肿瘤外科的临床医生,每天要解答众多肝癌患者及其家属的各种疑惑。我把这些疑问总结成“一问一答”,希望有助于解开患者心中的疑虑,进而更科学、更坦然的面对疾病,同医生一道战胜疾病!中国人民解放军总医院第五医学中心肝胆外科中心洪智贤

1.肝癌的早期症状有哪些?

答:一般我们所谈的肝癌,大多指的是原发性肝癌。我们知道,肝脏是人体内的一座大型的“生化工厂”,是我们人体代谢与合成机能的总枢纽。原发性肝癌是指原发于肝实质细胞或胆管细胞的癌肿。其中,起源于肝细胞的更多见,占90%以上,称之为肝细胞性肝癌;而起源于胆管细胞的称之为胆管细胞癌,往往治疗效果更差。

谈到肝癌,大家都很想知道肝癌发病后会有怎样的临床表现,会是什么样的症状。很多人由于错误的认识,身体不舒服,首先想到的不是去咨询专业的医生,而是自己上网搜索一些信息,对号入座。这种做法,经常造成无谓的恐慌,要么延误了治疗的时机。

作为一个专科中心,我们日常接诊和治疗了大量的肝癌患者。大部分的病人并没有明显的症状,或者仅仅表现为慢性基础肝病的症状。肝癌往往是在医院查体发现的。很多病人在确诊和治疗后仍常常有这样的疑问,“医生,我怎么可能是肝癌,我一点感觉都没有呀,我觉得我身体很好呀”。

事实上,肝癌是一种起病隐匿的疾病,早期症状常常不明显。随着病程的发展和并发症的发生,逐渐表现出典型的临床症状和体征。临床上,肝癌的首发症状往往包括肝区痛、腹胀、纳差、消瘦、低热、急性腹痛、腹部发现包块等。在卫生部原发性肝癌诊疗规范中提到,肝癌的亚临床前期,也就是从病变开始至诊断亚临床肝癌之前,这个阶段患者没有临床症状与体征,临床上难以发现。这个阶段通常大约10个月时间。而在肝癌的亚临床期,瘤体约3—5cm,大多数患者仍无典型症状,诊断仍较困难,平均8个月左右,期间少数患者可以有上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基础肝病的相关症状。

及时就诊,求助于专科医生,才能减少不必要的心理压力,少走弯路。

2.肝癌的发病原因是什么?

答:时至今日,肝癌的发病原因、发病机理仍没有完全被我们所认识。但是,在世界任何地区都同样发现,任何原因导致的慢性肝病都可能在肝癌的发生发展过程中起到重要的作用。

比如,在我们国家,大约90%的肝癌患者有乙型肝炎病毒感染的背景。而在西方国家,丙型肝炎病毒感染在肝癌患者中有相当大的比例,近些年来,我们国家丙肝相关性肝癌、酒精性肝病相关肝癌的比例也呈现增加的趋势。

目前比较明确的是,病毒性肝炎在肝癌的发生发展过程中起到重要的作用。原发性肝癌高发的地区同时也是乙肝抗原携带率较高的地区。我国每年有超过11万人死于肝癌,可以说是一个“肝癌大国”,这种情况远远比欧美国家严重,一个很重要的原因就是我国人群中乙肝表面抗原携带率大约10%,远超西方国家。在肝癌聚集的家族中,成员大多也是慢性乙肝或肝硬化患者,说明除了可能的遗传因素外,乙肝病毒感染仍是主要的致病因素。

另外,肝硬化与肝癌的关系密切:大约70%的原发性肝癌发生于肝硬化基础上。而且多发生在乙肝、丙肝相关的肝硬化基础上。而胆汁性、血吸虫性、淤血性肝硬化相对较少合并肝癌。我们在临床上也观察到,有一部分患者,在乙肝或丙肝感染后,不经过肝硬化的阶段,直接导致肝癌的发生。

在我国的一些沿海温湿气候的地区,食物易于发霉,霉变的食物中,比如发霉的花生、玉米等,里面含有较大量的黄曲霉素,黄曲霉毒素与肝癌的关系在动物实验中已经得到证实。最后,还应当重视与肝癌相关的环境因素。在我们国家一些肝癌高发的地区,科学家进行了一些流行病学的调查,发现当地肝癌的高发可能跟人群的饮用水、水土农作物的污染等有关。

虽然还没有证据表明酒精与肝癌有直接的关系,但酒精可以成为肝炎病毒诱发肝癌的辅助因子。对于慢性肝炎肝硬化的患者,长期大量饮酒是非常危险的,其肝癌的发生率更高,发病年龄更早,预期寿命更短。长期酗酒本身是肝癌的危险因素,反过来,酗酒导致的酒精性肝病又为肝癌治疗带来障碍。

3.哪些不良习惯容易诱发肝癌?

准确的说,肝癌的发生是一个复杂的过程,有一些不良的生活习惯可能在肝癌的发病过程中起到推波助澜的作用。

前面我们已经提到了肝癌的病因。我们已经知道,肝炎肝硬化与肝癌关系密切、霉变食物中的黄曲毒霉素与肝癌关系密切,在一些地区,不干净的饮用水和受污染的水土、农作物可能导致肝癌高发等等。

对于高危人群,大量饮酒、滥用药物、食用霉变的食物等都是可能诱发肝癌的不良习惯。

4.肝癌的形成是个什么样的过程?

肝癌的形成是一个复杂的病理生理过程。在我国,大部分的肝癌患者都有肝炎肝硬化的背景。他们往往经历了慢性肝炎肝炎肝硬化、肝癌这样的临床演变过程。典型的患者,可以在长期的随诊治疗过程中观察到,由肝炎进展为结节性肝硬化肝硬化结节逐步发生早期癌变,进展为肝细胞性肝癌这样的临床过程。大约有30%的肝癌并不合并肝硬化,但即使在无肝硬化的肝癌当中,乙肝抗原阳性率也高达70%以上,提示慢性肝炎可以不经过肝硬化直接导致肝癌的发生,当肝炎病毒感染肝细胞后,可能以基因整合的形式存在并不造成肝细胞的坏死和再生,可能在相对短的时间内不发生肝硬化而直接导致肝癌。

但事实上,肝炎患者最终进展为肝癌的比例并不高,大量的临床实践证明,即使是慢性肝炎肝硬化的患者,仍然可以通过规范化的治疗和定期的查体来实现对肝癌的有效防治。

5.肝区疼痛,就一定是肝癌吗?

事实上,肝癌是一种起病隐匿的疾病,早期症状常常不明显。随着病程的发展和并发症的发生,逐渐表现出典型的临床症状和体征。临床上,肝癌的首发症状往往包括肝区痛、腹胀、纳差、消瘦、低热、急性腹痛、腹部发现包块等。对于肝癌患者,当肿瘤进展到一定程度可以出现比较明显的肝区疼痛,有一些外生性的肝癌,可以出现肿瘤破裂出血,诱发急性腹痛,需要急诊处理。

但是,肝区疼痛不适并不是肝癌的特异性表现。很多慢性肝病都可以有肝区不适的临床表现。有些患者对症状的表述不是很准确,往往会把右上腹的不适或者肋间的疼痛描述为肝区不适,需要专业的临床医生鉴别。

不管什么原因所致,长期反复出现的肝区不适、甚至疼痛,应该及时就诊。

6.脂肪肝会发展为肝癌吗?

脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现,脂肪肝本身与原发性肝癌没有直接的关系。但是,脂肪肝的某些病因,比如饮酒、营养不良、药物、毒物损害等,既是脂肪肝的发病因素,也是肝癌的发病因素。例如,对于慢性病毒性肝炎患者,如果合并长期大量饮酒,其肝癌的发生率更高,发病年龄更早,预期寿命更短。

7.怎么判断肝癌是早期还是中晚期?

作为患者和家属,经常向医生提出的一个问题是,患者肝癌是早期还是晚期?

肝癌的分期是临床医生治疗前对病情评估的一个重要内容,根据不同的肝癌分期,可以决定不同的治疗策略。专业的肝癌分期包括:TNM分期、巴塞罗那分期等等。

我们通常将小于等于3cm的单发结节,或者两个结节,直径之和小于等于3cm的肝癌称之为小肝癌,也就是早期肝癌。超过3cm的单发或多发肿瘤称之为进展期肝癌。对于合并广泛的癌栓、合并肝内多发转移、肝外转移这样的病例,可以称之为晚期肝癌。

但事实上,肿瘤的直径大小固然很重要,但真正影响治疗效果,决定患者复发率、生存期的是肝癌的生物学行为,通俗的讲,就是肿瘤的恶性程度。肝癌是一种异质性很强的恶性肿瘤,换句话说,“同样是坏蛋,但坏的程度不一样”。对于包膜完整、没有血管侵犯的单结节病灶,往往恶性程度低,即使肿瘤直径超过10cm以上的巨大肝癌,手术切除后仍然可以获得很好的效果,很长的生存期;反而对于没有包膜、弥漫生长、早期血管侵犯的小肝癌,即使病灶比较小,复发率也比较高。除了肝癌本身,患者的肝硬化程度也决定了肝癌的治疗方案和效果。

所以,不能单纯根据肿瘤的大小来判断治疗和预后,所谓的早期、中晚期肝癌的说法应该根据每个病人的不同情况,个体化的进行评估。

8.如何预防肝癌?哪些指标异常说明存在肝癌?

准确的说,肝癌的发生是一个复杂的过程,有一些不良的生活习惯可能在肝癌的发病过程中起到推波助澜的作用。前面我们已经提到了肝癌的病因。我们已经知道,肝炎肝硬化与肝癌关系密切、霉变食物中的黄曲毒霉素与肝癌关系密切,在一些地区,不干净的饮用水和受污染的水土、农作物可能导致肝癌高发等等。对于高危人群,大量饮酒、滥用药物、食用霉变的食物等都是可能诱发肝癌的不良习惯。因此,祛除诱因,改变不良生活习惯至关重要。

了解哪些指标异常能说明存在肝癌,相比较而言,更重要的是做好高危人群的早期筛查和早期监测。

我们国家的肝癌主要的发病因素是肝炎病毒感染、食物的黄曲霉毒素污染、长期酗酒、农村饮用水蓝绿藻类毒素污染等因素,其他的还包括一些肝脏的代谢病、自身免疫疾病等。了解这些危险因素非常重要。因为肝癌的发病隐匿,早期往往没有征兆,对于有这些高危因素的人群,早期筛查、早期监测非常关键,是早期诊断肝癌的主要途径。常规的监测指标包括血清甲胎蛋白和肝脏的超声检查。对于40岁以上男性或50岁以上女性,具有乙肝或丙肝感染、酗酒、合并糖尿病、有肝癌家族史的高危人群,每半年做一次检查很有必要。甲胎蛋白是肝细胞性肝癌的一个相对特异的肿瘤标志物,甲胎蛋白相当于一个报警的红灯,当红灯亮起来时,应该及时进一步检查。

但值得注意的是,有时候机器出了故障了,红灯也不一定亮,有部分肝癌的甲胎蛋白是正常的。相反,还有少数病人甲胎蛋白升高,是由于肝脏损伤继发的肝脏再生所导致的,不一定是肝癌。因此,要结合腹部超声进行定期的监测。一旦发现有问题要进一步的检查。

9.肝癌患者的生存期?

对于一些早期发现、恶性程度低、早期接受根治性治疗的患者,完全有希望获得临床治愈,长期存活,与正常人一样工作生活。即使是中晚期的肝癌,在临床上我们积累的肝癌病例中,经过以手术为主的综合治疗后,存活时间超过5年、10年、甚至更长的病例也大有人在。每一例成功的诊疗,都是从医患共同的信心和坚定的信念开始的!

解放军302医院肝脏肿瘤外科洪智贤

【未完待续,下一篇更精彩】

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发表于:2017-10-28 08:50

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    h***s 2021-08-02

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    1***28 2020-01-09

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    h***u 2019-12-30

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    h***a 2019-09-10

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    h***a 2019-09-10

    俗话说,谈癌色变,刚得知丈夫检出小肝癌,感觉天都要塌了!看了您的文章,消除了我的担心和困惑,让我们又对未来充满了希望!谢谢您!

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    h***a 2019-09-02

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    h***a 2019-08-11

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    h***k 2019-08-01

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    h***q 2018-09-14

    解析问题严谨科学,又通俗易懂,对每一位患者尽心做到手到病除!敬!

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    h***6 2018-02-23

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    h***7 2017-12-18

    期待下一篇

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    h***4 2017-11-19

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