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医学科普

类风湿关节炎的治疗新希望——小分子酶类口服药

发表者:蒋雨彤 人已读

类风湿关节炎(RA)的治疗包括传统改善病情的抗风湿药(DMARDs),如甲氨蝶呤,来氟米特,和生物制剂等。但对于传统DMARDs药物或者生物制剂反应差的RA患者而言,是否有其他新药可以替代治疗?中山大学附属第三医院风湿免疫科蒋雨彤

小分子酶类药物Tofacitinib(托法替步)已经被美国批准用于治疗RA,我国也已经上市,。另一种药物Baricitinib也是一种JAK激酶的小分子抑制剂。JAK激酶包括JAK1,JAK2,JAK3和TyK2。JAK与炎症通路有关。Barcitinib是JAK1和JAK2的可逆性抑制剂,能够干扰IL-6,IL-12,IL-23和IFNγ介导的炎症反应。因此JAK抑制剂可用于治疗类风湿关节炎

一项24周的临床试验表明Baricitinib有良好的耐受性和安全性,比单独使用甲氨蝶呤,甚至比肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂疗效更佳。并且不同研究发现Baricitinib对未经DMARD治疗,对MTX无应答,或对生物制剂无应答的RA患者有效。而且Baricitinib起效迅速,治疗第1周患者总体评价和医生评价即得到明显提高,而且可持续到52周。其安全性也不亚于阿达木单抗,且服用方便,每天一粒,不需要打针输液,这是另一个重大优势。

生物制剂也是治疗RA的有效药物。治疗RA的生物制剂不限于TNF抑制剂,如托珠单抗、阿巴西普,尤其是对类风湿因子阳性或抗CCP抗体阳性的患者。

这些新药的有效性使我们不得不重新思考一个问题。如果患者使用传统DMRADs疗效不佳,接下来是选用传统的TNF抑制剂,还是优先考虑托珠单抗、阿巴西普,甚至托法替布这类服用方便的小分子口服药呢?

当然,几个临床试验还无法证实新药优于传统的生物制剂。这需要更大样本的数据支持。此外,药物的价格和安全性也是治疗选择的一方面。我们需要考虑治疗的药物性价比以及副作用。但至少,目前这些新药的研究结果可能会对将来治疗RA产生巨大影响。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2017-10-01 22:20

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