北京中医药大学东直门医院

功能神经外科学是通过手术的方法修正神经系统功能异常的医学分支，手术针对特定的神经根、神经通路或神经元群，旨在有意识地改变其病理过程，重建神经组织的正常功能。治疗疾病范围：锥体外系疾病：又称运动障碍性疾病，包括帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛性斜颈、梅杰综合征、抽动症、抑郁症等。癫痫：各种类型的癫痫和药物难治性癫痫、癫痫综合症、继发性癫痫等。颅神经疾病：三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等。疼痛：顽固性疼痛，如幻肢痛、残肢痛、丘脑痛、带状疱疹神经痛、截肢痛、癌性疼痛等。精神外科：强迫性精神障碍、强迫症、抑郁症、神经厌食症、成瘾、焦虑症等。常用的手术方式：包括立体定向下或机器人辅助下脑深部电极（脑起搏器）植入术、机器人辅助下脑内立体定向脑电图（SEEG）技术、电生理监测下脑内癫痫灶切除、迷走神经电刺激、微血管减压手术、高颈髓电刺激植物人促醒技术、精神疾病的脑内电刺激治疗、立体定向脑组织活检术等。业务特色脑深部电刺激器（DBS）安装手术流程脑深部电刺激器（deepbrainstimulation，DBS)，又称脑起搏器，其可以治疗帕金森病、特发性震颤、全身性肌张力障碍、痉挛性斜颈、梅杰综合征、舞蹈症、书写痉挛、扭转痉挛、抽动秽语综合征、强迫症、抑郁症、疼痛、药物难治性癫痫、酒精成瘾、药物成瘾、神经厌食症、植物人促醒等。其手术流程如下：第一步：安装头架。于病房安装立体定向框架或安装机器人手术头部标记物（Mark），带头架完成头部CT扫描。第二步：电极植入1)根据患者疾病特征，采取局麻或全麻，额部切开头皮，颅骨钻孔。2)进行术中微电极记录，获得计划靶点坐标的电生理。3)术中进行电刺激，观察患者症状改善情况及刺激的副作用（适合于帕金森病患者）。4)植入永久性刺激电极。5)进行术中磁共振扫描，观察电极位置及并发症（根据患者病情决定是否实施术中磁共振扫描）。第三步：电池植入。全麻下于胸部植入脉冲发生器（电池）。脑起搏器（DBS）术后注意事项(一)拆线：术后1周拆线(二)术后预防感：头部切口拆线后15日内不建议洗头。保持切口清洁。严禁抓挠手术切口。如果出现手术切口出现局部红肿热痛等症状，请立即就医。(三)开机：一般手术后2~4周开启脑起搏器。通常在手术后的3~6个月内，患者须复诊，调整神经刺激器参数。同时，调整抗帕金森病药物的剂量和种类，以达到最满意的治疗效果和最低的副作用。以后，每半年或一年复查一次。(四)术后注意防磁：DBS术后日常生活一般都不会受很大影响。电视、冰箱、电磁炉、手机、收音机等日常家用电器设备可正常使用，超市、地铁等安检设备一般可正常通过。另外术后避免靠近产生强电磁场的设备，如高压变电站附近。(五)术后医疗项目：一般不受影响，如：X线片，B超，CT等，脑起搏器在开机状态下可以正常进行检查。心电图检查时需要关机;钻牙治疗时需要关机。进口起搏器可做核磁，需要事前咨询手术医生。致谢：MsCui提供部分资料。

面瘫治疗分5期：静态期（完成标准：静态正常），粗治期（完成标准：眼睛能闭合，不流口水），细治期（完成标准：抬眉、呲牙75%改善；鼓气不漏），微调期（完成标准：连带运动，大小眼，撅嘴，抬眉、呲牙等动作基本痊愈），愈固期（痊愈早期3个月内，需要巩固疗效）采用百分制，患者和医生更容易衡量和预判疾病的恢复时期：每个期20分，5个期总分是100分。80分即属于基本痊愈，100分为完全痊愈。面瘫（1）在家基础治疗一般为2年以上：间断口服药物+面部康复矫正操。（2）入院或门诊强化治疗：每个疗程7次，每1~2个月重复。一般需3~6个疗程。规范治疗越早，程度越轻，达到痊愈需要疗程越少。