哈尔滨医科大学附属第一医院

49岁邹女士，一年前下腹部反复疼痛，无论手肉或者热敷均不缓解，随着症状加重，腰也越来越疼，并出现排尿疼痛，来到我的门诊检查后，发现病因是因为10年前的节育器扎入了膀胱内，并在长久的刺激下形成了一个固定的黄色的球形结石。此外，邹女士身体天生有两个子宫，与常人略有不同。节育器突入膀胱在泌尿外科偶尔可以见到，同时合并双子宫畸形就比较罕见，强行取出节育器有风险，稍有不慎会形成膀胱和子宫间的窦道，难以愈合，损伤极大。我们首先通过膀胱镜用钬激光将附着在节育器上的结石打碎冲出体外，在尝试从宫腔内取出节育器时，发现已经完全嵌于子宫肌壁，最后我们通过腹腔镜微创的方式取出了节育器并充分缝合膀胱和子宫，解除患者病痛这里需要提醒广大女性的是，这类节育器呈V型，两端是尖锐的，常会发生嵌顿或穿透子宫，存在很大的隐患，放置节育环后的第1,3,6,12月需要来医院定期检查，之后每年复查一次直至取出。同时绝经后要及时取环避免此类嵌顿发生，放置后若出现剧烈腹痛，阴道分泌物增加，性生活疼痛甚至点滴出血，或是月经结束后仍有出血症状应及时就医。

刘女士今年54岁，2年前就出现肾绞痛，但是并没有积极处理，半年前再次出现肾绞痛，终于到医院进行检查，竟然意外发现自己的右肾和别人长的不一样，于是来到我门诊就诊。患者当时做彩超发现她的右肾在盆腔里，肾门朝向外前方，而正常人的肾脏位于后腰部，腹腔后方，脊柱的两侧后方。同时我发现患者右肾有一颗直径达3cm的结石横在肾盂。对于这么大的结石，我们一般考虑做经皮肾镜手术，进行后腰部穿刺，将结石打碎后取出，但是刘女士的肾处于盆腔，加上肾脏形态畸形，输尿管的迂曲畸形，支配肾脏血管的畸形，这种方式行不通。最终我们决定采用更安全可靠的治疗方案--经尿道输尿管软镜右肾结石钬激光碎石术。经过完善的术前准备，术中我们成功将这块3cm的结石击碎，并且没有损伤周围脏器，术后病人恢复良好，很快康复出院。异位肾是一种罕见的肾脏先天畸形，由于胚胎时期肾血管的位置异常，导致肾脏在胚胎发育过程中无法上升到正常的位置而出现在髂腰部及盆腔，极少数异位肾甚至能穿过横膈进入胸腔，总发生率为1/900,其中盆腔异位肾发生概率为1/3000至1/2200，当常见疾病发生在异位肾上时，应该有充分的术前评估，更具体的方案选择和更严谨的手术治疗。

踝关节扭伤是临床常见的运动损伤，在关节及韧带损伤中是发病率最高的疾病,常见于中青年人,以运动致伤最为常见。踝关节是人体距离地面最近的负重关节，也就是说踝关节是全身负重最多的关节。踝关节的稳定性对于日常的活动和体育运动的正常进行起重要的作用。踝关节周围的韧带损伤都属于踝关节扭伤的范畴。伤后主要临床表现：踝关节疼痛，肿胀，皮下青紫色淤斑，活动踝关节疼痛加重，以及跛行等。多数的人发生类似症状后，以为只是小问题，不治疗也能康复，殊不知，如果不及时处理扭伤，到时候症状会加重，甚至还有可能会留下后遗症，也会因此造成反复的扭伤。因为脚踝外侧的韧带力量相对于内侧弱，扭伤后可能会引起韧带的撕裂或完全断裂，如果受伤后没有很好的制动休息以给损伤的韧带充足的修复时间，导致外侧韧带出现松弛，引起踝关节的外侧不稳定，因此会引起同一个踝关节反复扭伤，严重者会出现距骨软骨的损伤，引起踝关节持续的疼痛，甚至发生撕脱性骨折。另外，踝关节反复扭伤会引起周围感受器功能退化，出现走路踩棉花感或者落空感。如何治疗踝关节损伤？如只是轻度扭伤：可通过局部镇痛，消肿，冰敷并适当进行包扎，抬高患肢，休息制动，多数会在2周内完全缓解。注意：千万不要在受伤后立即使用红花油等跌打药剂揉搓关节，这样会加重疼痛与肿胀，得不偿失。常用非手术治疗方法（RICE原则）：Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次10-20分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。当出现踝关节的反复扭伤，我们该怎样做？①加强踝关节外侧肌肉的力量锻炼，增强外侧的稳定性。②锻炼踝关节本体感觉。可以练习单腿站立、沙滩慢跑、变形过桩等动作。③加强踝关节的保护。如运动前注意热身和穿高梆的运动鞋，并且控制运动量，循序渐进，并佩戴护踝。手术治疗的意义：对于损伤较重的患者或经保守治疗后，仍存在明显疼痛和关节不稳，并且是对关节功能有较高要求的中青年人，建议选择手术治疗。术前要拍摄踝关节核磁共振检查，然后根据受损韧带的部位进行微创关节镜手术，重建韧带，恢复踝关节的稳定性。刘宁医生将竭诚为您的骨骼健康保驾护航！