浙江大学医学院附属第二医院

常常会被人问到，脑外科医生为什么不做颅脑手术，脑外科和神经外科是一个科室，而脊髓脊柱专业也是神经外科的重要组成部分。鉴于周围的朋友们和患者都不太了解这个专业，所以准备发布一个系列文章来介绍我们这十年都干了点啥。总得来说，基本就是从脑袋以下、骶骨以上，脊柱内外的疾病，我们都处理。总共几大块的工作，椎管内肿瘤、颅颈畸形、脊柱的退变性疾病、脊髓血管畸形和先天性疾病等。包括以下这些我们都在做:颅底凹陷症A型颅底凹陷症B型寰枢椎脱位扁桃体下疝畸形低颅压综合征套筒腰椎管内肿瘤套筒腰椎管狭窄腰侧路椎间孔镜腰后路椎间孔镜腰椎融合术颈椎前路ACDF颈后路单开门颈神经根管狭窄胸椎管狭窄椎管内神经鞘瘤椎管内脊膜瘤腰椎旁神经鞘瘤胸椎旁神经鞘瘤颈椎旁神经鞘瘤骶管囊肿椎管内硬膜外囊肿脊髓栓系综合征硬脊膜动静脉瘘脊髓髓内室管膜瘤终丝室管膜瘤

?大约10%～15%的重症肌无力患者患有胸腺瘤，20%～25%胸腺瘤患者患有重症肌无力。胸腺瘤样重症肌无力往往临床病程迁延，预后不良。问题来了，胸腺要不要切除？1.胸腺瘤是绝对手术适应症。2.包括胸腺增生，AchR抗体阳性，其他抗体包括Musk、LRP4抗体阳性需要专家进一步评估，有些情况切除并不带来获益。3.目前共识：手术患者的选择和充分的围手术期处理至关重要。胸腺切除术必须确保整个胸腺与胸腺周围脂肪组织一起排出。胸腺切除相关生物标志物的研究将有助于提高对其对特定免疫反应影响的认识。4.胸腺切除感染风险增大，有关于胸腺切除术后7甚至10年肌无力危像合并严重感染死亡的病例报告。5.需要充分与医生沟通及个体化评估后决定是否切除。(上述图片为网图，如有侵权请联系删除)

随着人工关节置换技术、假体设计改进，手术成功率也得到很大提高。目前不同文献、不同机构报道成功率也不一样，但多数都在90%以上，部分文献称成功率为95%-98%。手术早期失败原因主要在于早期感染，发生率在1%-2.5%，远期失败的原因可能包括假体无菌性松动、假体周围骨折、假体感染等。全膝关节置换手术后10-15年假体生存率基本在95%以上，平均生存期在20年左右。骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病的终末期患者，通常保守治疗无效，可能会采取全膝关节置换手术。全膝关节置换相当于把终末期骨关节、磨损骨和软骨组织都清除，然后套以人工假体，达到活动、改善疼痛、提高功能的目的。