骨关节外科

术后2-3月内肿痛是膝关节置换手术常见的问题，只要刀口没有问题，活动多了疼痛，休息休息缓解，基本是没有问题的。当然术后疼痛还要排除关节感染的情况。可以通过换药看看刀口有无红肿渗液及查血常规+CRP、血沉等鉴别排除，感染的发生几率很低，低于百分之0.5。如果排除感染，疼痛明显，需要休息休息，吃点止痛药（疼痛轻，吃点扶他林片、西乐葆、美洛昔康片等非甾体类消炎止痛药；疼痛明显，影像休息和睡眠时，用点特耐、路盖克或者丁丙诺啡贴剂），疼痛不明显时再开始下地锻炼。一定要注意避免两个极端情况：1、切忌过度锻炼致疼痛严重、影响锻炼的信心和情绪；2、略有疼痛就排斥锻炼或者不锻炼的情况。

很多朋友做了膝关节置换术后不知道如何锻炼，根据个人经验，可以做如下方面的锻炼：1、术后回到病房即可进行一些患肢直腿抬高动作或者尝试，进行踝关节背伸和跖屈锻炼；2、如果平日身体状况良好，术后无头晕，可以在护士或专业康复人员指导下术后早期下地，部分患者术后2-3小时即可尝试下地站立或者床旁小便等。 3、术后第二天，在医护指导下，进行下地站立和逐步走路，第一次能走几步即可；休息休息后可以再次进行走路，逐步增加距离；同时在床上可以进行膝关节屈曲的锻炼，包括主动屈曲膝关节或者CPM机被动锻炼均可；我们一般掌握在患者出院时主动或者被动屈曲膝关节达到100-120度。 4、如果有术前屈曲挛缩的情况，术中我们都会处理到完全伸直状态，麻醉苏醒回病房后会有一部分人还有伸不直的情况，这种情况需要术后每天坚持用盐袋子、沙袋或米袋子压腿（女性推荐3-4公斤，男性4-5公斤），上午15-20分钟，下午15-20分钟，直至完全伸直。 5、在助行器或拐杖辅助下、下地行走时，手术侧下肢可以尝试完全用力或者多用点力；如果感觉患肢肌肉力量足够时，可以换用单拐或者走路时提起助行器走一段时间看看是否手术侧下肢是否有足够力量，再确定是否逐步弃拐杖。许多朋友问丢拐杖时间，我认为没有具体时间，每个人情况不一样，只要手术侧腿部肌肉力量足够、走路稳健，就可以弃拐。千万不要在肌肉力量还不够的情况下勉强弃拐，这很危险，一旦摔倒骨折风险很大。 6、回家后一定继续坚持屈曲膝关节锻炼，包括逐步降低坐的凳子高度而膝关节保持加大屈的度数，直至扶着桌子或床头慢慢尝试锻炼下蹲动作，直至可以完全下蹲；最好在术后2-3个月内完成。如果部分患者术前有多年的屈曲下蹲困难，术后练到能完全下蹲也是有些困难的，也就是说，具体活动度数和术前状态有密切关系。 7、我会要求所有患者术后5周左右和术后3月复查。术后复查很重要，通过复查查血及观察刀口情况、膝关节伸屈度数，了解有无炎症，指导下一步功能锻炼情况。 8、大部分朋友在膝关节置换术后3个月会有比较好的恢复。到3个月恢复不理想时，也不要气馁，大部分在术后半年到一年还会有明显的恢复改善。 9、双侧膝关节都需要手术，我们一般会选择单侧手术，根据个人需要，过1个月左右就可以考虑另一侧手术。