西京医院

共同作者海龙话皮?今年5月25日是第十六届“525全国护肤日”，活动主题为“科学护发，理性护肤”。为了让大家深刻理解皮肤健康及美丽的重要性，让大众从根本上转变观念，树立正确的护肤认识，本文将从如何清洁皮肤以及头皮抗衰两个方面进行阐述。皮肤清洁1、各部位皮肤清洁:头皮与毛发清洁：清洁的频率因人而异，以头发不油腻不干燥为度。洗发的水温略高于体温，以不超过40℃为宜。洗头的时间约5~7min。洗发护发程序：头发用水浸湿后，先用香波涂抹于头发上，搓揉约1min，用清水冲洗干净。为了中和香波过高的pH值，减少毛发间的静电引力导致的打结，使头发顺滑，用护发素将头发再洗1遍。使用护发素时注意不要接触头皮。不宜直接将香波涂在干的头发上按摩头皮，这样会促进香波中的各种原料渗透入皮肤，长期会造成头皮伤害。根据毛发情况和个人喜好，可以不定期地使用发乳等其他护发产品。面部清洁：每天早晚都应清洗1次。水温随季节而变化。注意过冷的水会使毛孔收缩，不利于彻底去掉污垢，过热的水会过度去脂，破坏皮脂膜。油性皮肤可交替使用热冷水，热水有助于溶解皮脂，冷水避免毛孔扩张。正常情况下，提倡清水洁面。若处在气温炎热、工作和生活环境较差、使用防晒剂或粉质、油脂类化妆品、或有其他特殊情况时，才需要使用洁面产品。洗面奶是最常用的类别，每次用量1~2g(黄豆至蚕豆大小)，以面部T区为重点，用手指轻轻画圈涂抹后，用吸有清水的毛巾擦洗。洁面后喷润(爽)肤水、或搽保湿霜等，以恢复皮脂膜，维护正常的pH值。沐浴：应根据体力活动的强度，是否出汗和个人习惯适当地调整。一般情况下每隔2~3d沐浴1次，炎热的夏季或喜爱运动者可以每天洗澡。水温以皮肤体温为准，夏季可低于体温，冬天略高于体温。沐浴时间控制在10min左右。如每天洗澡，每次5~10min即可完成。洗澡间隔时间长者可适当放宽沐浴时间，但不宜超过20min。沐浴方式：以清洁皮肤为目的，采用流动的水淋浴为佳。以放松或治疗为目的推荐盆浴。一般先行淋浴，去掉污垢后再进入浴缸浸泡全身。洗澡时用手或柔软的棉质毛巾轻轻擦洗皮肤，避免用力搓揉、或用粗糙的毛巾、尼龙球过度搓背。手部清洁：沾染于双手的物质为无机物如尘土，清水冲洗即可。接触到有机物或油腻的污垢，需使用洗手液、香皂等清洁产品。不主张使用含抗生素、杀菌剂的产品。仅在可能接触到病原微生物或医院无菌操作时才需使用含有消毒杀菌功效的洗手液。洗手以流动的水为宜，手心、手背、指缝、指尖和手腕都需清洁到位。洗手后可适当使用润手霜。足部清洁：双足汗腺丰富，又处于封闭状态，利于微生物滋生。从清洁和保健的角度，每晚睡前都应该清洁双足。水温以皮肤舒适为度，时间3~5min即可。如以保健或解乏为目的，水温可达40~41℃，时间可延长到15~20min。需注意水温过高或浸泡时间过长均可破坏皮肤屏障，扩张足部血管，长期可导致静脉曲张，甚至出现皮炎湿疹等。足跖皮肤无皮脂腺，汗液分泌旺盛，通常清水清洁即可。在干燥寒冷的季节或皮肤干燥的老年人，洗脚后需涂搽含油脂丰富的保湿霜。如有脚臭可用有抑菌作用的香皂。如有角化过度可用含水杨酸、尿素等促进角质软化或剥脱的产品。会阴部清洁：会阴部皮肤透气度差，是人体排泄和生殖道开口处，需每天常规清洁。此处皮肤薄嫩，一般情况用水清洗即可。如有特别污染，才选用温和无刺激的清洁产品。2、特殊人群皮肤清洁：新生儿：此阶段是从宫内水环境逐渐适应宫外含氧环境的转变过程。新生儿的皮肤结构具有独特之处，需细心呵护。为保持新生儿体温稳定，在出生后第2天首次洗澡，以后可每天或隔日1次。洗浴时动作要轻柔，注意保护脐部。囟门清洗时手指应平置在囟门处轻轻地揉洗，不应强力按压或搔抓。沐浴时应关闭门窗，减少空气对流，保持室温26~28℃，水温37~38℃。推荐清水沐浴，或使用对眼睛无刺激的新生儿专用沐浴液，浴后涂搽婴儿专用的润肤剂，防止新生儿皮肤干燥。婴幼儿：1岁以内的小婴儿，盆浴更为合适，用手直接清洗比海绵或毛巾更好，注意清洁面颈部、皱褶部和尿布区。当婴幼儿可以独自站立行走后，应开始淋浴。1岁以内的小婴儿在会爬之前，以每周2次为宜，最多隔日1次；当婴幼儿活动量增加、季节和环境变化时如夏季高温天气等，可适当增加洗澡频率。洗澡水温不应高于37℃，在34~36℃之间更为理想；盆浴时间在5~10min，淋浴最好不超过5min。建议使用添加了保湿成分的弱酸性或中性沐浴液，用手将适量沐浴液涂抹到皮肤，然后用清水彻底冲洗干净，避免用力摩擦。新生儿或小婴儿可以用清洁身体的沐浴液洗头；较大婴幼儿可选用温和的不刺激眼睛的洗发香波。浴后5min内及时涂搽润肤剂，以维持角质层完整性并加强皮肤屏障功能。青少年：此阶段体力活动强度大，皮脂分泌也旺盛，可以增加皮肤清洁的频率，根据个人的皮肤耐受情况，男性可选择清洁力较强的清洁产品。老年人：由于代谢活动低下，皮肤多干燥，洗澡频率不宜过勤，应根据气候环境做适当调整。在炎热的夏季或气候偏热的地区，可以每日或隔日洗澡1次。但在寒冷又干燥的地区，活动少的老年人洗澡频率可适当延长到1~2周1次。水温不宜过高，建议37~39℃，否则容易将皮肤上的天然油脂过度洗脱，皮肤血管扩张，导致心脏不适。为缓解老年皮肤干燥，不论洗浴与否，每天都可涂搽保湿剂。孕、产妇：此时皮肤代谢旺盛，应该照常洗头、洗澡，避免各种相关疾病的发生。临近分娩的孕妇，注意轻柔地用毛巾擦洗乳头，增强乳头皮肤的韧性以做好哺乳准备，但要避免过度摩擦诱发刺激宫缩。应淋浴避免污水倒流感染。产妇会阴部，应视恶露的多少，每日1次或多次以流动温水冲洗。常规清水冲洗即可，特殊情况才使用温和的清洁产品。3、皮肤亚健康或某些常见疾病的皮肤清洁原则：皮肤干燥：包括干性皮肤、皮肤瘙痒症、乏脂性皮肤病如鱼鳞病，皮肤清洁产品应尽量少用，仅以清水洗浴或根据皮肤情况、季节和地域不同，选择使用性质温和的医用护肤品，包括洁面乳、沐浴液，清洁后注意使用保湿剂改善皮肤干燥情况。皮肤不耐受或皮肤过敏：此类皮肤对外环境的耐受性降低，除敏感性皮肤外，还包括常见的激素依赖性皮炎、日光性皮炎、接触性皮炎、特应性皮炎、玫瑰痤疮等。建议仅用清水洗浴，或使用专门针对此类皮肤的医用舒缓类清洁产品，以免影响皮肤屏障。对特应性皮炎患儿，使用经过处理的软水更佳。水温以室温为宜，秋冬寒冷季节可略高于室温。水温过高过低都可能会激惹皮肤出现不适症状。洗澡时间应缩短，动作要轻柔。洗澡次数不宜过频，以个人舒适为度，但浴后需及时涂擦具有修复皮肤屏障作用的保湿剂。脂溢性皮肤：除油性皮肤外，还包括痤疮、脂溢性皮炎、少数玫瑰痤疮患者等。根据皮脂量的多少，调节清洁剂使用量和清洁频率，以皮肤不油腻、不干燥为度。选用针对油性皮肤的清洁产品，如香皂、浴盐、富含泡沫的洗面奶等。有明显丘疹、脓疱的情况可使用含二硫化硒或硫磺的产品达到控油、抑菌的作用。注意过度清洁会破坏皮脂膜，经皮失水率增加，反馈性地刺激皮脂腺分泌皮脂而出现所谓的"外油内干"现象。选用温和的控油洁面乳可避免此种情况的发生。其他皮肤疾病：根据病因、发病机制以及临床表现制定皮肤清洁计划，必要时采用药浴。如银屑病，每日均有大量鳞屑脱落，皮损充血潮红。洗浴能软化和清除鳞屑，促进外用药物的吸收，采用药浴还有一定的治疗作用。但水温不宜过高，不能用力搓揉鳞屑，以免加重皮损潮红。原发性感染如头癣、毛囊炎，继发性感染如湿疹、天疱疮等，应视感染的范围酌情选择局部或全身清洁。清洁产品应含有抑菌或杀菌的成分，如含二硫化硒的产品洗头；含聚维酮碘的药水清洁患处，含清热解毒的中药局部或全身药浴。头皮抗衰头皮是头发生存的环境以及面部皮肤的延续，内部及外部诸多因素均可以引起头皮衰老。头皮衰老容易导致头屑增多、头皮油腻、炎症、毛发变灰白、脱发、秃发以及头皮皮肤肿瘤等症状。另外头皮衰老还可以导致眼睑下垂、脸颊松弛、法令纹加深、口角下垂等面部衰老症状。所以需要采取科学有效的头皮抗衰手段来进行头皮年轻化管理。1、遮光防晒:头皮毛发可以保护头皮免受紫外线的侵害。但紫外线无处不在，毛发间存在许多间隙，不可能完全阻隔紫外线对头皮的照射。而且头皮衰老导致的毛发稀疏、脱发、秃发，使头皮更多地暴露于紫外线之下，因此恰当的遮光防晒还是必要的。遮光防晒主要分为物理防晒和化学防晒，前者如遮阳帽、遮阳伞、物理遮光剂，后者如发用防晒剂以及其他具有防晒功效的护发产品。一些天然植物成分如芦荟、海藻、沙棘、黄芪、银杏也具有吸收紫外线的功能。此外还可以采用添加抗氧化剂、烟酰胺、β胡萝卜素等药物来对抗头皮光老化。2、毛发移植：头皮衰老导致毛发稀疏、脱发、秃发，严重影响人的美观和健康。目前毛发移植手术对于毛发稀疏、脱发、秃发的治疗已经相对成熟，是临床上见效快、疗效持久、较为理想的一种治疗方法。毛发移植是将自体的部分毛发通过外科手术的方法，使其重新分布于头皮秃发区域或者身体其他毛发缺失部位，移植后的毛发仍保持原有的生长特性，并在移植区域内继续生长。毛发移植手术效果受到供区毛发的生长状态、患者的心理素质、操作人员的技术等方面的影响，所以可以在植发前对供区毛囊、受区头皮进行养护，以提高移植毛囊成活率；毛发移植后通常会经历一段置换期，患者精神压力比较大，且毛发移植手术对头皮微环境、真皮厚度、毛囊微小化等改善效果甚微，因此在植发后还需对植发区、原生发区等部位头皮毛发进行维养。3、美塑疗法：遮光防晒可以预防和延缓头皮衰老，毛发移植手术更加适用于没有毛囊的脱发稳定期患者，对其他类型的脱发患者以及其他头皮衰老症状效果甚微，因此深层次全面性对抗头皮衰老则需要其他有效的手段。其中美塑疗法是应用广泛，效果明显的头皮年轻化管理手段。美塑疗法源自于法国，由MichelPister医生于1952年创造，并应用于临床，主要是通过局部皮下导入药物达到治疗目的。此技术先后用于治疗血管炎、淋巴水肿、秃发、外形塑造等。美塑疗法安全、创伤小、疼痛感低、效果迅速、操作简单、患者接受度及满意度高。美塑疗法在头皮抗衰中已有应用，如将肉毒毒素、富血小板血浆等注射到头皮，可以改善头皮微环境，促进毛发生长。除此之外，维生素C、谷胱甘肽等抗氧化成分，复合氨基酸、矿物质等营养成分，咖啡因、三肽-1铜等保护毛囊成分，可以起到抗氧化，促进微循环，抑制5α还原酶活性，保护毛囊等头皮抗衰的作用。4、其他：头皮养护在头皮抗衰中非常重要。头皮养护主要包括按摩、清洁以及护理。头皮按摩，可以舒缓头皮、促进血液循环和营养吸收、减少脱发、延缓毛发变灰白、抑制头皮油脂分泌过多。头皮清洁可以清洁毛发、维持头皮微生态平衡，一般宜选择头皮专用、温和安全的产品。头皮护理也是必不可少的，例如含有咖啡因、柠檬酸、烟酰胺、锯叶棕萃取物等成分的护理产品，可以起到抑制油脂分泌，改善头皮屏障功能，促进微循环等头皮抗衰作用。西药、中药、中成药以及保健品等口服类产品可以有效延缓头皮衰老，如含有人参皂苷、锯叶棕提取物、植物甾醇的产品，可以通过抗炎、抗氧化、抗雄激素等作用促进头皮年轻化。光电手段在治疗头皮抗衰等皮肤老化方面也非常重要。如低能量激光疗法，通过增加皮下组织ATP的合成，促进新陈代谢和血液循环，有效刺激毛囊，调节油脂分泌，加速毛发生长，改善头皮衰老。参考文献：[1]中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容事业发展委员会.中国皮肤清洁指南[J].2016,49(8):537-540.[2]中国整形美容协会毛发医学分会,中华医学会皮肤性病学分会激光技术应用研究中心,中华医学会医学美学与美容学分会,中国非公立医疗机构协会皮肤专业委员会毛发医学与头皮健康管理学组.中国头皮抗衰专家共识[J].321-325.

倩倩是一个初中生，她在我们医院的门诊诊断为抑郁症，在结束诊疗的第二天，倩倩回家就跟父母要求要休学，在家不愿意再去继续上学，实际上，在这之前，她已经在家休息了一个月了，父母很头疼，他们不愿意孩子在家里继续躺着什么也不干，同时，又因为学校和各方面的压力，于是到我们门诊来咨询这种情况，到底要不要休学？倩倩和她的父母，观念是不相同。倩倩要求休学，而父母呢，却认为他已经休了很长时间了，在家里并没有得到改善，而上学可能还相对能改善一部分情况，在这方面，他们产生了分歧。倩倩的情况不是单独的，在很多青少年抑郁症患者中都有类似的情况。有相当一部分患者有这样的怨言：我已经“命悬一线”了，为什么我的父母只关心我什么时候能够上学？医院已经给我诊断重度抑郁了，学校也开出了休学证明，父母为什么下跪也要让我重返校园，重新回到学习-考试的流水线上？为什么我的父母对我的痛苦视而不见，千方百计也要让我变成一个“正常人”？这是相当一部分青少年抑郁症患者的诉求。那么得了抑郁症，要不要在家休养，好了再去学校？上学会不会加重孩子的压力，导致复发？这些都是青少年抑郁症患者在治疗期、恢复期需要考虑的大问题。除了药物治疗、心理治疗、物理治疗，青少年抑郁症患者在恢复过程中，和家长、老师、学校、社会之间如何相处的问题，也至关重要。在门诊，要求开休学证明、复学证明的患者也不在少数。怎样才能给患者更适合的建议呢？首先，青少年阶段是个性蓬勃发展的阶段，自我意识飞速发展，患者对自我的理解达到了一个新的阶段。患者对自己的疾病、状态都有了很强烈的个人理解，在就医过程中，家长不知道孩子情绪出现了问题，或把问题理解为个性特点、必经阶段的不在少数，因此，患者和家长之间常常有着“不可调和”的矛盾。另外，即使家长对孩子的疾病是认可的，在治疗过程中也有很多矛盾。孩子要求不上学，稍有言语上的教育便会发脾气，家长做什么患者都认为他们是瞧不起自己、不关心自己或埋怨自己，患者与家长之间互相指责、互相埋怨，甚至互不沟通。在这样的情况下，我们对就诊的青少年抑郁症患者，最重要的是进行疾病健康的教育。教育内容不仅针对患者本身，也要针对患者的家庭做全面的解释与沟通。只有在所有家庭成员对疾病有共同认识的基础上，才有可能达到更好的治疗效果。在症状的评估上，最重要的是尊重患者的感受，让他们感到自己被尊重与信任，才能进行接下来的治疗。在家长与孩子之间存在分歧时，要注意客观的评估，对重要问题如冲动、自伤、自杀行为要重视，也要和家长做解释。在疾病的急性阶段，一定程度的休息是可以缓解患者的压力的。抑郁症的患者常常有无用、无望、无助的观念，伴随着躯体不适，如食欲、睡眠的异常，如果强行将他们回归到正常的上学生活中，他们可能会面临更大的压力，从而有放弃自己的想法。在这样的情况下，适当的休息是必要的。我们躯体疾病严重时需要休息，精神心理出现问题了也需要休息。但是，是不是休学就能解决所有的问题呢？我们说，抑郁症的发病是多种因素，孩子在学校生活中患了病，不代表学校是得病的原因。如果因为患病就长期休息，而不去做规范的抑郁症治疗的话，患者也不会得到更好的缓解。同时，长期休学可能导致患者过于放松，在家卧床、打游戏，有部分患者昼夜颠倒，缺乏规律的生活，对疾病的恢复是不利的。只有规律的作息，适当的目标，一定程度的运动，才能保证我们的身心健康。对于一部分孩子来说，在回顾过去的经历时，感叹“宁愿当初我爸妈逼着我去上学，如果扛下来了我现在也不至于是个躺在家里的废物”。因此，不上学绝不是治疗抑郁症的方法，在正常生活中规范地治疗并恢复才是这些孩子更好的选择。规律的生活和作息是情绪恢复的关键，短期休息可以让孩子们喘口气，但长期休学有可能变成“养病”、休息、不规律生活，最后反而越来越严重。临床中相当一部分休学的孩子并没有从休学中得到好处。家长们不认识疾病和家长们要求孩子上学不是一回事，不要混淆。

小伙伴问：高姐，在你心里会给瘦肩针的效果打几分呢？疼痛级别属于几级呀？后续还会继续打吗？准备打瘦肩针的姐妹们，这么中肯的感受，你们确定不好好听一听吗？为什么在我心里，瘦肩只是一个附加作用呢？瘦肩还有其他好处吗？看完这期视频你就明白啦！