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直肠息肉ESD术后癌变,距离肛门这么近,能保肛吗?生活原本不易患癌的生活更是不易患癌再加遭遇当下疫情更是让看病、求医之路雪上加霜在疫情面前患者迫切需要的手术治疗一次次延缓心里开始没了底:“还要等多久?”“病情会不会一天天加重?”“转移了怎么办?”焦虑不仅不利于病情缓解反而会刺激病情3月初,傅教授门诊来了一位40岁女性,化名(安),询问病史后了解,2月份,安在外院体检肠镜发现距肛缘2cm有一枚大小约2.5×3.0cm息肉样隆起,内镜下ESD术切除后,病理回报:中分化腺癌。赶紧请医生看报告,医生告知需追加手术,肿瘤位置很低肛门肯定保不住,“什么……?要切除肛门?”医生尽量放平语气陈述事实,但这句话还是犹如晴天霹雳,本以为摘掉息肉就没事的安此刻真的吓蒙了……一定可以改变的,冷静下来后安四处打听寻找肠癌专家。终于在网上搜索到上海市东方医院的保肛专家傅传刚教授,为千千万万走投无路的患友保住了肛门。安一刻也不敢耽搁,赶紧前往傅教授门诊,傅教授直肠指诊发现齿状线上约1cm处左侧可触及2×3cm疤痕样创面。安带着哭腔说道:“教授您这里是我唯一的希望了,我还年轻......”。傅教授习惯性地用手托了一下眼镜:“你这个保肛应当没有问题,手术我们会尽力,但也要做好保不住的准备。”傅教授威严的形象和严谨的话语让安吃了定心丸,然而屋漏偏逢连阴雨,安的难题接踵而至,当时正值上海疫情,安出门就医途中就被通知小区紧急封闭管控,医院床位紧张,等核酸结果出来才能入院,老公隔离在外,家回不去,酒店没有核酸住不进......只能在门诊大厅将就一夜,好在傅教授关照值班医生留好床位,直到半夜1点多,阴性核酸报告终于出来了……术前检查肠镜所见ESD?术后疤痕一番波折后总算入院,安排术前各项检查。电子结肠镜检查直肠ESD术后齿状线上约1cm可见吻合口,吻合口粘膜光滑完整。MRI影像:直肠癌ESD术后,直肠上段局部肠壁信号异常。傅传刚教授分析指出:极早期的肿瘤可考虑肠镜下行ESD或EMR切除,但对于浸润至粘膜下层的早癌,有淋巴结转移可能,仅行肠镜摘除及CT无法充分评估淋巴结转移情况,必要时需追加手术切除肠段。手术安排傅传刚教授团队择期排除手术禁忌症,根据安的病情细致分析,结合各项检查结果综合考虑,傅教授为安制定自己在国内率先开展的腹腔镜无切口根治性直肠前切除术(经自然腔道取出标本术),幸运的是术中探查肝脏、脾脏、胃、胆囊、大网膜等其他脏器未见明显转移,原癌变疤痕被完整剥除,将切除下来的组织送检后,进一步证实与术前病理结果符合,为早期直肠癌,且手术做得非常及时,达到治愈性切除。既除去了肿瘤病灶,又最大限度地保护了直肠及肛门的功能。#?病理回报术后病程术后2个月,小区一解封安马上来医院复查,傅教授肛门指诊并结合电子结肠镜检查:见齿状线上约1cm吻合口粘膜光滑完整、无狭窄,可以还纳。安又惊又喜,不是还没有到3个月吗?我可以还纳了?吻合口恢复良好直肠癌术后什么时候可以还纳?安直肠癌尚属早期、病理回报切缘干净、无周围淋巴结转移,排便良好,吻合口通畅无狭窄,择期可行造口还纳术。如能较快还纳,肠道功能、连续性和排便习惯的恢复也会更快。?截稿前安已还纳,术后恢复很好.....现已出院康复中。科普小课堂傅教授强调,对于低位直肠癌患者来说,是否选择保肛手术,需要综合分析和判断风险因素。绝不能为了提高保肛率或为了满足患者、家属的要求而擅自保肛,必须坚守“保命第一保肛第二”原则。若术前外括约肌已经存在异常、大便失禁、盆底肌功能差、年龄过大或体质过弱的患者都不适合保肛。如果因为刻意追求保肛而忽视手术效果,很可能酿成大祸。得了直肠癌,一定要切除肛门吗?在我国,低位直肠癌在直肠癌患者中占比70%,而低位直肠癌的保肛问题一直备受关注。能否行保肛手术,至少必须要满足4个条件:??肿瘤不能太大,肿瘤下缘一般应在齿状线上方2cm??肿瘤未侵及直肠腺、肛门外括约肌及肛提肌??患者术前应当有良好的肛门括约肌功能??低分化腺癌或印戒细胞癌保肛手术需要慎重,肿瘤下缘一般应在齿状线上方3cm及以上肠癌术后为何复查?多久复查一次?在根治性的切除手术后,肠癌仍有复发的可能性。尽可能早发现癌症的复发,再手术切除仍能有效延长生存期。大肠癌患者需定期复查。?一般地讲,在手术后2年内,应该每3个月复查1次。术后第2年-第5年,应该每6月复查1次,而5年以后开始应该每年复查1次。
关于直肠癌保肛问题!最近有好多直肠癌患者入院时候不问这个病能不能看好,而是先问我能不能保肛,可见肛门在患者心中的地位甚至超过生命。下面关于直肠癌保肛问题说几点我自己的看法:1.适不适合保肛:教科书上写保肛距离是6cm,但是我们团队实际操作中2--3cm很多也能保肛,因为技术上已不存在太大难度,但是如果患者不适合保肛而强行保了肛门这种情况势必会增加患者局部复发风险,而肿瘤一旦复发再行治疗就会陷入被动给患者带来巨大痛苦和经济负担。如果距肛门2-3cm,肿瘤又是早期的话,这种是可以通过努力保肛的,如果肿瘤是局部晚期的那就需要做术前的新辅助放疗加化疗,肿瘤降期之后再评估是否可以保肛,如果做了术前新辅助还无法保肛那就不建议保肛了。2.肿瘤1-2cm有没有保肛可能呢:答案是有,我们近期完成的十几例患者通过术前全程新辅助放化疗之后,肿瘤ccr之后,行保肛手术,发现肿瘤已经pcr(完全缓解),这种情况是非常理想的状态,也是皆大欢喜的结果,但是肿瘤完全缓解并不代表以后不会复发,还要密切检测。3.超低位保肛手术:目前超低位保肛手术在我中心不存在技术难度,但是部分患者术后肛门功能不佳,直肠前切除综合征严重,给患者生活也带来一定困扰,所以老年患者我是不建议做超低位吻合的,特别是高龄患者。年轻患者可以尝试。最后,我想说的是,低位直肠患者不一定都适合保肛手术,但是如果患者提出这样要求的话,我们会根据病人情况指定个体化保肛方案,在保证疗效的基础上争取保肛!
【结直肠癌术后复查方案】结直肠癌的复发转移,绝大部分是发生在术后5年内,术后2年内为高发期,卫生部中国结直肠癌诊疗规范对结直肠癌治疗后推荐的复查方案如下:一、病史和体检及肿瘤标志物(CEA、CA19-9)监测。每3个月1次,共2年,然后每6个月1次,总共5年,5年后每年1次。(备注1:不可忽视直肠癌术后定期肛门指检/肛门镜检查,能及时发现吻合口狭窄等并发症,特别是低位直肠癌术后行保护性造口的患者;吻合口早期狭窄的处理是比较简单的,一旦狭窄加重至完全闭合则处理起来非常困难)(备注2:有肝转移患者建议检测肿瘤标志物AFP;疑有腹膜、卵巢转移患者建议检测肿瘤标志物CA125);二、胸全腹增强CT和或盆腔增强MRI,每半年1次,共2年,然后每年一次共5年。三、术后1年内行肠镜检查,如有异常,1年内复查;如未见息肉,3年内复查;然后5年1次,随诊检查出现的结直肠腺瘤均推荐切除。(备注:术前因肿瘤梗阻,肠道准备差等原因导致肠镜未完成全结肠检查,建议术后3~6个月行肠镜检查)四、PET-CT不是常规推荐的检查项目,对已有或疑有复发及远处转移的病人,可考虑PET-CT检查,可检验出或影像学排除复发转移。五、复查的频率根据肿瘤的分期适当调整。新辅助的分期以术前临床分期为准。I期结直肠癌推荐稍低的复查频率,IV期结直肠癌推荐更高的复查频率。复查过程中,疑似复发,推荐进一步检查,或者更高的复查频率。以表格的形式概况如下:以占比最多的二/三期结直肠癌为例:备注:本人在[卫生部中国结直肠癌诊疗规范]的基础上做适当增添