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南方医科大学南方医院

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疾病： 脑肿瘤
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伽马刀是什么“刀”？
为什么磁共振波普分析MRS检查越来越受重视磁共振波谱分析（MRS）形成的原理是利用同一种原子核在不同的分子中，由于周围电子云的结构、分布、运动状态不同，对其产生不同的屏蔽作用，即磁共振屏蔽，从而引起原子核局部磁场的改变。MRS的应用范围：1；鉴别脑肿瘤与脑脓肿。2；鉴别术后脑肿瘤复发与放射性坏死。3；鉴别脑肿瘤与脱髓鞘病变、多发性硬化、脑缺血病变。4；鉴别弓形虫、淋巴瘤、脑白质营养不良。5；鉴别脑肿瘤周围水肿与肿瘤浸润。6；鉴别肿瘤恶性程度。7；鉴别血管外皮瘤与脑膜瘤。
化疗在脑肿瘤治疗各个阶段的应用化疗神经肿瘤内科治疗，与外科手术、放射治疗成为神经肿瘤治疗的三大常用手段。化疗是通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。根据不用的目的，在脑肿瘤治疗的不同阶段，化疗可分为根治性化疗、辅助化疗、新辅助化疗、姑息性化疗和研究性化疗。治愈性化疗，对于那些可能治愈的敏感性的脑肿瘤，可实施根治性化疗。有外国学者曾进行动物模型，发现药物对肿瘤细胞的作用遵循“一级动力学”的原理。临床上，诊断为晚期癌症的患者，体内肿瘤细胞负荷已达1012，约相当于1kg的重量，可致人于死地。若能即使施以有效的化疗，肿瘤缩小至＜1cm，被小面额的肿瘤细胞达99.999%，临床已查不出肿瘤，即达到“完全缓解”。比如中枢恶性生殖细胞肿瘤的化疗，就属于根治性化疗。辅助化疗，是指根治性手术后实施的化疗，属于根治性治疗的一部分。由于很多肿瘤在术前已存在超出手术范围外的微笑转移灶；原发肿瘤切除后残余肿瘤生长加速，对药物的敏感性增加；而且一般肿瘤体积越小，生长比率越高，对化疗越敏感；肿瘤开始治疗越早，耐药细胞出现的机会越少。因此，在术后对微小转移灶进行早期干预，药物的疗效提高，耐药机会减少，进而可增加根治的可能。比如髓母细胞瘤在术后及放疗后进行的化疗，就属于辅助化疗。新辅助化疗，是指在手术或放射治疗前使用的化疗。有的局限性肿瘤单用手术或放射难以完全根除，如果先使用2-3个疗程可使肿瘤缩小、血液供应改善，有利于随后的手术和放疗的进行。同事可以观察到肿瘤对化疗的反应，及早对可能存在的亚临床转移灶进行治疗。近年来的研究表明，新辅助化疗提高了某些头颈癌、非小细胞肺癌、骨肉瘤的手术切除机会，减少了某些肿瘤（喉癌、膀胱癌、肛管癌）致残率。然而在神经肿瘤中，较少实施新辅助化疗。在个别胶质瘤患者由于神志或身体状况不允许，无法在术后及时进行放疗的时候，可在非常谨慎的情况下考虑行放疗前的新辅助化疗。姑息性化疗，对于局部晚期或者播散转移的病例为了减轻患者的症状，改善生活质量，延长生存时间，我们科给予姑息性化疗。但我们需要在治疗前充分评估患者的身体状态，仔细评价化疗给患者带来的利弊。比如复发的胶质瘤、肺癌等实体瘤脑转移的患者进行的化疗，属于姑息性化疗。研究性化疗，是指为了进一步提高肿瘤的治疗效果，探索新药或新化疗方案的临床试验。这部分的化疗是非常重要的，并且严格遵循医学伦理学的原则，在已有的”GCP”（goodclinicalpractice）的规范化质控标准下，在有资质的医院中进行。有的患者可能觉得“临床试验”就是被当做小白鼠，但其实进入针对性具体瘤种的2、3期研究的阶段，很多研究已经是有可能潜在有效获益的项目了。比如我中心目前正在开展的"中心、随机、双盲、安慰剂对照、II期临床试验，评价CAN008与替莫唑胺在放射治疗期间以及放疗结束后合并使用治疗新诊断的胶质母细胞瘤患者的临床试验"、“去水卫矛醇(VAL-083)治疗复发高级别胶质瘤患者的开放性2期临床研究”、“免疫治疗+靶向治疗新辅助及辅助治疗复发性高级别脑胶质瘤的有效性与安全性评价：一项单中心、单臂、前瞻性临床研究”、“一项随机、对照、开放、多中心、II/III期临床研究评价伯瑞替尼肠溶胶囊治疗PTPRZ1-MET融合基因阳性继发性胶质母细胞瘤的安全性和有效性，”、“安罗替尼联合替莫唑胺方案化疗用于复发或进展的胶质母细胞瘤的II期临床试验”、“EGFR突变型的非小细胞肺癌脑转移灶切除术后埃克替尼联合或不联合全脑放疗的的III期多中心随机对照临床研究”等多个项目就是国际多中心或经过国家FDA批准的临床项目，都是在已有研究基础上，有潜在有效可能的项目，旨在为神经肿瘤患者谋福利。