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- 精选 骶管囊肿:容易被误诊的常见病
骶管囊肿,或许你对这个疾病的名字有些陌生,然而它却是一种非常普遍的常见病。其发病率为1.5%~13.2%,大部分的患者根本没有症状。随着磁共振检查的普及,骶管囊肿的诊断率还会进一步增加。上海长征医院神经外科副主任医师吕立权指出,很多老百姓,甚至很多医生对骶管囊肿都缺乏正确的认识,骶管囊肿在临床中被延误诊治的情况时有发生。出现这些症状警惕骶管囊肿来袭骶管囊肿是指位于骶管内的囊性病变,其本质为硬脊膜憩室或脊神经根袖的病理性扩张。正常情况下,骶管内走形的马尾神经被一层薄薄的束膜紧紧包绕,束膜下腔为潜在的腔隙,与蛛网膜下腔不相通。由于先天发育或后天创伤、炎症等因素的作用,使局部脑脊液在静水压力增高时出现单向流动,脑脊液流入到束膜下腔,而且流入的脑脊液多于流出的脑脊液,就会使得束膜下腔逐渐扩张,从而形成囊肿。大部分骶管囊肿没有明显的临床症状,随着囊肿体积逐渐增大,会压迫周围的马尾神经,导致神经根刺激或损害症状,骶管骨性结构也会被侵袭破坏。大约10%~20%的患者会出现臀部、马鞍区、下肢后部、足外侧区疼痛、麻木、肌力下降,严重者会出现大、小便以及性功能障碍,称为症状性骶管囊肿。少数患者还会出现腹痛、不孕症、腿痛趾动综合征等。当出现上述症状的时候,建议到医院进行腰骶椎磁共振检查,以便及早发现骶管囊肿。个性化定制方案科学治疗骶管囊肿对于无症状的骶管囊肿患者,通常不需要治疗;对症状性骶管囊肿患者,或者症状不明显,但是囊肿巨大已突入盆腔者,需视病情轻重和患者意愿选择不同的治疗方式。首先是保守治疗,对于刚出现症状不久,或者症状不严重,磁共振检查发现囊肿不大,直径小于1.5厘米,而且以前也没有治疗过的患者,建议先给予保守治疗,如口服抗炎止痛药、周围神经营养药和物理疗法,同时改变生活习惯,避免久坐久站。此外,对于通过保守治疗症状不能缓解,或者治疗不满意,影响到患者的工作和生活,则需要进行手术治疗。目前,显微镜或内镜下利用微创通道行漏口封堵+囊腔填塞术正在被广泛应用。该术式创伤小,操作简单,症状缓解满意,神经损伤风险小,术后恢复快速。吕立权教授表示,骶管囊肿的治疗要考虑多个因素,根据患者病程、症状、囊肿大小、前期治疗反应以及患者自身意愿采取最为合适的治疗方式,方能取得最佳疗效。
吕立权? 副主任医师? 上海长征医院? 神经外科205人已读 - 精选 为什么在显微镜下做颈椎病的手术?
1.颈椎病十分高发颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘脱出或韧带肥厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,引起一系列症状和体征。随着人口老龄化的加剧,以及长期低头使用手机和电脑人数的增加,颈椎病发病率越来越高。2.颈椎和腰椎管内神经的不同和腰椎椎管内是马尾神经根不一样,颈椎椎管内是脊髓,是中枢神经。颈椎病容易引起对脊髓和神经根的直接压迫,轻者导致上肢和颈肩部麻木疼痛,重则手脚无力,走路不稳,甚至瘫痪。腰椎椎管内容纳的是马尾神经,是周围神经,是控制腰部以下和下肢的运动感觉和大小便功能。3.颈椎手术的特殊性颈椎直接保护延髓和颈髓,还毗邻双侧颈动脉、椎动脉和颈静脉大血管,所以颈椎手术的风险性较高,对医生的技术水平要求更高。神经外科医生在培养过程中就以颅脑和脊髓的显微镜下显微操作训练为重点,具有天生的保护脊髓神经的强烈意识和经验,熟练掌握显微外科技术,应用于颈椎病的手术,大大提高手术安全性和手术疗效。颈前路手术入路系经颈内脏鞘与血管神经鞘间隙而抵达椎体前方,经颈椎间隙减压,椎体后方位置深在,常规视野和头灯难以看清,经常容易损伤硬脊膜导致脑脊液漏和脊髓损伤等并发症,更需要显微镜下充足的光源、清晰的放大的视野,轻柔的显微手术器械(铣刀、高速磨钻、显微剪刀、显微剥离子、显微神经钩等)和操作技巧,直视下保护脊髓、神经根和重要血管,进行减压植骨融合内固定术。另外,医生在显微镜下是平视操作,很好的保护了自己的颈椎,医生有健康的颈椎才能服务更多的患者。在欧美国家,颈椎手术由神经外科医生完成的比例更高。国内骨科医生也在开始学习显微镜下操作,这样能够更进一步提高水平,给患者提供更优质的服务。
戴大伟? 副主任医师? 上海长征医院? 神经外科162人已读 - 精选 强直打恩利 注射部位红肿痒,甚至是1个月之前打针的部位有时也会冒红疹。还能打吗? 过敏影响效果吗?吴歆? 副主任医师? 上海长征医院? 风湿免疫科94人已观看
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