上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

近几年来儿童的腺样体肥大已经成为一个网红的问题，在腺样体肥大的治疗上存在很多误区和过度的医疗。只要一发现腺样体肥大，就会被要求去接受手术治疗，那么是否只要一发现腺样体就必须手术，是否手术后就能解决所有问题？误区一：只要在鼻咽部发现腺样体就被认为有腺样体肥大，不正确。腺样体本质是淋巴组织，是我们咽部淋巴环的一部分，儿童时期只要去检查都会发现有增生，肥大。在青春发育期以后会慢慢逐步萎缩。误区二，有部分孩子是因为鼻塞，流涕，咳嗽去就诊，发现腺样体肥大，被要求手术治疗，有帮助吗？没有，答案是否定的。有部分孩子是因为咽部不适，经常吸鼻，清嗓子去就诊，也被要求手术，有帮助吗？同样没有。只有当儿童的慢性鼻窦炎经过正规的2-3个月药物治疗没有好转，并引发分泌性中耳炎时，才需要手术治疗。误区三，有部分孩子存在口呼吸的情况，特别是一些8岁以上的孩子，这些孩子的口呼吸是口腔牙合面问题导致，比如小下颌，下颌后缩，上牙前突等，而他们的腺样体仅仅轻度增生，或已经开始萎缩，这个时候只要进行咬合诱导，口肌功能训练就可以完全解决问题。这点轻度增生的腺样体完全不影响整个气道的通畅程度，这个时候去手术就是过度治疗，完全没有必要去吃这个苦头，不手术也不会影响口腔干预的效果。如图这个孩子，蓝色部分显示他的气道从上至下是基本通畅的，完全不用再手术，进行下颌前导就可以。上图是一个来就诊口呼吸的8岁女孩，红色部分腺样体是略有增生，完全没有必要手术，蓝色显示气道，通畅，上牙前突，与父母遗传因素有关，导致口呼吸，直接在儿童口腔医生处治疗就可以，避免一次不必要的全麻手术。所以家长在决定手术前，一定要慎重，多咨询医生，最后再做决定。误区四，儿童腺样体手术在哪里做？现在有一些儿外医生，口腔医生也开始涉足腺样体手术。但是腺样体手术最难处理的是鼻咽部后鼻孔区，如果处理不当，一容易造成后鼻孔区腺样体残留，咽鼓管扁桃体残留增生，影响手术后效果。二是后鼻孔区如果处理不当，损伤，会形成后鼻孔狭窄，闭锁，影响手术后通气功能，甚至影响咽鼓管功能，导致永久性听力影响。所以我们耳鼻咽喉的专科医生是在鼻内窥镜下操作，完全避免这方面的损伤。所以手术请选择在耳鼻喉科进行为佳。最后，腺样体是否手术是有诊断和治疗指南的，目前我们遵循2021版的中国儿童OSAS指南来进行临床诊断和治疗。

得知孩子得了先天性心脏病，宝爸宝妈们往往比较焦虑，“孩子太小能不能承受这么大的手术、什么时候是比较好的手术时机？是不是会错过最佳手术时间？孩子没有症状是不是需要手术？”以下两个例子大家可以稍作参考：难忘的北京冬奥会，很多运动员给大家留下了深刻的印象，肖恩怀特无疑是其中一位。北京冬奥会是肖恩怀特的第5次冬奥之旅，在前4届冬奥会的征途中，肖恩怀特斩获了3枚金牌。作为单板滑雪在冬奥会史上的首个三冠王和劳伦斯世界体育奖最佳极限运动员奖得主，肖恩怀特成就了难以复制的神话。而很多人不知道的是，这位滑雪界的传奇人物其实是一名先天性心脏病患者。肖恩怀特患有法洛四联症，这是一种复杂的先心病，包括4种心血管畸形：右室流出道狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚，未经手术矫治的患者多数预期寿命在10来岁左右。幸运的是，肖恩怀特在出生时便得到了及时准确的诊断，并在5岁前接受了3次开胸心脏手术，他的先心病得到了完全治愈，而且丝毫没有限制他在冰雪场地上挑战极限、书写传奇。但并不是所有先心病患者都像肖恩怀特一样幸运，几年前，一篇关于重度肺动脉高压产妇舍命生子的报道在网络上引发热议，她是一名房间隔缺损的患者，房间隔缺损是最常见、也是最简单的先心病之一，儿童期进行手术或介入治疗的成功率接近100%，术后与正常人完全无异。然而她的先心病没能得到早期的识别和诊治，在她37岁确诊时已经引起重度肺动脉高压、艾森曼格综合征，失去了手术的机会。不顾医生劝阻执意怀孕更是加重了她的病情，最肺移植也无法挽回她的生命。作为最常见的出生缺陷，先天性心脏病曾让不少人谈之色变，认为这个病是不治之症。上海儿童医学中心心胸外科专家表示，这是大家的认识误区，先心病并不像大家想象的那么可怕，随着医学的发展，大部分先心病的诊疗效果已非常满意。通过早诊断、早治疗，95%以上的先心病都可以得到完全治愈，治愈后可以像正常人一样生活、学习、工作，只要术后评估正常，完全可以参与运动，肖恩怀特就是最好的例子。而舍命生子的房缺患者的经历更是对家长的警示，很多先心病患儿在初期没有症状，家长没有引起重视，因此错失了最佳治疗时机，导致最终治疗效果不理想。专家指出，对先心病而言，董医生建议早期发现、及时诊断、合理治疗是关键。随着产前诊断技术的快速发展，目前大部分的先心病已经可以在产前畸形大筛查中被发现，孕18至22周为胎儿超声最合适的检查时间。对于大排畸超声发现心脏异常，或有先心病高危因素，比如先心病家族史、先心病患儿生育史、孕期糖尿病等的孕妇应行胎儿超声心动图检查，必要时联合胎儿心脏核磁共振检查辅助诊断。孕期发现胎儿先心病的孕妇，应及早寻求多学科会诊和产前咨询，接受多学科评估和产前产后一体化管理，并在多学科医师指导下，做出合适的妊娠决策，制定科学的妊娠计划，必要时采取针对性医学干预措施。新生儿从出生后6至72小时至出院前应在助产医疗机构完成先心病的筛查，筛查采用简单易行、无创伤性的心脏听诊和经皮血氧饱和度测定两项指标，筛查结果阳性者需进一步接受超声心动图等检查明确诊断。鉴于先心病的复杂性、筛查技术的局限性及漏筛的可能性，所有筛查结果阴性者，除了在出生后42天至出生时的助产医疗机构进行复查，定期到社区卫生服务中心进行规范的体检外，平时需要注意孩子是否存在呼吸急促、发绀、多汗、反复肺炎、体重不增加等情况，如果有这些情况，及时将情况反馈给医生，接受进一步检查。明确诊断先心病的患儿应在专科医师指导下，到具备先心病诊疗条件的医疗机构或诊疗中心，根据病情和个体情况，选择适宜时机进行手术或介入治疗。部分危重先心病需在新生儿期急诊手术治疗。大多数先心病是简单型先心病，如单纯的室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等，通过及时治疗可以获得满意疗效和良好预后。少数先心病不需要治疗，可以自愈，但需要进行严格的专科评估与监测随访。随着对先心病认识的深入和诊治技术的进步，部分复杂型先心病经及时治疗也可获得较好疗效及预后，如轻型法洛四联症等；但仍有部分复杂型先心病治疗难度大、疗效及预后欠佳，可能需要多次手术治疗。总而言之，通过早期发现、及时诊断、合理治疗和干预，能够提高先心病的治疗效果，降低死亡率，还能避免和减少先心病并发症及其所导致的经济负担，改善患儿的生命和生活质量。董卫副主任门诊预约：https://m.haodf.com/doctor/234308/xinxi-menzhen.html电话预约：38626161转40000号或96886或114转名医导航特诊部预约：特诊部：58395238（周一至周日8:00-16:00）专科专家特诊：38626141（周一至周五8:00-16:00）