厦门大学附属第一医院

前交叉韧带重建术后康复指南 膝关节术后早期，不单单只是练习肌肉力量，术后早期康复应该涵盖以下三点： 一、消肿； 二、激活肌肉（股四头肌为主）； 三、关节活动度。 一、 消肿 虽然关节镜手术对膝盖的创伤较小，但其也会使膝关节产生炎性反应，从而产生肿胀，且术中所残留的灌注液也会使关节内压增高，增加患者不适感。 因此肿胀的消除是我们早期的处理重点之一，那么早期的肿胀应该怎么消除呢？ 1、抬高患肢患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，不得将腿垫成微弯位置； 2、定期冰敷对膝关节周围以及移植物供体部位（通常是腘绳肌、股四头肌肌腱或髌腱）进行多次冰敷，减少膝关节渗出。在无绷带的情况下每次冰敷10-15分钟，每天4-5次，每次间隔4小时。（疼痛难忍或皮温明显升高时务必进行冰敷） 3、踝泵用力、缓慢、全范围活动踝关节，利用小腿肌肉收缩舒张的肌肉泵作用，促进下肢血液循环，增加血液回流增加；300次/天。 二、激活肌肉（以股四头肌为主） 股四头肌的激活可以使我们的膝关节处于主动伸直的状态，具有力量的肌肉也能够加速积液回流。 主要是激活股四头肌，但不单单是锻炼股四头肌。那么应该对下肢各肌群怎么进行系统的激活与锻炼呢？ 1、直抬腿踝背屈，保持膝盖伸直，将足跟抬离床面15cm，保持5-10秒。 支具伸直调0°，屈曲不受限 2、侧抬腿、内收抬腿、后抬腿。保持5-10秒。 3、压毛巾在腘窝下放置毛巾，用力向下压毛巾，感受大腿前侧股四头肌的发力，300次/日。 如果早期膝盖伸不直，不建议进行直抬腿练习，会导致肌肉力量不平衡从而导致股髌关节紊乱。压毛巾是更好的选择。 4、进阶如果练习完第二天没有不适感，可以在脚踝处套弹力圈或者无支具下做直腿抬高。 tips： 1、练习完要进行冰敷。 2、很多患者担心过多的运动会损伤移植物，使移植物松弛。而早期的训练多以等长收缩为主，不产生关节活动，因此无需担心会对移植物产生影响。如果早期过于担心，可佩戴支具进行练习（支具伸直调0°，屈曲不设限）。 3、术后早期伴随有轻微疼痛是正常的，但疼痛不应超过3分（0分为无痛，10分为难以忍受的疼痛）。止痛药和其他药物只能在咨询医生的情况下使用。 4、抬腿建议30个一组，每天3组，训练强度因人而异。 二、 关节活动度 关节活动很多患者术后不敢做，也不知道如何去做，这种情况就很容易导致膝关节僵硬，从而出现膝关节活动受限。 在膝关节术后，我们强调伸直膝盖的重要性，但这并不意味着在术后要时刻保持伸膝位。 而应该适当的进行一些角度训练。在前两周我们一般希望患者主动伸膝角度达0°，主动屈膝角度达到90°，那需要做到以下这些： 1、髌骨松动：患者处于伸膝位，放松下肢肌肉，用双手将髌骨向各个方向松动，避免髌骨粘连导致屈伸受限，5分钟/天，3-5次/天。（请在专医生指导下进行） （灵活的髌骨可让屈伸更顺畅） 2、坐位垂腿：将健侧腿置于患侧腿下，慢慢往下放，至疼痛处停顿，疼痛感消失再继续下放，至90°后再用健腿轻微下压，疼痛控制在3分以内（0分无痛，10分无法忍受），此训练每次持续3-5分钟，每天多次。 （前两周屈膝达到90°即可） 3、滑腿：取一足球或者篮球，置于足跟。利用髋关节带动膝关节的屈伸（此动作不仅可以改善膝关节角度，更能提高膝关节灵活性，使之活动更顺畅。），500次/天。 tips: 1、训练的次数与组数因人而异，以训练后次日肌肉微微酸痛为宜。文中所提供的次数组数仅供参考，如训练次日酸痛感明显，可酌情减少。 2、ACLR术后要伸直膝盖，但不能仅仅专注于伸膝，屈膝角度、肌力、本体感觉、灵活度一样都不能少。 3、屈曲练习后即刻冰敷10min左右，如关节内有明显发热、发胀感，可再冰敷2-3次/日。 4、很多做前叉重建的的患者并不单单是前交叉韧带的问题，很多都会合并有半月板的问题。且由于取腱的位置多为腘绳肌，因此我们早期并不提倡过多练习腘绳肌。 后言:康复虽有所谓流程，但仍需考虑个体差异。如在康复训练中存在疼痛或不适，请立即停止训练，及时与医师沟通。

有数据显示，全球80%以上的狂犬病疫苗都被中国人打了，其中99.9%都是被滥用了。为什么会这样呢？ “狂犬病致死率几乎是100%，与打不打、打了有什么副作用相比，当然是保命更重要。”这是大多数人的想法。 我们有必要来一起了解下狂犬病，避免不必要的恐慌，做到理性认识和处理。 被狗咬了会得狂犬病吗？美国CDC 明确指出：所有的哺乳动物都可患狂犬病。禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。 狗是哺乳动物，因此，被狗咬了，是可能患上狂犬病的。但如果是以下情况，不会传染狂犬病。 *大城市内定期注射疫苗的家养狗； *狗的来历清楚，饲养在家，不散放在外流浪； *狗不曾接触过疑似狂犬病的狗，或没有被来历不明的狗咬伤过； *动物无生病的表现或行为异常，被咬事出有因，如强拉硬拽、戏弄、护食、护子或被弄疼； *动物接种过有效的狂犬病疫苗； *咬伤已10天以上，狗健康如常。 中国疾病预防控制中心（CDC）传染病预防控制所与美国CDC、贵州省CDC、美国佐治亚大学等单位联合研究表明，健康宠物不传播狂犬病毒。即使携带，不发病时也不具备传染性。 被咬后，应该怎么做？很多人只知道打疫苗！其实，被咬后，第一步是立即清洁伤口！然后是让医生评估暴露等级后进行相应的处理，由专业医生判断是否需要接种疫苗。 清洗步骤：可用肥皂水和流动的清水交替清洗伤口，至少冲洗15分钟，注意避免肥皂液残留在伤口上（可再用生理盐水冲洗），再用稀碘伏或其他具有病毒灭活效力的皮肤粘膜消毒剂对伤口消毒。 如果伤口比较大比较深，一定要立即去医院处理。 必须在被咬后24小时内打疫苗？ 被健康的狗（猫）咬伤不用注射疫苗。狗不会天生体内携带狂犬病毒，病毒是从一只受感染的动物传染给另一只。如果狗得病可能有如下表现： 早期，表现为性情明显改变，如忧虑或害怕，并神经过敏。 兴奋期，表现为坐立不安，跑来跑去，咬、叫无常，此时已不能辨认生人和熟人，出现攻击人的状态。 晚期，很快发生呼吸困难，全身衰竭死亡。 不过，外观看上去健康的可疑狗，仍需要实验室检测才能判断是否患病。 被可疑的动物咬伤，需要注射疫苗。狂犬病疫苗应在被可疑动物咬后第一时间注射，越早接种效果越好，不存在24、72小时的说法，只要没发病，疫苗就可发挥作用。 除了注射疫苗，还需要观察动物。鉴于狗、猫等温血动物在狂犬病发作后的3~5天内100%会死亡（有文献提及有罕见的是8天死亡），所以，只有它死亡前3~5天内才是传染期，这时被咬才有危险。 即使被咬了，10天内咬人的猫（狗）没有狂犬病发病死亡，也就不用担心了，因为它咬你的时候并不在传染期。 世界卫生组织特别指出“10日观察法”全球适用，10天是世界卫生组织特意延长的安全观察期限，咬人的动物没有死亡，可以判断人没有被传染上狂犬病，可以终止狂犬病疫苗继续注射。 病毒能潜伏几十年？“狂犬病的潜伏期很长，可达十年、二十年，甚至三十年。因此，即使被健康的狗咬了，也要接种狂犬疫苗。”这种说法是造成大众对狂犬病恐慌的主要原因。 实际上，世界卫生组织认为狂犬病潜伏期最长不超过一年。 中国有所谓狂犬病潜伏期长达20年之类的记录个例，但并没有确切的临床、流行病学和病毒基因组证据证明这些个例是和第一次狂犬病暴露（第一次被动物咬伤）有关，传染病医学专家认为有可能是误诊或二次暴露（指第二次被动物咬伤）。 其实，对动物进行免疫才是预防和根除狂犬病的最佳途径，为公共安全，呼吁养狗人士要为狗狗接种疫苗，出门遛狗要拴绳，避免狗与其他流浪狗或动物嬉闹、互咬。