心理咨询

——查理·卓别林?当我开始爱自己我才发现，所有的苦痛，只是在警示我背离了本真今天，我懂得，这是「真实」。?当我开始爱自己我才明白，有一种冒犯，是把我的欲求强加于人尽管我知道，时机不对那个人也没有准备好。有时，那个人，正是我自己。今天，我懂得，这是「尊重」。?当我开始爱自己我不再渴求，过另一种人生，我看到，身边每一件事都是在邀请我成长。今天，我懂得，这是「成熟」。?当我开始爱自己我才发现，我一直都处在正确的时间和正确的地点发生的一切都恰如其分，由此，我归于平静。今天，我懂得，这是「自信」。?当我开始爱自己我便不再牺牲我的时间，不再去勾画宏伟的明天。此刻，我只做有趣和快乐的事只做真正热爱、由衷喜欢之事以我的方式，以我的节奏。今天，我懂得，这是「单纯」。?当我开始爱自己我让自己远离了一切不健康的事物、人、事情，和环境，还有一切令我堕落，令我远离自我的东西。以前，我认为这种态度，是“健康的自私”今天，我懂得，我是「自爱」。?当我开始爱自己我不再奢望一直正确，不再企图不错失时间。今天，我懂得，这是「谦逊」。?当我开始爱自己我不再缅怀过去也不再忧虑未来我只活在当下，进入正在发生的一切事物之中。我充分活在每一日，如此日复一日，而我懂得，这，就是「完美」。?当我开始爱自己我才明白，头脑会让我混乱而病态然而，当头脑与心相连，它就成了可信赖的伙伴。今天，我称这份组合为「心之智慧」。?我们不必害怕自己与他人的任何分歧、矛盾和问题。即便星球也会撞击到一起新世界，就此而生。今天，我懂得，这，就是「生命」。

每个成年人，都有状态不好的时候。有的人顺势放自己颓几天就恢复了，也有的刚好相反，他们相信好状态是通过做事情找回来的；更多的打工人表示根本不敢摆烂，那就彻底报废，再也支棱不起来了。很多人不敢给自己颓的机会，往往第一反应是，怎么能让自己好起来？身边的人也会鼓励我们继续加油努力，好像大家要合起伙来否定和回避不好的状态。所以这可能会让颓丧变本加厉。状态不好本来就容易让人自卑和自我怀疑，如果不能迅速回血，就又多了一层自责的焦虑。急于改变，反而会将自己束缚在低迷中，加重内耗。因为其中包含着双重恐惧：一种是恐惧自己无法持续满足社会的期待；另一种是对真实自我的恐惧。急于摆脱低谷，是不敢面对真实的自己先说一件我自己身上发生的事儿。某次去超市买菜，看到一包秋葵很新鲜，再仔细看，包装日期是两天前。但旁边那包日期赫然印着当天的，虽然看上去颜色发暗，也有点软塌塌的。眼睛告诉我，前面那包更新鲜，但我还是选择相信标签上的日期，拿着后面这包直奔收银台。中间犹豫两秒用来说服自己，难道是秋葵新品种，就像最近流行外皮长着白毛的脏脏柑一样。收银员拿起秋葵刚准备扫码，又放下了，和气地说：“顾客，这秋葵快坏了，你别买了或者重新挑一包”。已经无心跟她理论，要坏掉的蔬菜为什么印着当天日期；因为我快被自己蠢哭了。这件小事吓了我一大跳，有种屈辱感瞬间上头。我亲眼见证了自己如何催眠自己，与外界标准浑然一体，理直气壮否定真我的声音这一过程。从出生到成年，不同程度上每个人都将在环境的打磨下隐藏或消失掉部分真我，我们不得不以社会认可的方式生长。个体身上那些独特自由的东西不被鼓励，反被忽视或打压，久而久之，人们自己也很害怕面对这些专属的个性化。电影《肖申克的救赎》中有一段很好的隐喻。有个大胖子在入狱的第一晚，由于极度恐惧，他在牢房里哀嚎“我要回家，我要找我妈妈”而被狱警活活打死。肖申克是一座监狱，它象征着每个人内在的自我禁锢，像大胖子要回家找妈妈一样，真我的部分要出来的话，结局会很悲惨，必须进行防御。于是，有了影片中另外一句：监狱里的每个人都绞尽脑汁不让自己闲着。在肖申克服刑满50年的老人布鲁克斯，年轻未入狱前，曾见过汽车，获假释出狱后，在见到满大街的汽车时，他不知道生活该如何继续，不久便上吊自杀了。这个人物的刻画，淋漓尽致展现了人们在被规则完全同化以后，面对真实自我时的恐惧。当人们在规条中行走够久，自由和真实，可能就是致命的。生活中我们感觉到状态不好，其实是真我需要发声的时刻。但在强大的现实面前，它的声音微弱而痛苦，人们不敢停留，只能转身再次回到现实的洪流中去。?丧是本能的需要，治愈的契机状态不好急着改变，不给自己丧的空间，是在否定双重本能之一：死本能。从生物学角度来说，死本能是生命体意欲从有机返回到无机状态的一种动力。弗洛伊德认为，人的自身除了有爱欲和繁衍的生本能，还有趋向毁灭的死本能。生死两种本能是融合在一起的。想一想，在过去的岁月中，你有多少次想死，但又觉得日子也没那么糟，还可以在人间凑数。又有多少次觉得眼前的婚姻进行不下去了想离，可回头看看屋里的那个人并没有那么糟。所以，当丧的体验来临时，我们不应当对它围追堵截，拒之门外；它是我们活着的证据之一。也如黑格尔所说：正是否定性为存在赋予活力。《甄嬛传》里的沈眉庄与皇上离心后，悄悄爱上了温太医。一日与温太医对饮，借着酒力，敦厚温良的她不禁哀怨：“整日克制清醒又有什么用？我就不能醉一回吗？”当你很丧不想努力的时候，如果听到别人要你加油继续，是啥感觉？恐怕很多人会被激怒。我倒认为这种被激怒是健康的反应。愤怒能为我们提供间歇的机会，能够暂时中止过度卷入以丧失真我为代价的外界定义生活。在数字信息和过度强调经济的时代，当一个人不断促使自己符合社会潮流，不允许自己有丝毫的丧，那就很可能反向形成对一切刺激不假思索的跟随，将自己又一次推向没有选择的境地。就好像一个失重的人跌跌撞撞，不知道在哪一刻就倒地不起。这再次证明有时我们需要一点丧，它提示自己重新看看脚下的路。同时，没有丧的生活，才是真正的暗无天日。你不必为状态不好感到抱歉。谁在催你努力？处于自媒体盛行的背景下，我们被告知，人人都是奇迹的创造者。这听起来是个绝好消息，因为其中散发着诱人的自由味道。殊不知，这也是我们疯狂自我攫取和鞭挞的开始。有一本为当下全球化时代作出诊断的书《倦怠社会》，犀利直白地指出了真相：自我剥削比他者剥削更有效率，前者伴随着自由的感觉。当个人发展与外界的壁垒消失了，看上去个人完全自由了，不幸的是，想偷懒的借口也没有了。我们被迫肆无忌惮地使用自己，然后倦怠，直至抑郁。我们沦为了自己的驱使者和攻击者，精神上不得安宁。尼采说：由于缺少安宁，我们的文明将逐渐终结于一种新的野蛮状态。状态不好急着改变，不敢丧不能停，就是对自己的野蛮行径。另外，我们需要适当走出自恋，放心大胆颓一小段，天不能塌，地也不会陷。4在正负能量交汇中，活出希望社会和教育一直倡导我们正能量。据我观察，人们可能是对正能量这件事有什么误解。正能量并不是对负面的东西直接否认和回避，也不是通过过度自我压抑来换取；真正的正能量，是扎根于我们心底的希望。正因为有这份希望，我们才有能力去迎接和面对现实中的丧。在心理学中，希望作为一种人格的品质，在婴儿期的0-1.5岁左右就形成了。它的产生基于一个前提条件，即婴儿能够对养育者感到信任。也就是说，在婴儿有需要的时候，养育者大部分时候都会及时出现。有了信任，就有了希望；希望帮助一个人增强自我力量。让我们回到永恒经典《肖申克的救赎》当中。男一号安迪在经历了被误判终身监禁的厄运后，正因为希望的品质始终未泯坚定，凭借一把类似玉器店用的小锤子，凿开了一条逃生之路。在他的朋友瑞德看来，打通这条路需要600年，但安迪只用了27年。在一个风雨交加的夜晚，安迪沿着囚室的隧道，继续在恶臭的下水道里爬行了500米，终于成功越狱，重获自由。在此之前，他已经周密安排好了一切出逃后的计划，并诚挚邀请狱中最好的朋友瑞德在获得假释后去找他。瑞德在肖申克40年，虽然他在狱警和囚犯的夹缝中生存的游刃有余，但对自由已经无感。安迪越狱后，他有些想念，似乎也燃起了一丝向往。在获释的最初，瑞德像自杀的老布一样，对外面的自由很不适应，曾一度想重回监狱，但想起自己对安迪的承诺，还是决定履行。他们终于在美国以外的领土，再度重逢，一起新生。《肖申克的救赎》，也是我们每个人的自我救赎。像安迪一样坚守希望，像被给予过信任的婴儿一样，相信妈妈终究会来；我们就可以接纳眼前的丧，穿越负能量，继续前行。因为尼采还说过：当一个人知道自己为什么而活，就可以忍受任何一种生活。

什么是正念？l?正念就是不加评判地、持续地注意你当下的体验。大部分的文化都有某种形式的正念练习，最常见的就是正念呼吸冥想。l?正念呼吸冥想包括不加评判地观察你的呼吸，其做法是重新导向你的头脑，每一次当它游移到其他念头上去的时候，就重新集中注意力。很典型的情况是，你的头脑每分钟都会游离很多次。l?每一次当你把注意力再一次导向呼吸的时候，你就是在改善自己调节情绪和应激反应的能力，提升你的正向情绪的倾向性，以及总体上的正向性情。2、为什么要练习正念？l?近期的研究表明，有规律地进行正念练习对各种身体和心理问题都会有帮助，包括慢性疼痛、皮肤病、癌症治疗、免疫力、抑郁、焦虑、多动症、双相障碍、惊恐障碍、饮食障碍、物质滥用和其他与应激相关的障碍。l?初步的大脑研究表明，在仅仅8周的正念练习之后，大脑中与正面情绪和性情相关的中心活跃度持续提高，免疫系统的功能也提高。所以，在相对较短的一段时间之后，在大脑和身体功能上都有可测量的变化。l?当前的研究和大脑研究都表明，有规律的正念练习可以提升对别人和自己的慈悲，导致自尊感提升和关系方面功能运作的改善。3、腾出时间做正念练习l?在日常生活中开始进行正念练习有一种很好的方式，就是每周5~7天，每天留出2~10分钟的时间。就对心理健康的益处而言，短而频繁的练习比长而不频繁的练习要好。先从2分钟开始，然后慢慢加到10分钟。l?最好的做法就是辩别出你最有规津的习惯（吃饭的时间、锻炼、工作时间表、电视节目、睡觉，等等)，在做这些事情之前、之中或之后找些时间加入正念练习。——在吃早餐/午餐/晚餐前，花5分钟时间做正念。——在晚上看电视前，冥想5~10分钟时间。——在你午休期间最开始的5分钟，或者最后的5分钟做冥想。——工作开始前的10分钟；或者下班前的10分钟。4、正念技巧和策略l?集中注意力：通常是通过把注意力集中在鼻腔或腹部的起伏来“观察”呼吸。你也可以试着数呼吸的次数，数到10就再次从头开始。有些人发现使用咒语很有用，或者随着吸气和呼气念一些词语，如“和平进入，和平出去”，“平静”，或者任何简单的、能够让你集中注意力的词语。l?重新集中注意力：当你的头脑散乱的时候，有很多方法可以用来重新集中注意力，在大多数的情况下，头脑每分钟都会走神好几次。最重要的一个部分就是选择一个重新集中注意力的技巧，在你发现自己走神的时候提醒自己要有耐心、不评判自己（比如，不贬低自己或者责备自己)。重新集中注意力的几个可选方法：“——是的，那个也是”：啊，是的，那个也是；我预料到这个念头今天会出现的。——贴标签：当你发现头脑在散乱，你可以给每个念头贴上标签，比如“担心”、“计划”、“愤怒”、“感受”、“念头”，然后重新集中注意力。——云朵画面：你可以把分心的事物想象成飘走的云朵或者气泡。l?姿势：通常的观点是，最好的姿势是笔直且放松地坐在椅子或者靠垫的边缘。如果这个姿势不舒服，你也可以躺下或者背靠着椅子坐。l?眼睛：你可以闭上眼睛或者微微睁开，目光柔和地注视前方几米处。l?计时器：在练习的开始和结束设置一个计时装置常常会很有帮助，也很有激励作用。你可以用煮蛋计时器，手机上的计时器，买一个冥想计时器等。l?环境：一开始的时候，在安静的地方做冥想也许是最容易的，但也并非一定要如此。有一些分心的事物对于改善你的注意力是很有帮助的。5、克服规律性练习的障碍l?没时间：如果你有动力的话，每天总是能找到2~5分钟的时间来做练习。最容易的做法就是找到一件每天都做的事情或者有规律的活动，把正念练习与这件事关联在一起，然后很快就能养成习惯了。l?·我集中不了注意力：对自己有耐心一些，对自己和善一些！随着时间的过去，正念可以帮助你提升集中注意力的能力。每一次你的注意力分散了，然后又会重新回来，你都在提升大脑保持注意力和调节情绪的能力。6、培养接纳l?作为其核心，正念练习是为了培养对自己、对他人和对生活的接纳。接纳是通过重新集中注意力的时候你的态度培养起来的。l?·你会很频繁地、经常地失去专注：失去专注的时候，关键就在于重新集中。任何时候，当念头、感受或者分心的事物捕获了你的注意力，都要练习带着友善和慈悲接纳它，同时也接纳你的头脑的散乱，不要去责备自己失去了专注。l?你越能学会在头脑分心和散乱的时候，接纳它的分心和散乱，你也就越能接纳自己和别人。引自：（美）黛安娜.格哈特著,吉莉译.夫妻和家庭治疗中的正念与接纳.中国轻工业出版社,2017.10:159-161.

1、接受它。如果我们有推开或逃离焦虑的冲动，这是正常也是很自然的反应，因为没有人能真正享受它。但如果我们坚持要推开它，那只会让事情变得更糟糕，所以在当前情况下，接受焦虑会更有效。当人们认为焦虑是不好的并试图驱散它，大脑会将焦虑误解为是个问题，我们只会吞下更多的抗压药，这样我们会更焦虑。所以提醒人们疫情当前出现焦虑情绪是大多数人都有的正常感受。虽然焦虑不好受，但是可以忍受它！我们能与焦虑在一起，接受它比试图让它消失更有效。虽然这有点违反直觉！这是一种非常矛盾的方法，但非常有效。如果我们能接受它，甚至欢迎它的到来，相信我能容忍它、我也能应付它。这是非常有效且强大的工具。我们能与它有效的相处。2、相信自己本具处理问题面对压力的能力，我们可以忍受不确定性。生活中未知的事情太多了，未知产生巨大的恐惧，但是我们本具很好的精神力量，来忍受不确定性。比如我们可能每天都会坐车，不管作为乘客还是司机，我们常常什么都不用想，就这样上路了。这是我们每天都要面对，其实坐车是不确定和最危险的事情之一。而我们再也不用去想它的危险性和不确定性，大家已经能够忍受日常生活中的巨大不确定性，这是事实！这有助于我们认识到我们已经拥有了能够适应当前情况的精神力量。3、自我关怀，疫情期间，每个人都正经历着巨大的情绪波动，从恐惧、焦虑、愤怒、无助、内疚到悲伤，甚至不堪重负和压力，有些人可能因为自己有这些情绪，而责备自己，觉得自己不应该有这些情绪，认为自己应该更能控制自己，并且应该将一切处理的更好。但这会助长一种敌意的心理环境，只会让事情变得更糟糕，因为我们已经害怕了，因为害怕而自我耗竭。所以，更好的做法是自我同情，完全接受这些感觉、体验和情绪。然后说，我当然害怕，我当然有这些感受，每个人都有，我要让自己休息一下，我会照顾好我自己，就像照顾我心爱的家庭成员一样。在这种情况下，我会让自己逐渐变得更好。这给自己提供了一定程度的心理支持，从而更好地利用现有的工具。

前言：所谓自助者人助之，自助是需要病人自己能勇于面对现实，勇于去梳理内心、自我觉察、自我调整和修通的主体是病人自己而非别人，也可能是一个较为漫长的过程。有自助的基础和打底，他人的帮助才有意义，因为亲人、朋友、医生和心理咨询所能提供的帮助不过是协助而已。医生的职责是快捷高效的询问病史，适当和中肯的完成体格检查和必要的仪器检查，正确识别和鉴别病症，开出合适的药方，提出必要的其它建议：进行心理疏导。心理咨询师的责任：在专业的频道上给予病人高品质的心理访谈。闵宝权20220424好的故事，好的讲述，才能给人好的启发！通过分享下面8个门诊案例，分享我的亲身体会和观点，供大家参考和细细体会。全文1.2万字，请您耐心看完，必定有大的收获。例一：腰疼剧烈一周，没有明显诱因，尽管网络咨询时我已经心里大致有数，但必须面诊才能大致准确做出判断。某护士、33岁、腰疼剧烈一周余，不能平卧，也不能趴下，夜间只能坐着睡觉，病人和家人都非常着急。已经找过数位医生看病，自然先让她做了CT和MRI什么的。他老公先后在“好大夫在线”上通过文字和电话向我咨询，请我给她下诊断开药方，反复说他们全家对我都很信任。我说：谢谢你们的信任，但真的很抱歉，不少病症即使我当面接待，都未必敢说能一下子就能明确识别和诊断，何况是远程咨询，这与你们是否着急、是否信任我、我是否值得信任没有关系的。故，既然在北京郊区，强烈建议病人过来找我面诊。为何我坚持必须让病人前来面诊？绝大多数情况下，我一般电话或网络仅给个大方向上的参考意见，尤其是针对我还从来没有接诊过的病人，这也是为病人负责嘛。我建议该女病人来澳门美高梅国际\宣武医院找我面诊，有很多信息必须要面诊才能收集到，有些解释必须当面才能起效的，何况她住在北京郊区不是很远嘛。她就近也多次看过病，做过腰部按摩和理疗什么的，没有明显疗效。刚开始她老公还不理解，说我耍大牌，不理解病人的辛苦和痛苦，我也不便再做任何解释了。不过，3天后他老公和妈妈还是带她来找我面诊了，因为当地有位给她面诊的医生看到她之前的所有检查没有问题，对闵大夫看病的情况略知一些，也强烈推荐病人最好去澳门美高梅国际\宣武医院直接找闵大夫面诊。我问她：最近发过烧吗？有过外伤和腰部扭曲吗？她回答：都没有啊！（没有明显的发病诱因，通常情况那种）。我用手摸了摸她的后背，没有局部红肿硬结，只是我摸她的腰背部的任何一个点都会明显增加她痛苦的感受和表情，但是她的四肢腱反射却是完全正常的。这下，我心里已有9成把握了，应该不是器质性病症，要考虑功能性的可能，但我要寻找证据和背后的原因。我再问：怎么卧都不成，怎么做都不成，现实中会有谁让你有这种感觉？！面带小孩子般的委屈，她说：“我们护士长！！她骂我了，说我大笨蛋！我不就是有件小事没做好，她至于对我要求那么苛刻吗？！”随后我让心理咨询师在隔壁给她义务聊了20多分钟，咨询师就让她仔仔细细把原委说一下，当她说了10分钟左右时当下她就能平卧了，等20多分钟的介绍性访谈结束后她的腰痛几乎好了70%，我再次接诊时用手触摸其腰背部，也是可以的了。其后我开出抗焦虑药和睡眠药。1周后复诊时，腰痛也明显缓解9成，能平卧睡觉了。我随后再花10分钟，用角色扮演，呈现如下事实：她从小非常受宠，成长很顺利，也没受过什么委屈，目前虽然她已成人为人妻为人母，但她的心智仅有10几岁（她老公本人的原话），她面对长辈或领导，渴望大家都能向爸爸妈妈一样让着她宠着她。按理，她应该做系统的心理咨询，在有经验心理咨询师的陪伴下重新慢慢成长吧，让人格发育健全，完善自我功能。虽然她人很聪明，但她做正式心理咨询的意愿不是很强，我们也只能尊重她呗。服药1个月症状完全消失，她就想赶紧停药，在我的劝说下，她又勉强服药1个月停用，回去上班了。2年后因为给老公的家人闹点小矛盾，又焦虑失眠了，再次来找我看病，我仅简单开睡眠药，这次她听从我的建议，给我们心理团队的某咨询师给正式聊了4次，最后2次是夫妻关系咨询和调整。她不愿对自己的心理进行较深度的梳理和觉察，我们也尊重她的意愿吧，反正她背后的人和物资资源均不错的，老公对她也很不错很耐心的。平时，只要不出现大的矛盾和压力，她的状态还是可以的。例二：即使医生的诊治方案是对的，若患方不能严格依从，恐也难真正见效的。有位40多岁的女病人3年前已经移民国外，2015年12月回南方某大城市办事，她和老公专程2千里飞来京向我表达谢意，送了我一蓝水果和一束鲜花。5年多前（2010年）她焦虑不已伴失眠和各种身体不适，生活和工作明显受影响，夫妻关系亮红灯，我给她的初期治疗也不太顺利，多次调整用药方案，至少花了3个月治疗方案才慢慢稳定下来，但整个过程很波折，幸好有她老公对闵大夫的坚定信任和坚持遵嘱执行。她先与我团队的某位心理咨询师做了4次心理访谈，后来接受我的建议又回当地做了20多次心理咨询（前后换了3个咨询师，最后一位聊了近20次）。当初接受我的治疗不顺利时，她曾一度更加焦燥不安，失眠严重，幸而她和老公愿意信任我，毕竟她在当地已经折腾过多次，中医、西医、巫术、高端心理工作坊等都试过。她个性又非常敏感，对什么都质疑，不能很好执行医嘱，或心里容易放大药物的不良反应（草木皆兵，有的其实是心里想象出来的）。她老公既理智耐心又仔细谨慎，来京前几乎查阅了网上关于我的所有材料，看了我发表的所有科普文章，浏览了我的网上很多很多的病例回复，还反复网上询问我接待过病人的真实感受，最后才确定千里迢迢前来找我。给我接触几次后，认定此次找我就诊，没有别的退路了。就他老婆这种多疑性格，能认定和跟定一位大夫谈何容易啊！？他多次坚决劝她监督她要严格执行我的医嘱和相关建议（有此老公，也是她的幸运哈！否则她可能又忍不住去找其他民间“高人”了，她容易被他人吹牛的忽悠），定期来面诊或远程电话咨询（起初几乎每周一次）。我确实也在略微忐忑中不慌不忙的给她做治疗方案的调整、试用、观察，总结、再调整，一波三折，正可谓--求医坎坷路漫漫，医患双方备煎熬，为伊耗得难入寐，誓把病魔驱云霄！当然非常病人，我要使用非常措施，我给她的紧箍咒是：她可以就近找正规医院的医生随诊，可以在当地找神经科或心理科的医生随诊取药，但调整药物时必须同时知会我,但一旦她去找民间任何“高人”或“偏方”或没给我协商就擅自停我的药，我就坚决不再给她治疗了！期间，她老公对闵大夫的绝对信任和坚决配合非常非常关键！否则，我所有的方案包括哪怕是轻微的调整，她根本无法好好依从和执行的，因为光靠她本人，她肯定无法依从我的医嘱和相关建议，总是想急切的马上见效。好在我接诊后，通过解释，他们夫妇俩对焦虑伴躯体化障碍的诊断没有任何异议和怀疑（得病初曾有过），否则治疗的依从性更差。故，一般人（多数病人还是遵医嘱的），我根本不用这些“怪招”。若病人回家后不真正依从我的医嘱（需多次随诊，有时需多次调整治疗方案），我也没办法的。后来她的症状慢慢好转，我天天忙忙碌碌，几乎快忘了她了，反正她随后半年不再在网上咨询我了好一段时间了，我自然乐见她完全康复了，哪怕把闵大夫忘得干干净净。她5年后专程来京感谢我时，她完全变了一个人，满面红光，神采奕奕，谈笑风生，我打心里为她高兴啊！自然也为我当初的为她反复调整治疗方案时坚忍不拔屡败屡战不到黄河心不死而感到自豪和欣慰啊！她那天告诉我：闵大夫，我找您之前我对自己的病是已经完全失望了，我觉得我的病是没有办法治疗的，毕竟找过很多很多名家，我都想过自杀一走了之，但我还舍不得我老公，毕竟他对我那么的好，要不是他最后坚持来京找您，我不会来北京的，因为上海广东的大专家们我都找过了。不过，没有一个医生能像您一样既能看准我的问题，又能非常固执，坚决的命令我必须执行医嘱，不允许我到别处瞎折腾（用别的办法）。我说：您最应该感谢的人是您老公！没有他，闵大夫的功力再是厉害，您也不会老老实实的听我的呀！一个萝卜一个坑，她与她老公的性格互补，其实生病原因里也与老公平时没有能很好的齁着她有关，由着她使性子。好在老公对她是不弃不离。有的病人恐怕有其性格，但未必有一位耐心的配偶了。有的病人因其性格，夫妻二人关系不和，有的争吵不断，孩子也明显受其影响。20220425：昨晚在亚运村中医院的特需门诊，有位女士46岁找我复诊。她是7年前找我看病，前前后后折腾近一年多，基本好了，中间她也曾脱落过，也去找过民间的高人，但后来还是找我复诊，又把我开的药重新服上了，也听从我的反复建议与我团队某咨询师做了20多次的远程心理访谈，病症基本好了，现实中的各种人际也好多了。此次复诊，主要是因为上初三的女儿与她有明显冲突（即所谓的叛逆），二来也带着她的姐姐和姐夫过来找我看病。姐姐姐夫多年关系不和，争吵不断，姐姐有些抑郁。她给她姐姐说：她的就医经验就是：药物治疗症状，心理咨询治疗心病改善人际沟通，一旦找到好医生，就坚决相信医生的建议，该服药服药，该做心理咨询就做咨询好了。这次，她几乎把姐姐姐夫押来北京找我看病，我按程序接待、咨询师帮忙义务18分钟接待，后来两口子又分别各正式访谈50分钟左右，一下子就明白他俩的问题所在和今后应该调整的方向和办法。原本次日他们就要离京的，在我的建议下准备多呆4天，再紧锣密鼓的各聊3次后再让我接待他俩1次后离京。例三：针对不自知的病人和家属，医生可能被迫花更多时间来解释。某傍晚（2.14）门诊，我准备7点结束后回家陪家人吃晚饭的，我虽然拒绝了4个加号，但临时加号太多，又不少是本单位职工介绍的。有几位心理老师和3位门诊助理陪我在门诊干活，那晚很晚到8点多才走，6点过有3位咨询师说要回家陪家人先离开了。有个案例是蛮有意思的，孩子上初一，断断续续去学校，咨询师Z老师给她义务聊20分钟后大致知道是什么原因了，孩子其实也愿意做正式咨询，但Z老师给她妈妈简单解释后，妈妈就是不认可孩子是心理问题，说不必要做心理咨询的，我又不愿草草了结此病例。虽然当时快8点了，我决定还是做站位游戏让她们明白问题的关键点在哪里。在做站位游戏（一方不动，另一人试图靠近）的时候，孩子不愿靠近妈妈，说近了就有很别扭不舒服的感觉。把孩子支出诊室后，闵大夫问妈妈，妈妈怎么解释你和孩子之间的距离呢，为什么会有这种感觉呢，妈妈默默不语，一下眼泪就夺眶而出，说她可能还是对孩子要求偏高了，不够理解和宽容。后来闵大夫做了简要的解释，主要孩子在家里如果和妈妈（也包括爸爸）太严苛，孩子就容易太在意结果，容易焦虑，抗压能力不强，如果孩子与其父母的关系比较紧张的话，她在社会上的人际关系（包括同学关系）就会容易出现很多问题。通过这样层层抽丝剥茧式的解释，妈妈后来就很爽快的同意了女儿今后可以做正式的心理咨询，回家去后给爸爸讲，爸爸也支持妈妈的这个决定。考虑妈妈比较自我（自恋），若我们直接建议妈妈爸爸也做心理咨询，她肯定直接拒绝的。咨询师说我们是帮助你们当爸爸妈妈的，帮忙辅助孩子尽量回到正常的学习和交往轨道，这下爸爸妈妈才勉强同意陪伴孩子继续做心理访谈。每次给孩子聊30-40分钟，给妈妈（有时爸爸）聊10-20分钟左右，给她普及一下儿童心理发展的知识，也同时理解和共情他们养孩子的诸多不容易，同时建议他们要适当多陪伴多宠爱孩子的基础上，要调整养育模式，适当多尊重和放手（不是完全不管教那种哈）。他俩过去对孩子是要求多、指责多、打压和贬低多。爸爸妈妈也慢慢意识到之前自己的养育模式存在瑕疵，有意开始做调整，对孩子有了更多的耐心和放手，孩子呢，有咨询师倾听和理解共情，爸爸妈妈给点阳光就灿烂，她情绪也慢慢变得稳定一些了。......半年后孩子基本恢复正常，并且上学去了。妈妈随后又给我们介绍了2位孩子前来。例四：好事不在忙上，即使熟人介绍最好也要排队候诊，尊重起码的就诊公平和秩序。6年前，同一天下午还碰到类似的案例（病因不明）。男孩子初二，常头晕，不愿去学校，澳门美高梅国际\宣武医院某个科副主任的亲戚。给他加号后，此病人的父亲数次冲进诊室希望马上给他孩子看病，我言辞拒绝，说给您加号（那时能加当天的号）已经就照顾您了的，您必须按挂号的顺序继续候诊。半小时后那位科主任来电话希望我能提前看病，我内心非常愤怒，但我还是平静的说那么多病人都盯着我呢，让您的朋友还是老老实实排队吧。我随即派心理咨询师李老师去先给孩子义务访谈15分钟，但似乎问不出具体心理原因。面上询问父母也似乎也没问题，他俩是知识分子，对孩子的教育也很用心。只是孩子平时有些蔫儿罢了，学习成绩还不错的，他也不知道为何头晕。其实我看了孩子、他父母的房树人的画图后我就大致猜出了（这个家庭属于阴盛阳衰的家庭，妈妈只是在背后指挥爸爸往前冲罢了）。他们继续候诊，3个小时后（快7点）才能正式接待此家庭。我后来简单的做个站位游戏，发现男孩总粘着妈妈，我把妈妈单独带到诊室外，直接问她“孩子是否还在给您一起睡？”妈妈“对啊！有什么问题吗？”我苦笑一下，再次进屋后让孩子出门回避一下，我用一个凳子代表孩子，给他们家摆出一个三角关系站位图，然后给爸爸妈妈解释，家里母亲偏强势，父亲没地位，孩子与母亲的依恋关系太密切，未能靠向和认同父亲，如此下去，对男生而言，绝对是后患无穷啊！幸好那位主任下班后来现场看我如何摆位子关系图和详细解释，这样她也就最终理解了我为何强调下面的流程：“看病不要赶急，好事不在忙上嘛，要正正规规的看病，我才能按部就班的安排助手问诊、我接诊、必要的义务心理访谈和再接诊”。当然即使熟人介绍最好也要排队候诊，尊重起码的就诊公平和秩序。更何况现在老百姓的公平意识很强，按顺序排队，排3小时他们无话可说，若被无端加塞儿，多20分钟都非常不高兴的。故我这儿看病是严格候诊顺序的，一般按挂号号码进行排队，先由助手逐一问诊，再出诊室外候诊，实际中绝大多数患友们其实都理解的。（补充：有的挂号号码小，但很晚才来门诊，刚来就能就诊，由此也容易导致等候多时病人的不满和投诉。自202106开始，上面领导多次催促闵大夫应该按电脑里显示的顺序统一叫号）幸好孩子的父母还有不错的理解和反省意识，并且大致理解和认可我的建议“目前心理咨询的重点应先放在父母身上而非孩子（当孩子小于15岁时），当然过段时间必要时适当再给孩子聊聊，若孩子愿意的话”。我当时给了他们俩我团队某资深心理老师的手机号码，次日他们俩就去做首次的正式的心理访谈了。对这家人我还是很有信心的，因为孩子有改进的动力，父母有反省和调整的意识且愿积极配合我的治疗建议。但随后几乎同样的一个休学的孩子，就没有这么幸运了，他有一位非常自恋和固执的父亲。也是我们医院某科室大主任介绍而来，那位家长非常自恋，根本不听我和咨询师的详细解释（咨询室花了30多分钟单独接待他），他一来门诊见我后，就强烈且反复要求闵大夫和咨询师直接上门提供服务（说花多少钱都愿意），劝儿子去上学（他拒绝来医院看病），也不理睬我当时的建议：父母先单独过来做3次正式的心理访谈，让我们了解孩子为何留学回国后为何找工作不顺利，人际交往也不顺利，其后再商讨如何开展下一步的工作，反正我们。他说我们就是嫌钱太少（其实我们还没有说到具体费用呢），为了钱昧良心不照顾他儿子的实际情况，不去上门服务。他愤愤不平的离去后，还去给那位主任告状，说我们不愿帮忙。哎，那位主任当晚就来电话指责我，说我不愿好好帮忙，我又花了10多分钟做了大致解释，好在他最终大致能明白是怎么回事了，也就不再抱怨我了。说了句“他们家的事一直都让人不省心，随他们吧”例五：有的病人刚开始未必能理解我们的做法和建议，经过折腾后才明白的。有一位初中生，女，14，前来看病，他主要是各种身体不适，失眠，做恶梦，休学一年了。我和咨询师接待后，发现问题在家长身上，家长太在意孩子的学习成绩，只能接受好的成绩，成绩稍微一波动，家属就很焦虑，又会唠唠叨叨给孩子讲道理，搞得孩子很紧张，唯恐考不好。咨询师告诉家长，信任和放手就是对孩子最好不过的锻炼了。考虑他们来自山区农村，家庭经济条件确实比较差，家里孩子多，上面还有生病的老人，符合我们的公益咨询条件，咨询师还主动申请把50分钟的400元降至100元，在北京先后给孩子聊3次，父母聊2次，希望他俩当家长的回去后继续每周找咨询师聊1次。父母口头上答应着，但离京后大半年没有主动联系那位咨询师。8个月后家长又突然带着孩子来京找我。原来他们回老家后先后去找了1个巫婆和两位道士，花费仅1万元没有效果。又找到一位缺乏专业素养的号称当地最好的心理咨询师，对方让他们兌交了2万元，说保证半年后就给孩子治好。他给孩子做访谈时，用到他会的各种方法，比如家庭系统排列、情景再现、催眠治疗、暗示治疗和说教等等，孩子说对方习惯高谈阔论指手画脚，教他应该如何如何，孩子前几次觉得还可以，后来聊了8次左右坚决不去了。孩子觉得你叫我的东西是对的，但我就是做不到啊，爸爸妈妈也急切的希望我快点好起来，怪他花钱不少但不能尽快好起来，故她只能不去了。后来又去找一位女咨询师，她特别温和，但只是倾听、再倾听，一个劲的对孩子表示理解和肯定，孩子刚开始感觉很好啊！但聊了5次就不愿去了，他说：“每次还是我说她听，除了理解和肯定，其实她也不真正了解我，也没有说未来怎么办，没有给我一些有用的引导，我看不到希望”。实在没有办法家长又想起闵大夫和他的心理咨询师来了。故又来京找我。我再次让原来那位咨询师先义务接待15分钟，了解最近8个月发生的事，随后建议他们继续找这位咨询师继续做收费的心理访谈。此时该咨询师已经结束为期一年的脱产实战培训，收费价格微涨至500元/50分钟。咨询师也接待他们20分钟，大致说了她随后的计划和技术路线，倾听理解是基础，但还是要辅助孩子如何理解自己的欲望、压力和认知，如何调整原有认知模式和思维模式，一步步调整，而且家长也必须同步进行心理咨询，否则就不接了。该老师因为也对他们之前不珍惜我方的好意，坚持他们必须按500元收取，家长恳求能否按上次的200元收取，咨询师坚决拒绝。大意是说：谁让你们当时不好好珍惜我们为你们争取的优待措施，你们回去瞎折腾，好的钱更多，也浪费了很多时间。你们自上次离京又花了3万多，假如按500元计算，至少可以给我们聊60多次了。别说60次，就算是20次左右，只要孩子和父母能静心下来好好反思和调整，也应该可以开始见效了。她说她目前的500元价格，若是在市场上的心理机构挂牌，应该是800-1000元左右，即使你们花1000元，也未必找到向我这样有专业水准的咨询师呢。假如你们这大半年在老家折腾的3万元找我可以聊60次访谈呢。故，我为了维护我的咨询价值，也为了你们能珍惜我的劳动价值，我是坚决不降价的，尤其是针对你们，哪怕你们是砸锅卖铁呢。好在他们有过这些瞎折腾，好在当爸爸的能及时明白过来，一咬牙说：“我们为了孩子，该花钱就花，目前还不至于卖房子才能看病，我现在才明白，闵大夫的心理团队既不糊弄事，又确实又两把刷子，我们这次就不再另找医生和咨询师了，就找闵大夫和您了。”后来孩子又接着聊了18次左右，父母聊了10次左右，28次共花费14000元，但取得的效果是实实在在的，毕竟当家长的能坦诚讲自己养孩子的细节，能慢慢反省和作出有效的调整，孩子内心的负面情绪慢慢的得到有效调整后，自信心得到提升，也愿意与父母多交流，期间来面诊2次，中间主要通过远程微信语音与咨询师进行咨询，5个月后回到学校上学去了。孩子的妈妈有次电话里悄悄给咨询师讲：孩子的爸爸性格好强，若不是为了孩子，肯定不会进入正式心理咨询，要不是经过大半年的瞎折腾，他肯定不可能最后趋于完全相信闵大夫和您的。我们第二次返京后，闵大夫知道情况后，对我们俩口子大发脾气（其实闵大夫是故意这么做的），批评我俩瞎折腾，不仅花钱无数，根本就没有找对路子。其实我们带孩子回老家后还是愿意从心理入手的，只是遇到的心理咨询师专业度又不够，所以实在没有办法才又来找你们。目前看来这个决定是正确的。20211007闵大夫评论：咨询师也是人，也有自己的各种成长情节和欲望需要被恰当的处理，我自己就快完成180次的心理咨询和240次的一对一的督导了。我说过，任何人若想成为优秀的心理咨询，除了对咨询狂热的热爱，还需要悟性高、肯吃苦、有助人之心、肯反思自己，肯与他人合作交流，自少要去找更高级的咨询师做200次以上的心理咨询（也称为自我成长体验）、300小时以上的一对一案例督导和系统的理论培训。例六：有的人折腾一大圈，还是无法明白事情的核心，还是固守在自己原来的思维模式了里，我也只能尊重对方的命运了数年前云南某地来个电话咨询我，病人是中年女同志，她老公先与我聊5分钟，病人再与我聊3分钟，我大致判断对方是神经官能症，焦虑伴躯体化症状。我用最后3分钟给他俩解释。他俩表示想来京找我看病，我说何必呢，路途很远，她的病症诊断并不难，不妨就近找省城的精神卫生中心的心理科看病，服抗焦虑的药，同时找社会上心理机构的咨询师做心理咨询即可。7天后，老公来着病人前来找我看病，病人的儿子和妹妹也一同飞过来了。我面诊后，意见同上，告知何必非要飞过来找我。家属说看到京城的专家就放心了。我就顺便让咨询师去做义务的介绍性访谈达20分钟左右。病人和家属均接受咨询师的判断和解释，但婉拒做正式的心理访谈，说他们回去自己调整。取药走人。我叮嘱他们应该回去就近找医生随诊即可。当时心理咨询师还感觉他们可能怕花钱故不愿意进入心理咨询，但我总觉得怪怪的，能直飞北京看病，光4个人的机票和住宿花费来回就达2万多呢。不听我的建议贸然来京，同样也不可能这么乖乖听我的建议就这么离京了。后面的事情可能大家都没有料到，我也没有料到，但也符合他们的性格和思维模式。10天后，该病人一行4人再次出现在我的诊室，要求加号复诊。我非常诧异，说：你们不是回云南去了吗？我给他们加了号，他们等4个小时候，我花10余分钟接待他们，原来他们这10来天，马不停蹄的又看了数家医院的大专家，有心理科的、神经科的、骨科的、中医科的、精神科的（他们多次高价购买票贩子手中的号），基本结论与我先前的一样，也建议他们继续服抗焦虑药。这下他们才知道，原来闵大夫说的是对的。当然，人家既然来北京了，祖国的首都嘛，适当多看几位专家是他们的权利，我完全可以理解的。只是我心里有些为他们感到可惜，他们错过了与心理咨询师做几次心理访谈的机会。我再次动员病人进入正式心理咨询，但他们仍然未同意，当然我也适当说几句鼓励的话。当她老公马上离开时，提出一个看似很诚恳的请求，我当下坚决拒绝了。我说：你们根本没有权利来给我提出这个请求，一是你们不理解和不尊重医生，二，说得不好听点，你们也不配提出此要求。他的请求是这么的：“闵主任，您能给我您的手机号码吗？”明知故问，我反问他：“做什么用呢？”一脸的诚恳，他回答：“以后有问题，我们好请教您的”故作镇静，我回应到：“哦，那你们真正尊重我的劳动吗？”还是态度很好，他回答：“挺尊重的啊！您是名家啊！”我回应：“名家有屁用！若是尊重，你们电话咨询我后，我当时就说了，你们根本无需来京找我看病，就近找医生即可；若是尊重，就老老实实回去服药，继续找当地医生随诊；若是尊重我，那天为何你们为何不进入正式心理咨询？找当地心理咨询师做系统的心理访谈也好，只是你们那边未必有专业的咨询师；若是理解和尊重了我那天面诊再次的详细解释（你们也没有提出异议啊！），你们何必在留在京城有到处看病折腾10余天？当然你们有继续看别的医生的权利，适当再看一两位也是可以理解的。”我继续回应到：“我不愿说难听的话，但我还是要把我真实的想法和感受说出来，你们真的不配向我提出这个请求。就最后这一点，我真的被你们搞得无语了！因为你们已经知道可以通过好大夫在线这个网络平台花200元就可以预约与我电话咨询，你们宁可花2万的飞机票，10天住北京至少又花2万元吧，4万元都舍得花出去了，得到的结论最终还是你们最初花区区200元电话咨询我时我的结论是一样的，但不花出去4万元的，你们也未必听200元。”难道今后你们若再想电话咨询我，区区的200元电话咨询费，你们都想省？舍不得花？与我的12分钟通话就不值那200元？花4万来京到处折腾，就不舍得花200元向我咨询。你们有什么资格要我的手机号码（不就是想节约200元吗）？何况我不可能给任何病人我的手机号码的，我平时实在太忙了。”病人的老公没有再说什么，一行人默默的离开了我的诊室。例七：医疗没有绝对的事，医生需要专业精进，患方需要理解和依从，双方需要多沟通多相互体谅。医患双方的信任对医生行医非常重要，当然，医方也要尽职尽责，力求专业精进！诊断和治疗实在拿不准的，或无法治疗的，也要坦诚相告，免得耽误对方的病情或浪费病人的财力。某些情况下，医生也要敢于冒险，摸着石头过河，前提是医患双方要充分沟通协商，要有起码的相互信任，要有风险意识和共同担当的意识。在结果方面，一方不能苛求另一方，否则就失去真诚合作共抗病魔的基础和前提。这也是为何我在个人网站https://minbaoquan.haodf.com/上写的欢迎词是：“尽力提高技能和完善过程，坦然和包容可能的结果”。一位从南方来的中年女性间断头晕和视野缺损2年余，颅内压220毫米水柱（超过正常值高限20%左右），在我的建议下专门来京完成头颅血管造影（DSA），报告说是正常。我事后专门去影像中心调看血管造影的视频回放，数位影像学同行均表示未见异常，但我仍然认为有一些小问题的。我后来一个人坚持考虑是不典型的颅内静脉窦血栓形成（我认为确实有些细微和隐含的征像有意义），同时排除了其它可能导致颅内压增高的可能性。她和老公能大致明白我的详细解释。我给病人讲，暂时不治疗问题也不大，但长远讲可能会导致失明，您若信任我，我就按此诊断给您中长期抗凝治疗，但无法准确预测服药时间和最终疗效。她和她老公说他们愿意信任我，按我说的办吧。毕竟他们看过多个大医院了，而且他俩能大致理解我的讲解。期间我让她每月找当地眼科医生通过观察眼底视乳头水肿的状况来监测颅内压，并给我反馈结果。服药一年仍然是无效啊！当时她给我通话，问我下一步怎么办？电话这端，当时的我真是压力山大啊！我再次反复排除了其它大大小小的可能性后，次日回复她：坚持原有诊断，建议她继续抗凝治疗，病人和她老公在电话里没说什么，说那就继续服药在试试吧。又过半年，她在电话里欣喜的大声告诉我她的颅内压突然恢复正常了，原来的症状不再出现了，眼底也正常了。那一刻，我们双方都非常非常开心，我是长长的出了一口气啊！3年过后她因着急劳累并着凉感冒，同样的病症复发，腰穿证实颅内压又升高了，核磁检查报告无异常（同4年前一样的结果）。反复斟酌后，征得她和她老公的理解后，我又用同样的治疗方案，半年后明显见效，遂停药。又10年过去了，至今未再复发。某次我去那个城市，她两口子还想去机场接我，随后非要请我吃饭呢，我委婉推掉了。例八：有时病症未必是大问题，比病症更大的问题或许是病人或家属本身。但同样有一例类型的案例就没这么幸运了。病人是14岁的高一女生，几乎与这位女士类似的症状类似的头颅MRV。虽然孩子的症状不太重，可以老老实实用药观察的，我也不排除孩子有心理方面的原因，但我需要观察几个月的口服抗凝治疗再看看。但她妈妈太焦虑，孩子口服抗凝药2个月没有效果就着急了。又专门带孩子来京，希望我帮忙安排做血管造影，我让她去找神经外科负责造影的医生，对方也收其孩子住院了，但在签血管造影的风险知情同意书时，担心各种可能的付反应，又担心查不出实质性问题，1个多小时了，医生反复解释，她就是妈妈轱辘话，翻来覆去的询问和担心，医生一看，算了，不愿给她的孩子做造影了，让其出院。她拒绝出院，又来门诊求我帮她说好话，“这次全听医生的”。我说鉴于她这种情况，哪个医生也不敢进行下一步检查或治疗，那我说：“反正孩子的症状不重，时好一些时有头痛，那我也不再开抗凝药方了。”3年后该妈妈带着女儿突然来门诊又找我，简单询问这下我知道，她孩子的头痛也大致维持原样，且受情绪和学习压力而波动，妈妈已经带她各个大城市看了不下20位医生。我拒绝给她临时加号的请求，建议她和孩子给咨询师聊聊，孩子表示愿意，但妈妈拒绝了，连义务的访谈都不愿意做。我叹一口气，说我也没有办法给她们任何帮助了。孩子的头痛未必是真的有问题，问题是妈妈带着她到处看病，其实也是一种折腾，孩子是无力反抗的。有时有的病人的症状并不重，但病人或家属焦虑不已，到处看病，重复做各种检查（大致正常），非要查出个所以然来。我们称之为疑病症、疾病焦虑或躯体症状障碍等。医生光用传统的医疗模式是无法识别或鉴别出来病症的本质的，但有的病人或家属太自我（顽固），固守在原有的思维模式里，听不进去医生的任何解释，即使医生是正确的，仍然无法真正帮助到病人。闵大夫最后的评论：我近来多次应邀给全国的同行做关于“人际沟通与医患沟通”的专题讲座。我多次都引用了上面这这些例子，我常常强调，打铁还要自身硬，虽然很多时候医疗的大环境不理想，我们医护人员也很无奈，因为我们的价值没有得到应有的尊重和体现（制度层面和国民层面），但还有一种回报是无法用金钱来衡量的，助人者自乐，那就是：我们医生乐见很多病人在我们的帮助下，患者最终得到康复，能回归正常生活和工作轨道上来！每当想到这幕情景，我心里就暖暖的，满是自豪感，也满心感恩感谢！对所有的人，所有的病友、同事、领导、朋友和家人们！感恩感谢！感谢大家对我的不解、质疑、理解、包容、接纳、督促、支持和爱护！这些既是我个人成长的基础，也是我自强不息力求完美的动力源泉！正可谓：医不叩门，求医者对医生要有虔诚和尊敬之心！医不戏病，行医方要敬畏人性，心怀仁慈之心！于是我上面的医患沟通讲座的副标题后来就加上了：欲成良医，专业和人文并重！！（注：近日也接触一些给医方带来负面情绪和压力的案例，对我们要求太高，治疗方面又不能很好依从，自然效果不理想，又不能定期前来找我随诊，结果，呵呵，我感触良多，写兴奋了，写了一个通宵，201808096:22AM）（对上面的文字最新微改和润色：20210508，20220422）

好大夫科普文章心理咨询是怎么起作用的？现实生活中，有许多朋友都曾有过做心理咨询的想法。但是，大家经常会因为一些疑惑犹豫要不要参与到治疗中来。其中一个常见的问题是“心理咨询是怎么起作用的”、“就是听咨询师讲道理吗？”、或者有的家长会说“你帮我劝劝孩子，让他回去上学，我们说他不听，医生的话他能听进去…”等等。事实上，心理咨询既不是讲道理，也不是劝说、安慰。简单的说，心理咨询是咨询师通过对你这个人深入的理解，用心理学的方法为你呈现问题并给予支持。比如咨询师需要了解你是一个什么样的人，你如何看待自己，你如何看待他人眼中的自己…通过给咨询师讲述你的人生故事，咨询师可以更加立体的了解你，而这个过程需要长时间深入的交流。通过一段时间的交流，咨询师逐渐识别出你的问题所在。这个时候就需要看看你是不是有能力觉察并接受咨询师的“假设”，如果咨询师认为你有能力接受，他会尝试在一次或者多次的咨询中向你呈现问题的原因并与你讨论，根据你的反馈不断的修正“假设”。你可能会因此开始逐步修正、调整自己那些以往曾经给你带来麻烦的“问题模式”。另外一种情况是你可能觉察不到自己的感受，与你讨论“假设”的内容会让你压力倍增甚至逃离咨询（谁会愿意揭伤疤呢？对于有些人确实难以识别自己的情绪，因为这些负面情绪可能会让他崩溃）这时，咨询师给使用支持技术尽可能帮助你体验到积极的情感，肯定你恰当的感受，这将有助于加强你在未来的人际交往中的正面体验。所以说，心理咨询是通过咨询师对你的理解来发挥作用的，这与你的积极参与关系密切，你越能够投入到治疗中，你与治疗师的工作效果才会越来越有成效。（当然咨询能够起作用的原因很多，在此我为了让大家方便了解只做了简要通俗的介绍）结尾，希望那些曾心存困惑的朋友可以尝试心理咨询，试着从一个全新的角度开启一场关于自己的探索之旅。

下面15条锦囊，有助于心理疾病患者（包括抑郁症、焦虑症、强迫症、恐惧症、疑病症等）的康复，如果你能做到这些，你的心理问题将有可能实现自愈。1、不要逃避抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪，如果对它稍微加以分析，你就会发现：这些负性情绪不过是一种心理上的感受，它只是暂时客居在你的心里。2、接受所有与植物神经功能紊乱有关的奇怪感觉（如功能性的麻木、失眠、疼痛、乏力、腹胀、胸闷心慌、呼吸急促、头昏头痛、尿频等），不要抗争，只需接纳它、观察它，与它做朋友而不是敌人，要知道这些感觉都是暂时地客居在你的身体上。3、把自己当正常人，摆脱病人的角色，不要自艾自怜。4、为所当为而不是为所欲为，尽快转变思维和行为模式，即使没有行动，你也应该换个角度看待问题。5、不要浪费时间想什么“如果……就会……”，“要是什么……”，“应该……”“万一……”，把注意力放在现实世界的具体事物或活动上。6、直面悲痛，允许悲伤，告诉自己时间能缓解痛苦。7、找点事做，限制床的功能，不要躺在床上胡思乱想。做事时要心平气和，不要狂躁地试图忘掉痛苦和症状，只需带着症状去生活和做事。8、记住，人没有那么容易“虚”的，肌肉的力量取决于你使用它时的信心，也决定于你不断的劳动和运动，正所谓“用进废退”。9、接受你的强迫念头，并允许它们的存在，不要抗争或试图将它们推开，正所谓“不怕念起，只怕觉迟，念起即觉，觉之即消”，让时间去完成这一工作吧。10、记住，你的康复并不像很多人想要告诉你那样的一定“完全依赖你自己”，用“意志力”去对抗抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪以及强迫思维很多时候会适得其反；主动地、夸张地、幽默地让这些感觉出现，它们的破坏力就会减少。11、被负性情绪和强迫念头困扰时，你不妨欣然接受和主动寻求帮助，而不必感到羞耻。12、不要因为有病的时候无法做出决定而感到沮丧，一旦你好起来了，做决定将是件很容易的事情。13、不要一天天地衡量自己的进步，也不要计算自己生病的时间并为此感到绝望，一旦你走上了自我疗愈的道路，无论你的病痛会拖延多久，康复是迟早的事。14、人生是一个螺旋式发展的过程，暂时的低谷在所难免，永远都不要承认失败，记住：成长是一辈子的事，任何时候再给自己一次机会都不算迟。15、接纳、停顿、专注、旁观和爱等正念生活模式，值得你用一生的时间去实践。（注：素材整理自包祖晓著作《过禅意人生：存在主义治疗师眼中的幸福》和《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》）

心理学家将大声自言自语的习惯称为外部自我对话。其实，我们有时也会自言自语，这既不是个例，也不是偶然，实际上自言自语是相当普遍的、常见的。 一些研究表明，自言自语实际上也可以带来许多心理上的好处。这种有益类型的自言自语常常与一系列的心理功能有关，如解决问题、推理、计划、动机和注意力等。 虽然有时自言自语可能会带来问题或者是某种心理精神疾病的迹象，但是在大多数情况下，人们并不和担心自言自语的情况。 本文讨论了人们自言自语的原因、好处和如何控制自言自语，以及需要引起关注的一些迹象。 人们为什么会自言自语？ 孩子在两三岁左右就开始自言自语，但这个年龄段的自言自语通常与其他社交语言并没有太大的区别。但是，到了五岁左右，孩子的自言自语（自我对话）就变得更加隐秘。虽然5岁的孩子仍然会出现自言自语，但常常比较简短，也更小声，或更隐蔽以免别人偷听。 一些人的自言自语往可能并不那么明显，但它却没有完全消失。虽然大多数人至少偶尔也会自言自语，但是有些人的自言自语的频率却要高得多。 虽然自言自语相对来说比较常见，但还没有大量的研究来关注为什么有些人会大声自言自语，而有些人则不会。在2019年发表在《心理学前沿》杂志上的一篇文章探讨了出现自言自语的原因。 社交隔离 有一种理论认为，独处时间越长的人更有可能出现自言自语。因为他们很少与他人互动，他们的自言自语可能是一种社交的方式。有相当数量的研究也支持这一理论。研究表明，独生子女成年后更有可能出现自言自语。 另一项研究发现，孤独而且有强烈归属感的人也更有可能出现自言自语。当有限的或不令人满意的社会关系无法他们的的需求时，自言自语可能有助于满足他们的需求。 认知障碍 这一理论认为，由于压力或其他类似事件导致的认知破坏性事件，人们可能因此出现自言自语。例如，焦虑症或强迫症倾向会造成自言自语增加的相关认知中断。 此外，一项研究发现，如果人们对公开演讲感到焦虑，那么在准备演讲时，他们往往会出现更多的自言自语。这项研究还发现积极性和消极性的自言自语对人们的影响。那些采取消极或自我批评的方式进行自言自语的人更有可能出现更多在公众场合演讲的焦虑。 自言自语的类型 人们可以用几种不同的方式进行自言自语。自言自语可以是积极的也可以是消极的，但它在预期目的上也可能会有所不同。 1、积极/消极性自言自语：以积极的方式进行自言自语，可能是自我肯定或激励，目的在于帮助自己保持动力和灵感。但用消极的方式进行自言自语，往往集中在自我批评或责备上。 2、指导性自言自语：这种形式的自我指导性的自言自语重点在讲述解决问题或执行任务所需遵循的步骤。 3、激励性自言自语：这种类型的自言自语主要是鼓励人们完成任务。例如，您可能会祝贺自己的努力或提醒自己有能力取得成功。 研究表明，以积极的、指导性的或激励性的方式自言自语可以帮助提高自己的表现。 但是，研究人员也发现消极性自言自语并不一定会影响表现。相反，有时它可以提供有用的和现实的反馈，可以帮助人们改进未来的工作方式。然而，从长远来看，太多消极性自言自语会削弱个人的信心，所以避免让它形成一种消极的习惯是很重要的。 自言自语的好处 自言自语可以给人们带来不少好处。例如： 反思 自言自语是一种与自身经历保持距离的有效方法。它可以让您反思生活中正在发生的事情。自言自语可以给您提供一些距离，是一种更客观地看待事物的好方法。 自言自语可以最大限度减少您当下可能产生的即时情绪和下意识的感觉，这样可让您以更清晰、更理性的方式看待事情。 动机 自言自语也能激励自己。想想您曾经通过自言自语告诉自己“我可以做到”或“你已经做到了”来鼓励自己面对挑战。虽然您也可以把这类想法藏在心里时，但将这类想法进一步外化说出来往往会产生更大的动力。 有一项研究发现，当篮球运动员运用指导性或激励性自言自语时，他们比对照组表现出了显著的进步。 那些使用指导性自言自语的人表现出更高的准确性，而那些使用激励性自言自语的人则更快地完成任务。 更好的记忆力 也许您曾经在超市中自言自语，这也不必担心。因为研究表明，自言自语实际上会帮助您更好地记住购物清单上的物品。 曾经有一项实验，要求参与者必须一言不发在一家商店中寻找商品。但在实验中，有部分参与者被要求在寻找商品时口语重复正在寻找的物品名称。实验结果显示，那些自言自语的人更容易找到他们想要的商品。 研究人员认为，通过自言自语，提高了参与者的记忆力，并在他们所说的词语和正在寻找的视觉目标之间建立了更强的联系。 解决问题 自言自语可以成为解决人们面临问题的一种方式。这种被称为“自我解释”的策略，可以帮助人们在解决问题的过程中监控自己的进度并提高自己的表现。 不妨花点时间自言自语，可以让您有足够的时间去真正地专注和反思这个面临的问题以及自己可以选择的解决方法。 自言自语的用途 自言自语显然是有好处，所以你可以采取一些措施让自己从自言自语中获得到最大的好处。下面列出了一些有用的策略，供参考。 保持积极的态度 无论是在心中默念还是大声说出来的消极性自言自语，都会对自己的心身健康产生的不利影响。如果您倾向于沉溺于消极的事物中，那么想办法重新组织自言自语的内容语句可能对自己是有帮助的。 但也不是要说一些过于积极或不切实际的事情。例如，您可能并不一定想用“我最擅长这个” 等这类不符合自身实际情况的积极语句来代替“我不擅长这个”这样的消极语句。 相反，专注地自言自语一些积极并且现实的语句，可以培养一个更乐观的心态。例如，您可以说“这虽然很难，但您正在学习。您每天都在进步。” 问问题 可以问自己一些关于所学知识或者某事含义之类的问题也是提高记忆的很好方法。因为从本质上说，这些知识是您正在在学习的，而你又把它教给自己，这有助于再次强化知识信息，可以更有效地把知识在长期记忆中进一步巩固。 倾听自己所说的话 当您真正集中注意力去倾听自己所说的内容时，这时的自言自语是最有益的。 虽然有时您可能只是简单地以一种意识流的方式讲述正在发生的事情，并没有去真正地关注自己所说内容，但是倾听和思考自己的自言自语是获得更大自我意识的有用方法。 使用第二人称或第三人称 不要用第一人称自言自语，试着切换到第二人称甚至第三人称的视角。 在一项研究中，研究人员发现，当人们用第三人称自言自语时，他们能够更好地调节自己的情绪。如果您正面临困难或感到压力山大时，这将会特别有帮助。 使用第三人称可以帮助您与这些不好的感觉保持一定距离，可以帮助您更客观地评估它们，就好像您是在观察别人的想法而不是面对自己的想法一样。 如何与自己对话对您的自尊、学习和自我意识有重要的影响。善待自己，问自己问题，注意自己所说的话，可以帮助您充分利用您的自言自语（自我对话）。 如何控制自言自语 自言自语通常没什么错，但您可能不一定会都把自己的想法通过自言自语说出来，也可能把它憋在心里。而且有时候别人可能会觉得您的自言自语对他造成干扰，尤其是当您和他人在一个房间里时。 那么，怎样控制自言自语的倾向呢？下面是一些策略： 与他人交谈：如果您的自言自语是为了思考问题或激励自己，那么您可能会发现与周围的人交谈可能会有所帮助。您可以向他们提出问题或者征求看法、意见。 分散注意力：找到一些让自己有事可做的方法可以帮助您减少自言自语的欲望。例如，您可能嚼口香糖、喝水或吃块糖。 写下来：写日记是一种很有用的方法，它可以帮助您处理情绪，探索解决方案，甚至缓解压力的症状。 什么样的自言自语值得注意？ 自言自语并不一定总是一种积极的力量。如果您总在消极地自言自语，那么它会对您的自信心、自尊和心理精神健康造成伤害。 有时候，您可能会发现自己陷入以沉思为中心的自言自语中，或者不断地谈论类似的悲伤、消极、黑暗的想法。这种类型的自言自语可能是心理精神疾病的征兆，如抑郁症。 如果自言自语是由幻觉引起的，也要引起关注。在这种幻觉情况下，一个人会对一个不存在的外部对象大声说话，而不是与自己对话。幻觉可能与许多疾病有关，包括精神分裂症、双相情感障碍、物质使用、代谢性疾病和创伤后应激障碍（PTSD）。 如果自言自语不符合逻辑，语无伦次，并伴有混乱无序的想法，这可能是精神分裂症或相关疾病的征兆。 在大多数情况下，自言自语并不是潜在心理健康问题的迹象。但是，如果这种自言自语是极其消极的，难以控制，或伴有幻听或幻视，则应该咨询医生。 专业人员可以帮助确定您是否有心理健康问题，并建议适当的治疗方法。专业人员还可以帮助您学会管理行为，并避免消极的自言自语（自我对话）。 写在最后 虽然自言自语有时会被人们认为是怪异的，甚至是病态的，但实际上自言自语是非常常见的，而且自言自语也有不少好处，如调节情绪和提高记忆力。 如果当您走在空旷的地方或者准备做一次重要的演讲时，就去和自己说话吧。虽然这看起来有点傻，但实际上挺管用的。 欢迎关注我们的微信公众号“祐儿百灵”，获取更多相关资讯。

当情绪唤起非常高时！！！！！！！ ● 你被困在情绪里了。 ● 大脑当机了。 ● 被情绪控制了。 你的身体物理化学反应可以迅速减少极端的情感因素 ： 温度 凉水洗脸。敷冰面膜。坚持至少30秒。如果身体前倾效果更好。 注意：冰水会迅速降低心率。剧烈运动会提高心率。 如果你患有心脏疾病，在服用药物，或服用β受体阻滞剂，或者患有进食障碍，在使用这些技能之前咨询医师。 适当运动 当身体被情绪“点燃”时，让它平静下来。进行剧烈的有氧运动(10～15分钟)。通过跑步、快走、跳绳或跳高、打篮球、举重、跟着音乐跳舞来消耗身体的能量。不要运动量过大。 有节奏的呼吸 放慢你的呼吸速度(每分钟呼吸5～7次)。从腹部深呼吸。呼气比吸气慢(例如，吸气4秒，呼气6秒)。这样做1～2分钟以降低你的紧张程度。 逐步放松你的肌肉 从头到脚，收紧和放松每个肌肉群。收紧5秒然后放松；放松每一块肌肉。注意紧张感；注意放松时的差异。  实践练习：TIPP技能 ? 日期： 这周选择TIPP技能来练习。现在检查一下，准备好在情绪激动时使用这个技巧。在你使用这个技能之前，先评估一下你的情绪强度：（1～100） TIPP你的身体化学反应： 温度 凉水洗脸。敷冰面膜。坚持至少30秒。如果身体前倾效果更好。 适当运动在适当的地方跑步，HIIT，跳跃，跟着音乐跳舞(10-15分钟)。不要运动量过大。 有节奏地呼吸放慢你的呼吸，吸气的时间大约是4秒，呼气5-8秒。这样做1～2分钟以降低你的紧张程度。 逐步放松肌肉从头到脚，收紧和放松每个肌肉群。 使用技能后评估你的情绪强度：（1～100）

刘医生寄语： 来访者本人或者家属经常会问我，怎么做了治疗，症状恶化了，更加痛苦了？！真相是～治疗过程中的创伤暴露、哭泣、难过等是不可避免的，对于最终解决创伤性反应是有益的。 心理治疗（包含心理咨询，下同）是精神科重要的治疗方法之一。 随着社会经济文化水平的发展，心理健康越来越受到重视，随之，心理治疗也被越来越多的人了解、接纳和使用。 甚至，面对有心理困扰的朋友、同事、邻居或者家人时，有人说：“去接受心理治疗吧，千万别吃药，因为药物有副反应。” 也有人说：“心理治疗就是陪你聊天，解决不了什么问题。”可见，一些人对心理治疗的了解尚不全面。 今天我们就来聊聊，大家可能对心理治疗存在的10个常见误解。 误解1： 心理治疗就是找个人说说话、聊聊天 真相： 心理治疗的过程的确以谈话为主要载体，但是此“谈话”非彼“谈话”。 心理治疗中的谈话是基于医学、心理学、教育学和社会学等多门学科的专业理论，是一个科学而严谨的过程。 比如，当治疗师问您：“您是哪里人啊？做什么工作？” 可能是在评估您的社会文化背景、社会功能、认知功能、人际关系，甚至人格特征。 治疗师是个“内心戏”很足的人，因为谈话背后都有专业性和科学性“假设”。 误解2： 心理治疗解决不了我的现实问题 真相： 心理治疗确实无法直接帮您： 挽回失去的恋人 提高孩子的学习成绩 找到一份高报酬的工作 但是心理治疗可以和您一起建构： “究竟问题是什么” “问题发生的情景是什么” “问题是如何形成和保持的” 一起探索理解和解决现实问题的新视角，了解现实问题背后的诉求和资源。 或许，治疗后你不再想解决上述“问题”，因为它们可能已经不是“问题”。当“问题”不再是“问题”，就以另一种方式被解决了。 误解3： 寻求心理治疗说明我是一个懦弱的人 真相 恰恰相反，当您敢于面对内心的痛苦或症状，尝试理解和改变自己时，这说明您是一个勇敢的人。 从自身或者所处的系统做出新的尝试，善于反省自我、信任他人，这些都在提示您的人格具有弹性，有弹性的人往往是内心强大的。 误解4： 心理治疗只能治疗轻型心理疾病 对重性精神疾病没有用 真相 心理治疗是精神科的常用治疗方式之一，重性精神疾病同样需要心理治疗，这已经成为业界共识。只是在精神疾病病程的不同阶段，治疗方法和目标会有不同。 比如精神疾病的急性发作期，可能以支持性心理治疗、家庭的健康教育、针对急性症状的干预等为主， 在疾病缓解期和恢复期，以恢复社会功能、激发资源、预防症状复发、优化人际系统等为主。 误解5： 既然心理治疗这么有用 精神疾病患者不用服药，只做心理治疗吧 真相 药物治疗、物理治疗和心理治疗是精神疾病的主要治疗方式，对于中度以上的精神疾病，药物治疗是基础，联合物理治疗和心理治疗是常态，但是不能只使用心理治疗。 精神疾病，尤其是重性精神疾病，例如精神分裂症、双相障碍等，都具有病理生理因素，是需要药物干预的，而且是主要的治疗手段。 当然，如果病情达到了临床痊愈并完成了维持期的治疗，药物是否可以停用，这由精神科医师来评估判断，不是心理治疗师决定的。 误解6： 能不服药就不服药，因为药物都有副作用 心理治疗没有副作用 真相 心理治疗虽然以谈话互动为主，但是同样具有与治疗目标不一致的副作用，甚至会有严重的伤害性。 心理治疗常见的副作用有：出现情绪或躯体症状、问题未解决或恶化、治疗依赖或过度紧密、人际关系紧张、生活环境变化、病耻感等。 这些副作用会带来一定的压力和不适，但大部分都是短暂的，甚至有些副反应可能有利于预后，例如治疗过程中的创伤暴露、哭泣、难过等，对于最终解决创伤性反应是有益的。 误解7： 心理治疗师真的非常 理解和欣赏我，他是爱上我了吗？ 真相 心理治疗过程中，治疗师接纳、理解、积极关注、共情来访者，创造一种安全舒适的沟通环境。 这是心理治疗积极效应，也是治疗师的专业态度，并非爱上您。 但是也不用沮丧，这是您合理的“猜测”，可以在心理治疗中加以讨论，也许会进一步加速您心理治疗的进程。 误解8： 我想和我的治疗师交个朋友，有事没事出来聚聚，对我应该会有很大帮助 真相 心理治疗是一个科学的过程，也是一个不同于其他医学治疗手段的特殊过程，治疗师和来访者在工作期间会有大量的心理信息交换，来访者在成长中会阶段性地把治疗师当成比较重要的人，双方在心理上是比较“亲近”的。 正因为这种特殊性，心理治疗需要遵循严格的伦理设置，一般而言，在治疗中和治疗结束后的两年内，治疗师和来访者不能建立治疗关系以外的关系，避免形成剥夺性关系，从而伤害到来访者。 因此，治疗师不和您交朋友，是一种专业性的表现。 相反，如果治疗师在治疗以外和您联系、交流，甚至聚会，说明治疗师不够专业，违背了职业伦理。 而且，治疗中的治疗师是经过专业“修饰”的，他在生活中也是一个普通人。 误解9： 每次接受心理治疗后 都应该有一些进步和改善 真相 心理治疗主要是通过来访者和治疗师之间有效而积极的交流来实现疗效的。 这个过程的变量很多，包括来访者的期待、治疗关系、治疗目标和解决问题的经验等。 您有进步和改善的期待是一个很重要的疗效因子，但是心理治疗的过程是动态变化的，有时候会达到您的期待，有时候可能会让您失望。 如果每次都感觉有进步和改善，反而需要小心，这可能是一种“假进步”。偶尔有些小失望、小倒退，才是心理治疗的真实进程。 误解10： 我的孩子有问题，快点把他修理好 真相 一个人出现了心理问题，不仅仅与个体有关，还与个体所处的人际环境有关。 尤其是未成年人，心智化尚在发展过程中，他与家庭共用自我边界，孩子的心理问题基本上反映的是整个家庭系统的问题。 父母往往需要参与到孩子的心理治疗过程中，甚至需要进行家庭治疗，从家庭整体来解决孩子的困难。 因此，心理治疗不仅仅需要“修理”孩子，还需要“修理”父母。 总之，我们的心理和身体一样，也会遇到困难和生病。药物治疗、心理治疗等多种手段能够帮我们疗愈心理困扰和疾病。 我们对心理治疗不用过分相信，也不用刻意排斥，科学认识，消除误解，合理选用。