人工关节置换术

人工关节置换术是二十世纪最成功的骨科手术之一，它让无数患有终末期骨关节疾病的病人重新恢复正常的生活。2007年权威医学杂志《 Lancet 》发表的评述性文章，甚至将人工髋关节置换术称为＂世纪性的手术”。 一、什么是人工关节置换术 人工关节是在冶金学、生物材料学、生物力学和矫形外科学发展的基础上设计出来的人工器官，通过外科方法使用人工关节植入体内，用来替代已经破坏和失去功能的人体关节，达到缓解症状,改善功能的目的，这就是人工关节置换术。几乎全身活动的关节均可进行人工关节置换，目前应用效果较好，得以较广泛应用的人工关节是髋关节和膝关节。 微创置换技术在人工关节领域的应用，使术后康复更快、手术创伤更小、术后并发症更少。 二、适用人群 1.人工膝关节置换术（如图1）常见适应症 （1）严重的退行性骨关节 （2）类风湿性关节炎 （3）创伤性关节炎等 2.人工髋关节置换术（如图2）常见适应症 （1）股骨头坏死 （2）髋关节发育不良 （3）髋关节骨关节炎 （4）强直性脊柱炎等 三、禁忌症 1.局部或其他部位尚有活动性感染 2.局部皮肤、软组织和血供条件很差,术后可能导致切口闭合困难或切ロ部软组织和皮肤坏死者 3.神经源性关节病 4.关节周围肌肉麻痹,难以保持手术后关节稳定或难以完成关节主动活动者 5.全身情况或伴发疾病使人难以耐受置换手术者 6.有痴呆病史的患者以及抱有不切实际的期望值的患者 四、术后早期可能出现的正常症状 1.伤口局部肿痛、酸痛、僵硬感 2.伤口局部皮肤感觉麻木，伤口附近皮肤紧绷感 3.关节活动时可能有轻微响声 五、术后注意事项 1.建议听从医生指导，积极进行康复训练; 2.建议有全身或局部感染症状时，应进行积极治疗，如肺部感染、皮炎等 六、人工关节使用寿命多久？ 随着材料学的不断进步，目前的人工关节平均使用寿命可达到30年以上。

（采访）膝关节骨关节病的患者，做完人工关节置换后，有没有哪些动作能够帮助他进行康复训练？膝关节置换术后，包括单髁置换和全膝的置换，我们主要有几个动作。一个是刚一做完手术，麻醉恢复以后，可以做下肢肌肉的等长收缩，等长收缩，这样一伸一屈，甚至之后练抬腿，这样主要是靠肌肉的收缩，发挥一个肌泵的作用，促进血液循环，让下肢的血流尽快的回到心脏。这样血液循环顺畅以后，防止血栓的发生，这是一个非常有力的措施。另外我们也嘱咐病人尽早下地活动，这样的话更进一步的增加他下肢肌泵的作用，和促进心脏功能良好恢复，帮助进一步恢复信心，恢复关节使用功能，这样对病人康复有很大的作用。另外下肢的训练，就是身躯的活动，也要尽早让病人进行，这样恢复的更快，病人痛苦也会相应的减轻。所以术后的这些动作，这些功能的锻炼，对于膝关节置换术后，不论是单髁和全膝都是非常有必要的，也是非常有效的，我们会及时地指导病人来做这方面的锻炼。

微创膝关节单髁置换术，属于一种技术成熟的新型膝关节微创手术方式，尤其针对于60岁以上的老年膝关节病患者非常适合。它类似“补牙手术”或也称软骨置换手术，就是去除关节中已经磨损的约3-5毫米的软骨，然后利用人工衬垫代替病变关节软骨和半月板，以达到重建膝关节稳定，缓解疼痛与改善膝关节功能的目的。单髁手术保留正常膝关节全部的韧带，手术创伤特别小，不需要留置引流管和尿管，所以患者术后恢复要比传统的膝关节置换手术快得多。在临床工作中，刘宁医生发现很多患者在做完手术后疼痛缓解的很快，下地走路也很好，但不太敢进行进一步的功能锻炼。因此在本文中，我将阐述单髁手术后患者进行功能锻炼的方法。术后当天：术后当天患者从麻醉反应中逐渐恢复，此时膝关节已经可以进行自主的轻度的屈伸活动，此时我们并不要求马上下地，而是以舒适的姿势进行少量的屈伸活动，同时建议患者将患侧的膝关节轻度抬高，适度弯曲以减轻肿胀。此时由于有术中镇痛药物的应用，多数患者不会感觉疼痛，所以可以正常进流质饮食，饮水并在家人搀扶下下地去洗手间等活动，均不受影响。切勿保持一个固定姿势而不敢活动，这样会造成膝关节僵硬不适。术后第1天：第一天早晨在早餐后，医生会打开手术敷贴对创口进行换药处置，同时会继续使用绷带将膝关节进行适当加压包扎以减少渗出。在第一天上午建议患者使用助行器进行适当行走，时间为10-20分钟为宜，此时并不需要膝关节过度弯曲，坐在床边将膝关节自然下垂即可，此时我们依然以最舒适的姿势活动，切勿行走过多而导致肿胀。术后第2-4天：此时患者膝关节的活动量可以适当加大，包括屈膝已经可以很轻松的达到90度，下地行走的稳定感更好，创面一般不需要再加压包扎，如愈合良好，没有明显的渗出与肿胀，则已经可以出院回家了。此时的功能锻炼应该逐渐加量，每天可以行走半小时-1小时左右，出院后需要定期换药，如果有肿胀发生，是正常的现象，需要每天冰敷2-3次，以及踝泵运动，非常有利于消肿。术后1周：此时多数患者还有有轻度的疼痛感，主要与局部愈合过程中产生的反应有关，我建议口服的镇痛药，如西乐葆，安康信等可以每天口服，对镇痛效果好，同时注重腿部力量练习，如直抬腿，走楼梯等都非常适合。镇痛药物的服用根据不同人的疼痛反应，一般可以持续到术后1个月左右。术后2周：此时，创面正常可以拆线了，拆线后预示着我们的活动量需要进一步加大，应当达到正常活动量的50%-60%，尤其应当注重股四头肌力量的练习，每天坚持进行直抬腿运动，上下楼，去早市等都可以尝试，每天可以行走两小时以上。术后2周-2个月：在这个阶段，患者应当大胆的尝试下蹲和盘腿等动作。尤其坐便更加不受任何影响，这个期间膝关节的活动量应当达到正常的70%-80%，尤其要调整好心态，轻度的疼痛不必过度担心，正常的加大锻炼量，只有关节活动开了，以后才能真正不疼。并且可以尝试脱离助歩器行走。术后2个月-半年：此时，需要第一次复查我们的膝关节，建议到我的门诊进行X光片的拍摄和肢体功能的检查。同时我会再次对今后的生活与活动进行一定的专业指导。最后，刘宁医生还要强调，手术后不要忘记补钙，包括熟黄瓜籽粉和维生素D，以及中药三七都是很好的壮骨，改善骨质疏松的药物与食物。请您记住，好的关节需要好的骨骼来支撑，这样才能用的更长久。我的门诊为每周二下午，医大一院门诊部一层，目前已经可以在好大夫网站上进行提前预约。最后，祝您早日康复，健康好膝盖。