人工关节置换术

树老根先枯，人老腿先衰。在我们的所有关节中，有个关节不仅承担着我们身体的重量，还帮助我们进行站、走、跑、跳等活动，这就是我们的膝关节。随着老龄社会的到来，越来越多的老年人患上膝关节骨性关节炎。有数据显示，50岁中年人中90%已经有骨性关节炎的改变，上了年纪后，就会逐渐出现疼痛、畸形、行走困难，日常生活都伴随明显疼痛，这时很多医生会建议进行人工膝关节置换术。患病人群中，累及多个间室的需要行全膝关节置换，但是仍有部分单侧间室病变的患者适合行创伤更小、恢复更快的“单髁置换术”前不久，年过七旬的刘阿姨住进了临沂市美高梅赌城\人民医院北城院区关节外科病房，原来，随着年龄的增长，老人的膝盖问题日益凸显，每跨出一步都疼得要命，严重限制了行动能力，无法行走更别提出门了。因为膝盖的原因，十多年来她吃尽了苦头，让原本幸福的晚年生活步履维艰。去年她已经做了一侧的全膝关节置换术，听闻可以更多的保留自身健康组织的微创单髁手术后，她慕名找到葛风晓主任寻求帮助。入院发现检查发现，其身体状况没有单髁置换的禁忌，通过术前对下肢力线的测量，可以开展膝关节的内侧间室单髁置换。葛风晓主任形象地把微创膝关节单髁置换手术比作是膝关节的“修补”技术，一改过去人们认为膝关节坏了就要全部置换的观念，不必“换膝”而“色变”。单髁置换手术相较于传统的全膝关节置换术痛苦少，切口仅为原来的一半，且能最大限度地保留患者正常的关节部分，对患者的损伤小，术后膝关节本体感觉更好，就是腿更有劲，疼痛轻，膝活动范围好，疗效更佳。整个手术进行约60分钟，术中只对磨损严重部位置换，保留膝关节的所有韧带，80%的愈后患者假体使用寿命可达15年，与全膝置换手术的使用寿命相当。术后第二天，老人即可下地活动了，使用自己的关节，没有异物感，老人开心的说到：这才术后第二天恢复程度就达到了第一次换全膝时一个月的恢复水平！葛风晓主任介绍，相比于全膝关节置换术，单髁关节置换具有显著的优势：1）单髁置换术具有手术切口小、出血少、截骨量少、术后恢复快、住院时间短等优势2）术中保留了膝关节内全部韧带，所以术后患者膝关节活动范围更大、步态更正常、上下楼梯更灵活方便。3）若日后人工关节磨损需翻修，依旧可以采用全膝关节置换术，后期翻修选择广泛。同时葛风晓主任还介绍到，膝关节的骨关节炎多数发生在五六十岁以上的人群中，属于退行性疾病，与患者的年龄增长等有关。90%的患者为前内侧骨关节炎，刘阿姨就属于此类。建议中老年人出现膝关节疼痛、行走困难等问题时，应立即就医，听从专业医生的建议进行及时治疗。葛风晓，关节外科主任，副主任医师。1994年开始从事四肢骨关节疾病及运动损伤的诊断治疗。2002年在北大三院运动医学研究所进修学习，并先后多次到国内各大著名医院关节中心和运动医学中心培训学习。目前专长于四肢关节镜微创手术、人工关节置换及关节周围骨折的手术治疗。山东省老年医学会骨科委员会常务委员、山东省研究型医院协会关节外科委员会委员、肩关节学组副组长，山东省医师协会运动医学微创培训基地带教导师，中华医学会临沂骨科委员会常务委员、中国医师协会临沂骨科委员会常务委员、临沂中西医结合学会运动医学委员会副主任委员。山东省劳动能力鉴定委员会医疗卫生专家。坐诊时间：周三全天（北城院区）

人工关节置换手术作为一种治疗终末期骨关节炎，股骨头坏死等关节疾病的手术方式，已广泛应用于临床，且具有良好的治疗效果，为许多严重骨关节病患者解除了病痛，提高了生活质量。那么，用于替代我们人体关节的人工关节材料都是用什么做的呢？今天刘宁医生带大家来了解一下。????人工关节作为一种人体内植入物，须具备以下特性：①与人体组织相容，对人体无毒副作用，无排异反应；②生物力学性能合适，能较好地适应植入部位人体组织；③能较好地与生物界面结合稳定；④性能稳定，可耐受人体微环境，不易被降解、电解和腐蚀；⑤易于合成制造，可批量生产,同时具有较好的刚度，强度，耐磨损与抗压。目前尚无绝对满足以上全部条件的假体材料问世，组合不同优势的材料可弥补单一材料的不足。鉴于此种情况，骨科医生往往根据各种关节假体材料的综合性能匹配选用，尽可能地满足生理环境和关节生物力学的要求。目前常用的人工关节假体材料主要有3种：合金材料、高分子聚乙烯材料和医用陶瓷材料。合金材料合金材料由多种金属元素构成因其具备良好的力学性能、易加工性和稳定性在人工关节中有广泛的应用。金属材料主要包括不锈钢、钴基合金、钛合金、钽金属这几类。不锈钢是最早应用于人工关节假体的材料，具有一定的抗腐蚀能力和机械强度，但内含Ni等元素有致畸作用，不适合长期留于体内，因此，在人工关节材料中，不锈钢逐渐被钴基合金和钛合金取代。近年来，临床多采用钴基合金和钛合金作为人工关节假体材料。钴基合金的钝化膜更稳定，耐腐蚀性更好，其缺点主要包括金属摩擦腐蚀造成Co、Ni等离子的溶出，刺激细胞因子0PG等物质分泌，在体内引起骨细胞和组织的坏死，从而导致患者关节松动、关节假体松动等并发症产生。与钴基合金相比，钛合金与人体组织相容性更好，同时与人体骨组织弹性模量更接近，与人体骨组织结合可靠，被认为是最具前景的骨关节假体材料之一。钛合金在工业上被誉为“航天金属”，但钛合金难冶炼，更难加工，这也是钛合金关节假体价格较贵的原因之一。多孔钽金属材料是最近出现的一种新型骨科内植入物材料。因其组织相容性好、孔隙率高、表面摩擦系数大、弹性模量低，已经被公认为是一种理想的骨科植入材料。多孔钽金属在体液环境中化学性质稳定，表现出极佳的生物相容性。多孔钽金属的诸多优势，使其越来越受到关注，并广泛应用于临床。高分子聚乙烯材料主要包括：聚甲基丙烯酸甲酯、超高分子量聚乙烯和高交联聚乙烯。其中聚甲基丙烯酸甲酯，又称“骨水泥”，主要用于骨水泥假体的固定，超高分子量聚乙烯及高交联聚乙烯主要用于髋臼的内衬材料以及胫骨假体垫片。聚乙烯在生活中是一种非常常见的材料，脸盆、塑料袋等生活中常用的物件都是由聚乙烯组成。关节假体作为一种昂贵的植入物要植入人体，还要使用很多年不损坏，经过不断的筛选，聚乙烯以优良的耐磨损和抗冲击性成为了目前最优选择。但关节假体所用的聚乙烯，和用来做脸盆、塑料袋的聚乙烯还是不同的。60年代，科学家通过增加普通聚乙烯分子大小，制造出“高分子聚乙烯”，后来又制造出“超高分子量聚乙烯”，获得了更好的耐磨损性能，更低的摩擦系数。90年代以来，又通过化学反应甚至高能射线，辅以精细的热处理，形成高交联聚乙烯，进一步增加了耐磨性能。医用陶瓷材料陶瓷材料是继金属和聚乙烯之后出现的一种新型假体材料。因其生物相容性好，磨损率低而被广泛使用。主要用于髋臼内衬、股骨头部分或股骨髁假体。生活中我们用的碗盘也是用陶瓷制成，但关节假体选用的陶瓷材料却与碗盘所用的陶瓷截然不同。生活中的陶瓷，是由黏土经过高温烧结制成；而关节假体的陶瓷，制造原料是高纯度的氧化铝、氧化锆，烧结的温度也更高，控制得更严格。特殊的材料和特定的工艺制造出的陶瓷，既耐磨又坚硬。陶瓷制造的髋关节假体，每年只磨损5微米，经久耐用，是年轻患者的最佳选择。人工关节置换术被誉为20世纪骨科发展史的重要里程碑之一，而关节置换得以产生和发展的基石在于关节假体材料的不断进步与创新。如今哈医大一院骨科按照黑龙江省医疗保障局要求，已全面执行人工关节国家带量采购政策，人工关节假体价格下降约80%。从2022年6月1日开始，在刘宁医生处治疗的髋，膝关节置换患者都将能享受这一惠民政策。

五一假期期间，三位行膝关节置换术的患者成为我科第一批执行关节集采价格后病人，其中就包括春节后便于我院就诊的张大爷，在得知五一后关节假体集采降价的消息后，饱受膝关节疼痛困扰十余年的张大爷决定五一后来我院关节外科就诊行手术治疗，完成膝关节置换术后第3天顺利出院，出院花费较集采前节省近2万元。目前，在国家政策的大力支持下，我院人工关节已经执行集采价格，我院目前使用的人工膝关节降至不足五千元，降幅度达80%，人工髋关节降至6000余元，降幅接近60%。其中膝关节置换住院总费用较集采前减少近2万元，降价后人工关节彻底告别“万元时代”。我院关节外科成立于1999年，经过20余年的发展，关节外科已发展成为基础坚实、实力雄厚、集医疗教学科研为一体的关节治疗中心。科室人才济济，医生18人，主任医师1人，副主任医师5人，主治医师9人，住院医师3人，其中博士5人。开放床位47张，去年完成各类人工关节置换及运动医学关节镜微创手术2500余例。在学科发展建设过程中，注重人才培养及传承，以高起点的临床技术为先导，以密切结合临床需求的高水平研究为支撑，逐渐形成了以人工关节置换，关节镜微创手术，关节周围骨折手术治疗为技术特色的专业科室。科室拥有关节与运动医学门诊及关节微创门诊，目前主要收治膝髋老年性关节炎，类风湿性关节炎，股骨头坏死，髋关节发育不良，膝关节韧带损伤，肩周炎、肩袖损伤等，开展了复杂的髋膝关节置换术，膝关节单髁置换术，膝关节多发韧带损伤的微创手术，肩关节镜等高难度手术，目前关节外科每年完成人工关节置换1800余例，关节镜微创手术700余例，手术质量数量均居全省前列。

人工关节置换作为治疗多种关节疾患的终末手段，可以有效地缓解疼痛、矫正畸形、改善功能。经过几十年的实践和改进，其已成为医学史上最为成功的外科手术之一，极大提升了患者的生活质量。膝关节和髋关节置换是目前技术最为成熟、开展最多的人工关节置换，目前我国的手术量已超过每年五十万台。准备接受关节置换的病友都会有关心这样的问题：人工关节能用多久？应该怎样保养人工关节？疑问一：人工关节能用多久？由于手术技术以及假体材料的不断进步，理论上人工关节使用年限也会不断延长，但由于其在临床应用后病例随访需要相当长的时间，实际上我们很难精确预计置换后的人工关节到底可以使用多久。既往认为人工关节基本可以使用15-20年左右，只有极少数发生了严重并发症的患者，术后早期需要进行二次翻修手术。2020年柳叶刀杂志上最新的汇集了多个国家人工关节登记系统数据的研究发现，有大约八成的人工髋关节使用超过了20年，而大约有80%的膝关节使用超过了25年。疑问二:怎样保养人工关节？维持人工关节较长的使用寿命是医生和病友的共同愿望。但就每一个进行了人工关节置换的病友而言，人工关节最终的使用寿命都是不一样的。很多因素都会影响人工关节的寿命，包括自身身体状况、运动水平、体重和术中植入物的特点、安装情况等。人工关节一般由金属、聚乙烯以及陶瓷等材料制作而成，就像是汽车中的零件，随着时间的延长，自然会产生磨损，有些甚至会发生松动。这就需要我们提前做好人工关节的“保养”。?（1）合理活动，降低运动强度??无论是接受了人工髋关节置换还是膝关节置换，一般强度的活动及工作通常不需要限制，但应尽量避免加重关节负荷及磨损的活动，比如：搬提重物或是推重物；长时间下蹲或坐太低的凳椅；爬楼梯、爬坡和登山等；涉及急停急转或有较强对抗性的运动，如篮球、足球等。?（2）科学康复??良好的人工关节状态离不开术后科学的康复锻炼，恢复人工关节周围肌肉的力量和强度有助于提高关节稳定性，延长假体使用寿命。具体方式可参考本公众号中“康复与锻炼”栏目下的相关康复指导，或是向您的手术医生或康复师寻求建议。?（3）减轻体重?髋膝关节作为人体的承重关节，承受着人体的重量，体重越大，植入的人工关节承受的压力就越大，因此维持适当的的体重可以减轻假体压力、延长使用寿命。?（4）防治骨质疏松??通常接受人工关节置换的多是中老年病友，而中老年人又是骨质疏松的高危人群。骨质疏松不利于人工关节的稳定，可增加假体松动的风险；如不慎跌倒，甚至会引发假体周围骨折。因此，在关节置换术后以后，患者应根据自身情况，通过运动、饮食，必要时使用药物来防治骨质疏松。?（5）避免感染?人工关节假体感染是人工关节置换术后翻修常见的原因之一，在接受人工关节置换术后，需要特别注意感染的预防，术后若出现身体任何部位感染都不能大意，需要及时就诊。?（6）定期复诊??就像汽车年检一样，在接受人工关节置换手术后，同样也需要定期到医院复诊，建议病友在术后第1、3、6、12个月以及此后每隔一年到门诊随访评估人工关节状况，接受医生指导，及时发现可能的术后并发症，优化人工关节的使用。

做了髋关节置换术，可以在医生指导下逐渐下地行走，但还需要积极配合康复功能锻炼，只有这样才能发挥关节置换手术最好后的效果，减少相关并发症，使关节功能得到良好的恢复。???下面就给大家详细介绍一下髋关节置换术后的康复训练吧！一、体位1、卧位???手术后3个月内以平卧为主，平卧时，患肢保持足趾向上、大腿分开的外展中立位。可间断性在膝关节后方垫一薄软枕，减轻下肢持续伸直的疲劳感。住院期间护士会使用枕头或防旋鞋帮助维持体位。手术两周后，可定时健侧卧，但两腿中间必须放置枕头，保持患肢外展位。手术3月后，经医生评估髋关节周围肌肉力量及活动协调性满意后，允许无特别限制的侧卧。2、坐位???术后第1天起，即可根据病人精神和体力等具体状况，可抬高床头半坐卧位坐起。手术后2~3天，可坐至床边或适当高度的椅上，并可允许患者使用马桶。坐位时，两腿对称分开，双髋保持外展，躯干与大腿的夹角大于90度。注意膝关节分开的距离应大于双足分开的距离，避免髋关节内旋。不可架二郎腿。术后2个月内，不宜久坐，否则易导致髋关节疲劳，如术前存在屈髋畸形，也不容易矫正。3、站立????术后2~3天可以下床，在助行器或拐杖保护下站立活动。站立时，应挺胸抬头，目视前方，双下肢对称分开约20~30cm，足尖朝前。禁止双下肢交叉。4、下蹲???术后经过康复锻炼，绝大多数病人在1个月内屈髋功能可达90度，这已能满足大多数日常生活、工作的要求，但在术后2个月内，要求屈髋不要超过90度。经进一步锻炼，部分病人屈髋可超过90度，甚至能够完全下蹲，但在术后半年内不要深蹲，以后也不主张刻意深蹲。二、负重???通常情况下术后6~8周内可以使用助行器或双拐保护下部分负重，然后过渡到单拐、手杖，3个月后弃杖完全负重。具体负重时间要根据术中实际情况确定，请详细咨询你的手术主刀医师。三、助行器及拐杖使用指导1、助行器适用于初期的行走训练，尤其适宜老年人。待下肢力量逐步提高，步行时能良好控制身体重心后，逐步过渡到双拐、单拐、手杖，最后弃拐行走。2、使用助行器步行时，双手持助行器向前移动，双上肢支撑体重的同时，迈出术侧下肢，然后助行器与术侧下肢同时负重，健侧下肢跟进。3、使用双拐步行时，双拐与术侧下肢同时迈出，三点负重，然后健侧下肢跟进并向前迈出一步。4、使用单拐或手杖步行时，拐杖或手杖握于健侧，与术侧下肢同时迈出，两点负重，然后健侧下肢跟进并向前迈出一步。5、使用双拐上楼梯时，拐杖与术侧下肢留在原地，健侧下肢先上；下楼梯时，健侧下肢留在原地，拐杖与术侧下肢先下。四、训练方法1、早期转移训练坐卧位转移术后2~3天内，主要通过床头抬高下降完成。2~3天后，可通过床梁吊杆辅助逐步过渡到独立完成。上下床转移：手术后2~3天，开始下床活动。下床时，先双手支撑身体坐起，将患侧下肢移至床边，保持身体略后倾和患侧下肢伸直及外展状态，慢慢转动身体，使双下肢移出床边，健侧下肢先下地，然后扶助行器站起。坐立位转移：患侧下肢前伸，双手支撑扶手，身体重心前移，健侧下肢主要用力，扶助行器站起。2、床上锻炼深呼吸训练：用鼻深吸入空气，憋气3~5秒后，用口将气呼出，有痰时用力将痰咳出。术后第1天开始进行。踝关节屈伸训练：平卧或半坐卧位，先用力背伸踝关节，维持3~5秒后放松，再用力跖屈踝关节，同样维持3~5秒后放松。术后第1天开始进行。大腿及臀部肌肉等长收缩训练：包括股四头肌、腘绳肌、臀大肌和臀中肌。平卧或半坐卧位，用力收缩上述肌肉，维持3~5秒后放松。术后第1天开始进行。伸膝训练：平卧或半坐卧位，膝关节下方垫一软枕，屈膝20~30度，以膝关节为支点，将足跟抬离床面，尽量将膝关节伸直，维持3~5秒后缓慢放下。术后第2天开始进行。屈髋训练：平卧或半坐卧位，足跟不离开床面，保持膝关节向上，小腿向臀部缓慢回缩，屈曲髋关节45~60度，然后伸直。术后2天内在护理人员帮助下被动练习，3~4天后主动练习，并可逐步施加一定阻力。髋外展训练：平卧或半坐卧位，保持足趾向上，挺直膝关节，整个下肢尽量向外展开，然后再内收至原来位置。术后2天内在护理人员帮助下被动练习，3~4天后主动练习。侧卧髋外展训练：健侧卧位，双下肢伸直，两膝关节之间垫一软枕，保持术侧髋关节略外展状态，向上尽量抬高术侧下肢，维持2~3秒后放下。术后2周可在护理人员保护下开始进行。如无人保护，则术后3个月才可进行。3、坐位锻炼伸屈膝训练：小腿自然垂于床边，身体后靠在靠枕上，用力将膝关节伸直，维持3~5秒后缓慢放下，然后用力向后屈膝关节，同样维持3~5秒。术后3~4天后开始进行，并可在足背逐步增加负荷训练。伸髋训练：斜坐于床边，双足着地，双手在床面支撑，向前将臀部抬离床边，维持3~5秒后放下。术后1周开始进行。旋转训练：坐于凳上，双足分开，双膝合拢，练习髋关节内旋功能；双足并拢，双膝分开，练习髋关节外旋功能。术后2个月开始进行。4、立位锻炼伸髋训练：挺胸抬头，将术侧下肢伸直向后抬起，维持3~5秒后缓慢放下。术后1周开始进行。屈髋训练：挺胸抬头，将术侧下肢屈膝向上尽量抬高，保持膝关节向前，维持3~5秒后缓慢放下。术后1周开始进行。髋外展训练：挺胸抬头，将术侧下肢伸直尽量向外展开，维持3~5秒后缓慢放下。术后1周开始进行。半蹲训练：双手扶稳定物或背靠墙站立，双足分开与肩同宽，足尖向正前方，缓慢下蹲30~45度，维持5~10秒后站起。术后4周开始进行。单腿站立训练：双手支撑桌面维持稳定，术侧下肢单腿站立，逐渐减少手部用力，直至双手离开桌面，维持30~60秒。术后6周开始进行。【出院指导】一、家居条件的一些要求1、家中无坐厕或坐厕高度不足应准备坐便器；有条件时最好在卫生间、浴室安装扶手；准备适当高度、带扶手和靠背的座椅及适当高度的床铺，这些措施目的在于便于病人坐、立姿势的转换和保证坐位时屈髋不超过90度。2、病人常用的物品尽量摆放在伸手能及的位置，避免取物时过多的体位转移及身体过渡旋转。准备长杆辅助器方便病人拾取地上的物品。二、病人活动锻炼及日常生活需牢记的事项1、避免容易导致人工关节脱位的体位和动作，如双腿交叉、坐矮凳、翘二郎腿、下蹲、不正确的弯腰拾物、不正确的穿鞋袜等。2、严格遵医嘱限制负重至必要时间，当髋关节无疼痛及明显跛行时方可弃拐。3、为减轻人工髋关节磨损，避免过早松动，应注意：严格控制体重尽量减少每天上下楼梯的频率和上下楼的层数单次行走距离不宜超过1公里，如需长距离步行或外出旅游，建议使用手杖避免重体力劳动及需要髋关节较大运动范围及反复承受冲击性负荷的剧烈运动，如跑步、打球等适宜的体育锻炼，如游泳、骑车等，有利于增强肌力，提高髋关节运动的稳定性、协调性和敏感性，有利于控制骨质疏松，减少人工髋关节异常受力。4、出现异常现象及时与手术医生联系。5、保持良好卫生习惯，提高体质，注意预防并及时控制感染，身体其它部位的任何轻微感染，如咽炎、牙龈炎、毛囊炎等均不可忽视，应及时治疗，以减少人工髋关节受累的可能性；同样在接受其他手术及有创性治疗措施前，如拔牙、扁桃体摘除、插导尿管等，应将人工髋关节置换手术史告知医生，及时预防性使用抗生素。三、定期复查???坚持定期复查，及时发现异常情况并进行相应的处理，保持人工髋关节置换手术远期疗效非常重要。复查内容主要包括体格检查和X线检查，医生将根据复查的情况，对进一步的锻炼和需注意的事项进行针对性的指导。复查安排：第1年术后1个月、3个月、6个月、12个月；第2年每半年1次，以后每年1次。

导语：任何手术，术后康复锻炼至关重要，下面膝关节单髁置换术后康复计划分享给大家，希望对您的快速康复有所帮助。一、膝关节单髁置换术后的康复目标：（1）防止褥疮。（2）预防深静脉血栓和肺栓塞的发生。（3）恢复充分的膝关节活动度。（4）加强膝关节周围肌肉的力量和膝关节的稳定性。（5）加快患者持拐或独立步行的进度。（6）恢复病人独立的日常生活活动能力。（7）提高生活质量。二、注意事项1.?本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2.?功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3.?肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4.?早期关节活动度（屈、伸）练习，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸和多次练习。?5.?活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可每隔两小时冰敷一次。6.关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。三、膝关节单髁置换术后康复方案：（一）手术当天???麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌，即大腿前侧肌肉绷劲及放松。（二）术后1天：?1、在踝关节处放一毛巾卷，保持膝关节处于伸直状态。白天持续8小时以上，要坚持3个月。因为严重骨关节炎患者一般有多年的伸膝受限，后关节囊及膝关节后方的肌肉和韧带组织多有短缩。刚开始练习脚后跟下垫毛巾卷伸膝时会感到膝关节后方被牵拉得非常难受，如果仍受不了，可以稍加休息再继续练习，但是，休息时间不要太长。如此坚持3天后练习伸膝的痛苦就会明显减轻。2、术后1天患肢即刻负重，可以用助行器行走1次/天。第一天的行走不要求患者行走多长时间及多少距离，主要目的是锻炼患者术后第一次下床，扶拐站立及在床边或病房内的上厕所等几分钟的活动。术后第2天患者下地行走的时间和距离都可以长些，可以在术后第一天只在房间内活动的基础上走出房间一定距离，再回到病房床上。3、踝泵——也就是患者自己做踝关节的跖屈（脚趾及脚背向上勾）和背伸（脚趾及脚背向下勾）练习，用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，要求小腿收紧至极限处(跖屈)保持3-5秒，放松2秒，然后反向活动至极限处（背伸）保持3-5秒，再放松2秒，绕环一周算一次，全天尽可能多做，至少300次。（要让小腿肚肌肉尽力收缩，挤压肌肉使存储血液排出，促进血液循环，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）。踝泵功能练习4、?股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习：即大腿肌肉绷紧及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能收缩至最大程度，维持3-5秒钟，休息2秒钟，每天收缩、放松次数共6组，每组50次，共300次。5、从术后第1天开始练习直抬腿。首次练习直抬腿，只要求患者能够忍痛将直抬腿动作完成即可。术后第1天，根据病人的体力和身体素质不同而完成直抬腿动作4-6次,术后第3天到术后第7天根据病人的情况每天练习6-10次。6、要尽量多饮水，以稀释血液，加快血流，预防下肢血栓形成（非常重要！！！）（三）术后2-3天：1、继续踝泵练习。2、股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。保持10秒为一次，每组30-50次，3－5组／日。3、直腿抬高－最大力度伸膝，足离开床面30cm，并保持3-5秒，一组20-30次，一天5-10组。如疼痛明显可以暂停。直腿抬高练习（四）术后3-7天以后：继续以上练习，加大强度及次数。并开始坐于床旁，放松大腿肌肉，进行膝关节屈曲。如伸直受限，应进行压直练习。1、在术后第4天屈膝90°，术后第5-6天屈膝到100°。2、从术后3天起，逐渐增加行走的距离，行走时负重仍为体重的三分之一，术后一周，即术后7天就可以完全负重。术后一周可以自己扶拐上厕所，然后自己回到床上。3、加强下肢肌肉收缩、放松练习，踝泵训练，增加直抬腿数量。（五）术后8-14天1、膝关节屈膝度的练习：术后2周，被动屈膝已经能到110°,主动屈膝角度达到：100°。练习强度为每天一次,一次练习总时间为30分钟。练习完屈膝后，也不要强行伸直膝关节，以让其顺其自然伸直为好。练习屈膝和伸膝之间要相差半天时间。不要刚练习完屈膝就接着练习伸膝。练习屈膝比练习伸膝的疼痛要重得多，而且，屈膝角度每向前进展1°，患者都会感到剧烈疼痛。所以患者要有疼痛的思想准备。如果练习后关节肿胀明显增加,而且疼痛明显增加，说明关节对练习的反应太大。出现反应太大的情况后，可以将练习次数改为每2天一次，到强烈的反应结束后再改为每天一次。2、这一期间还是血栓形成的高发期，继续以上所述下肢肌肉练习，踝泵以及直抬腿练习（建议口服利伐沙班片10mg/次1次/日，预防下肢静脉血栓，如出现下肢深静脉血栓，则改为口服利伐沙班片20mg/次1次/日）。继续并加强以上练习。每日抬腿可达300次。还要进行后抬腿、侧抬腿等练习。3、这一时期，病人应能独立扶拐步行，除了进行独立的早起洗脸、漱口、上厕所及其他简单的日常生活活动外，可以增加每天在病房里短暂散步的活动。4、术后2周开始短时间地不扶拐独立行走，每次5分钟，但要双手拿拐随时进行保护，不需要家人帮助。5、开始进行双上肢力量的练习，可以开始进行床上的哑铃练习。上肢力量的练习可以增加扶拐行走的能力和自如度。6、开始腰背肌的力量训练。对于老年人来说，术后的较长时间卧床，对腰背部是较大的负担，加强腰背肌的练习,可以明显增强患者进行日常生活活动能力，也可改善患者的精神状况和增强恢复健康的自信心。（六）术后3周:1、用按摩的方法松软手术切门处的瘢痕，开始练习髌骨活动，方法是双手手指分别放于髌骨上下缘及两侧，用力分别将髌骨向上、向下、向两侧推动。髌骨活动对改善术后膝关节的屈膝角度有很大帮助，患者一定要认真练习。每天可以在床上休息的时候多练习几次。推髌骨时要有一定的力量，髌的活动度要足够大，才能有效。推髌练习2、膝关节屈膝度的练习：术后3周，不要求屈膝角度进展太快，在术后2周的基础上到达115度即可。要求同前面。3、膝关节伸直的练习：患者在住院期间每天都进行长时间的足跟下垫毛巾卷练习伸膝的动作，术后3周开始时，应该在足跟下垫毛巾卷后很短时间就可以达到完全伸直膝关节。如果术后3周还没有达到这一程度，应该加强练习。方法有2个：一是在足跟下垫毛巾卷的同时，在膝关节上方压上3斤-5斤，腿部放松坚持20-30分钟，膝关节能完全伸直为好。二是，患者脸朝下俯卧，将膝关节放在床边，家属左手放在患肢大腿后侧，右手放在患肢踝部后侧，右手向下适当用力压，以练习伸直。练习完伸膝后，不要接着练习屈膝，因为这时屈膝是比较困难的。例如，如果上午练习伸膝，应该下午再练习屈膝。练习完伸膝后，也不要强迫自己在短时间内非要将膝关节屈到自然角度，以练习完伸直后让膝关节自然回到放松状态为好。4、开始脱拐进行日常行走训练，请对照镜子纠正步态。5、练习完全负重上、下台阶。患者可以用自己制作的高度15cm的木盒(要足够结实)练习上下台阶；也可以爬楼梯进行练习上下台阶。6、继续踝泵练习，进行股四头肌练习：①?直抬腿练习：将患肢完全伸直情况下抬高，与床面成30°角。然后维持在这一姿势不动，直到无力维持为止。将腿放在床上休息片刻，继续进行第二次直抬腿练习。②?腘绳肌练习：将大腿下方压一小枕头用力下压枕头保持5秒，放松2秒。10个/组，3-4组/天③?半蹲练习：这是患者在术后刚开始进行半蹲练习。静蹲练习方法：姿势同中国武术中的骑马蹲裆动作或站桩动作。患者两腿分开，两脚之间的距离比肩膀稍宽，身体保持直立位，不能向前倾，此时双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果患者身体情况好，大腿肌力好，下蹲角度可以达到屈膝90°,如果患者身体欠佳和大腿肌力弱，双膝轻度屈膝即可，这时半蹲位置较高，患者较省力，随着练习后肌力的增加再增加屈膝的角度。根据自己的身体状况决定练习的次数。刚开始练习的患者可以背靠墙进行练习，以防摔倒。（七）术后4周:1、屈膝角度在术后第4周要达到120°。练习30分钟。2、增加爬楼梯的次数和时间，提高膝关节的灵活性。3、继续活动髌骨的练习。4、加强股四头肌的练习。练习方法还是同上述的直抬腿练习和半蹲练习。但是强度和次数都要增加。（八）术后5周:1、屈膝角度要达到大于120°,但是大于120°多少，不同的患者可以自己掌握。例如，有跪地进行宗教活动的患者，可能屈膝角度达到130°以上才比较合适。而对于有些患者屈膝到120°就可以满足日常生活中的所有活动了。2、练习伸膝的强度要看术后前4周练习的程度而定。如果前4周膝关节的伸直已经练习得很好，这时可以每天稍微进行巩固性练习即可。如果伸膝还是比较僵硬，要同术后4周一样练习伸膝。3、继续进行股四头肌的练习，方法同前。4、主动屈膝角度此时可达到120°,伸膝角度与健侧相同，患者可以开始练习蹬自行车。方法有两种：一是蹬固定自行车；二是患者可以在家里练习蹬三轮自行车的练习。5、开始练习膝关节的平衡功能和本体感觉。方法是找一个与脚的长度一样宽的木板，木板的长度要能让患者双足分开一些站在上面。在木板下方的中部钉上一根直径5cm的圆柱形木棍，练习时，患者站在木板上，以中间的直径5cm的木棍为支点进行双足轮换倾斜的动作。因为是刚开始练习每天练习2次，每次练习5分钟即可。练习时要求有医生或家属保护。（九）术后6-8周:1、重点是要巩固屈膝和伸膝角度练习的成果。2、增加上下楼梯、骑固定自行车或三轮车的次数和时间。3、增加膝关节平衡功能和本体感觉的练习，术后第6-8周患者可以独立完成这个练习，练习方法同术后第5周的方法。4、增加独立、自如行走的距离。行走时要做到缓慢、小步，但是每一步的姿势要尽量达到完全正常。不要为了将就手术膝关节而跛行，或走起来一跳一跳的。只有从一开始练习行走时就正常步态行走，才能以最快速度达到行走正常目的，一旦养成坏习惯，矫正起来将非常困难。行走时间和距离以患膝对行走的反应来决定。如果走一定距离后患者的膝关节明显肿胀和疼痛，则要减少行走距离。如果走后膝关节有反应，但是过夜后又恢复，说明行走量正常。（十）术后9-12周:1、恢复日常生活活动。2、此时有些病人还会感到膝关节有些发紧，这主要由于术后瘢痕形成所致，所以这吋一定要加强股四头肌、腘绳肌（大腿后方肌肉）及小腿三头肌的牵拉练习并用按摩的方法松软手术切口处的瘢痕，可做股四头肌牵伸练习。3、一些患者在大剂量的功能练习后，可能出现患膝关节的酸痛，这是术后康复治疗的正常反应，可给予服用扶他林类药物来抑制软组织水肿和疼痛。4、此期病人往往还会感到手术膝关节有这样或那样的轻微不适，手术伤口周围皮肤区可出现“麻木感”或者往往在切口外侧有间断的或脉冲感的“过电样”窜痛，这些主要是由于手术切口支配相应皮肤区域的神经皮支的再生所致，以上症状一般在半年时间后可自行消失5、术后三个月内，患膝关节常有低热，关节内也可以经常有积液，这主要是由于机体对于置入假体的反应或由于功能训练中膝关节活动时刺激所致，上述症状在术后半年内可逐渐消失，恢复正常。如果患膝关节发热、肿胀明显，一定要与手术大夫联系。（十一）术后3个月以后：逐渐恢复体育活动，可以根据自身情况安排跳舞，游泳，高尔夫球、没有距离限制的步行和不剧烈的网球运动，但应避免剧烈的运动。手术后要恢复很满意，即想恢复到置换过的膝关节没有一点异样感，往往需要9-12个月的适应。（十二）膝关节单髁置换术后推荐的运动项目：1、最好的运动：步行，固定自行车，游泳。2、比较好的运动：一定速度的步行。3、需要小心的，而且还要根据个体手术情况是否能够进行的运动：健身运动、马路骑自行车。4、需要避免的运动：①慢跑，②球类运动。

?大家应该都听过这句话“伤筋动骨一百天”，很多人都理解为骨折后要静养一百天才能康复。作为医生经常会被病人、家属、护士问到。但事实上，这句话的真正含义并非让伤筋动骨的人一百天不动的休养。真正的含义是伤到了骨头或者筋之后需要三个月左右的时间才可以得到恢复，是一个比较漫长的康复过程。骨折后休养“一百天”是有一定道理的，因为骨骼以及软组织的修复需要时间。但是也不能绝对静养，在恢复的过程中需要适当的进行康复训练，如果不进行锻炼，后期可能会出现骨质疏松、感染，甚至肌肉萎缩的问题，下面可以具体来看一下。?1、?骨折手术?骨折手术，这是最为常见的骨科手术之一。患者认为术后卧床休息是最好的选择，盲目遵循“伤筋动骨一百天”的原则来休养。但这样可能并不能达到康复的目的，很可能会因为没有在恢复的过程中进行康复锻炼导致肌肉萎缩，形成血栓，或者引起骨质疏松等。进而使患者在骨折愈合效果不佳，或者影响正常的功能。骨折术后再经过一段时间的休养后，应该尽早的开始进行康复锻炼，其中包括运动治疗、物理治疗等。?2、?人工关节置换??现如今膝关节和髋关节受损的患者越来越多，很多严重的患者会通过人工关节置换来恢复正常的运动功能。但是人工关节置换术后很多患者都因为疼痛，没有坚持进行康复治疗，总是静养是无法恢复得到恢复的。恢复过程中缺少关节活动会导致关节肿胀，也可能会导致关节僵硬、痉挛，甚至无法获得关节置换的效果。?3、?脊柱骨折脊髓损伤??脊柱骨折、脊髓损伤手术。脊柱脊髓损伤手术是针对脊柱骨折患者，腰间盘突出患者以及脊柱肿瘤患者的治疗方法。患者在术后会出现肢体乏力，无法动弹的情况，当然需要适当的进行卧床休养。?伤筋动骨后，在医生和康复师指导，家人的照顾下；要及时开始进行康复治疗。否则患者会失去自己的感觉功能，运动能力。4、?长期卧床不动静养的危害??如果长期卧床不动，容易导致尿潴留或者便秘等形成顽固的尿路感染。患者的排痰、体温也会出现异常，发生坠积性肺炎。受压部位皮肤坏死感染形成难以治愈的褥疮。运动的太少导致下肢静脉血栓的形成，血栓脱落形成肺栓塞、脑梗等严重并发症。?由此可以看出，“伤筋动骨一百天”不能理解为让伤筋动骨的患者一百天不动弹。而是应该利用好这一百天进行科学的康复治疗。伤筋动骨的患者要充分了解自己病情的阶段，根据医生的指导和建议，循序渐进的进行康复锻炼，从而达到康复的目的。?生命在于运动，祝大家有一个健康的身体，一个理想的生活状态。小结一下：1.骨科疾病治疗的目的是让病人早期离床活动，避免卧床的并发症。2.早活动晚落地；早活动晚持重；可以避免关节的僵硬和疼痛。有利于骨折的愈合和康复。3.活动锻炼后有劳累、疼痛不适，卧床休息30分钟能够缓解。就比较合适容易掌握。

需要备血人群？拟在我科住院行普通单侧髋、膝关节置换手术患者在我科快速康复治疗手段干预下，一般无需备血。一次住院接受双侧手术、既往贫血难以纠正的患者、拟行翻修手术的患者。这部分人群一般身体较为虚弱，若接受手术而不输血的话，将影响术后康复，严重时危及生命。患者门诊时可以由门诊医生根据患者情况做出初步判断，但具体是否需要备血需入院后与管床医生具体评估。如何判断我的手术需不需要备血？门诊时可以初步咨询门诊医生，入院后需与管床医生具体评估。一次住院接受双侧手术、既往贫血难以纠正的患者、拟行翻修手术的患者需要输血的可能性较大。备血步骤（以解放军总医院第四医学中心入院为例）：符合自体用血：指患者身体状况尚佳，可以先抽血存起来，手术时再回输。不符合自体用血：指患者身体情况欠佳，手术时需要使用异体血（即非患者本人的血）。备血：需要备异体血的患者，可由管床医生在患者入院后向输血科提出用血申请。本着互帮互助的原则，在血库缺血的特殊时期，可由亲属在输血科献血后提高患者优先用血等级。由于我院用血量较多，择期手术患者异体用血将优先保证亲属在我院献血的患者用血。异体献血亲属献血时间无要求。血库原则是血库有的就会满足，没有的争取外调满足，还没有鼓励家属献血。但家属献血不一定在术前，可以先借后补。用血时，所用血液从血库抽调，非直接用家属所献的血。所有用血相关规定由北京市及输血科制定，有问题可与输血科协商。?为了减少输血，关节外科所做的工作贫血的病因和种类复杂，诊断与治疗常需要多学科共同合作。依据国内外最新关节置换围手术期加速康复专家共识和指南。我科为减少围手术期输血率主要开展了的工作思路如下。1、积极治疗出血性原发疾病：贫血患者有慢性出血性疾病如胃出血、肠息肉出血或痔疮出血等，优先治疗出血性原发疾病，同时纠正贫血状态。2、营养与均衡膳食指导：根据患者贫血程度和患者饮食习惯等进行个体化营养指导和均衡膳食，促进造血原料的吸收和利用。3、药物治疗：主要联合使用叶酸与维生素B12，促红细胞生成素（EPO）和铁剂。纠正患者围术期贫血状态。国内外有研究证实恰当补充铁剂可以提高患者的手术耐受性，减少输血率。还可以加快提升血红蛋白水平、快速纠正贫血，且有助于患者术后恢复、缩短住院时间。我科已经开展临床实验，验证药物使用的安全性和有效性及最适宜剂量。研究水平处于全国同行前列。在全国关节外科范围内，对于复杂程度相似的关节置换手术，我科患者输血率处于较低水平。全科所有住院患者平均输血率低于10%。具体可以减少异体输血的方法如下：1、门诊给予患者评估，补充造血原料，提前纠正贫血。2、住院后予以促红素和铁剂，加强造血能力。3、术中可以自体血回输，也可以降低输血率。

人工关节置换术现已广泛应用于严重创伤及终末期骨关节疾病的手术治疗，全世界每年有几百万患者在接受人工关节置换后扔掉拐杖或脱离轮椅，可极大提高患者生活质量。关节置换术自问世以来取得了巨大的成功，被认为是二十世纪最成功的骨科手术之一。然而，即使是最成功的人工关节置换术后也不能一劳永逸，术后仍有一些注意事项需要医生和患者共同关注，比如骨质疏松。一、骨质疏松对人工关节置换术的影响骨质疏松症（osteoporosis）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松。在术前患者若有严重的骨质疏松，会影响术中假体的固定，导致假体松动下沉以及假体周围骨折等，相当于建楼房时地基不稳固，整个楼房的稳固性和使用年限都会降低。在人工关节置换术后，由于人工假体的植入会导致原来的力量传导方式发生改变，并且人工假体在不断地使用过程中也在不断磨损，很多微粒被释放到假体周围，产生炎症反应，导致假体周围几乎都会发生骨量丢失，术后最初6个月内里下降最快。骨量丢失到一定程度，发生严重骨质疏松时，可能会导致严重后果——假体周围发生骨折，假体位置出现松动，关节功能丧失等等。这些最终都会导致假体寿命缩短，需要进行翻修手术来更换假体。而对于翻修手术而言，骨量减少又会使得翻修难度增加，翻修假体的选择减少。此外，患者术后活动减少，运动能力下降以及年龄增大都会导致骨质疏松。二、抗骨质疏松对人工关节置换术的影响???通过规范化的补钙治疗能够治疗及预防骨质疏松，其意义在于：1、减少骨丢失；2、维持或者增加骨密度，避免骨密度进一步的降低；3、降低假体周围骨折的发生率；4、促进成骨细胞的活动，促进假体表面骨长入，预防假体松动、下沉等，从而延长假体使用寿命，避免灾难性的并发症，提高人工关节置换术的远期预后。三、如何治疗骨质疏松？1、摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，充足日照，规律运动，戒烟限酒，避免过量饮用咖啡或碳酸饮料。2、钙剂和维生素D3是基础，可与抗骨质疏松药物联合使用，并贯穿整个治疗过程。3、抗骨质疏松药物：（1）抑制骨吸收类：包括双膦酸盐类（阿仑膦酸钠等）、选择性雌激素受体调节剂、降钙素类、雌激素等，其中双膦酸盐类能够有效减少假体周围骨量丢失，降低破骨细胞的活性,促进破骨细胞的凋亡,进而抑制骨吸收和骨重建空间。（2）促进骨形成类：以特立帕肽为代表，一种合成的多肽激素，为人甲状旁腺素PTH的1-34氨基酸片段，能够刺激骨形成。4、除了上述药物之外，地舒单抗已纳入《原发性骨质疏松诊疗指南（2017）》中，可提升各部位骨骼密度，有助于将假体周围骨密度恢复至正常水平。