化疗

免疫治疗在机制上与放化疗并不冲突，而且有研究发现，放化疗可以通过杀灭肿瘤细胞释放肿瘤抗原、促进抗原呈递、活化T细胞及逆转肿瘤内部免疫抑制性的微环境等机制，促进机体的抗肿瘤免疫效应，由此发现放、化疗与免疫治疗有协同作用。另外，免疫治疗由于需要调动体内的免疫细胞（效应细胞）杀伤肿瘤细胞（靶细胞），起效时间较长，因此化疗联合免疫治疗可以加速对肿瘤细胞的杀伤，减小肿瘤负荷，提高效靶比，更好地发挥协同作用。所以，有时候免疫治疗不需要替代放疗、化疗，通过合理的协同工作，使疗效达到更佳。当然，具体的治疗方案还需要根据瘤种、具体病情、患者身体状况等综合考虑后制定。

欢迎添加张洁霞主任科普抖音号！对于绝大多数患者来说，初诊癌症，人生犹如跌进深渊！74岁高龄的甜甜婆婆2021年5月开始出现咳嗽、胸闷、气促的症状，6月8日就诊于广州医科大学附属第一医院呼吸科张洁霞教授，诊断为“右肺癌”。得知自己在高龄确诊了肺癌，按照甜甜婆婆的感觉来说，就好像晴天霹雳一样。初始每天都十分忧虑，以至于夜不能寐。直至后来在7月15号，进行了首次化疗。8月6号复查时，发现胸X片病灶较前变化不大，这个结果不仅给甜甜婆婆造成了较大的打击，也让她陷入了沉重的失望。当时，在张洁霞教授的调整下，马上更改治疗方案，予以新的化疗方案，终是“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”。8月27日的复查，发现了病灶的明显缩小，这个结果，不仅仅给甜甜婆婆带来了生的希望，而且也让她更加相信，病情终会得到控制，再来一个疗程还可能做手术呢。而后间断有咯血的情况，张教授立刻给出对策，咯血情况得到好转。后续九月份的复查与治疗，也使病情一步步得到控制。10月24日，出于对医院及张教授的信赖，患者为求化疗再次入本院。在此期间，张主任长期天天查房，对病人病情及时了解，和病患零距离。直至10月29日，患者咳痰、无胸闷气促、无恶心呕吐等不适，张洁霞教授查房后指示：排除禁忌后予化疗，患者无不适。婆婆是自己带着行李走出病房和楼下家人汇合，此刻，一个新确诊病人将信将疑地在病房打听，恰好看到婆婆，无疑带来很多正能量，疑惑团大解。所有的艰难都是值得的，尽管甜甜婆婆年事已高，也患有不少老年人疾病，如高血压、冠心病等，但是只要相信医生，在新辅助化疗的治疗下，病情终能得到控制，得到手术的机会。经过张洁霞教授的治疗，也能获得了更高的老年生活质量。

化疗神经肿瘤内科治疗，与外科手术、放射治疗成为神经肿瘤治疗的三大常用手段。化疗是通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。根据不用的目的，在脑肿瘤治疗的不同阶段，化疗可分为根治性化疗、辅助化疗、新辅助化疗、姑息性化疗和研究性化疗。治愈性化疗，对于那些可能治愈的敏感性的脑肿瘤，可实施根治性化疗。有外国学者曾进行动物模型，发现药物对肿瘤细胞的作用遵循“一级动力学”的原理。临床上，诊断为晚期癌症的患者，体内肿瘤细胞负荷已达1012，约相当于1kg的重量，可致人于死地。若能即使施以有效的化疗，肿瘤缩小至＜1cm，被小面额的肿瘤细胞达99.999%，临床已查不出肿瘤，即达到“完全缓解”。比如中枢恶性生殖细胞肿瘤的化疗，就属于根治性化疗。辅助化疗，是指根治性手术后实施的化疗，属于根治性治疗的一部分。由于很多肿瘤在术前已存在超出手术范围外的微笑转移灶；原发肿瘤切除后残余肿瘤生长加速，对药物的敏感性增加；而且一般肿瘤体积越小，生长比率越高，对化疗越敏感；肿瘤开始治疗越早，耐药细胞出现的机会越少。因此，在术后对微小转移灶进行早期干预，药物的疗效提高，耐药机会减少，进而可增加根治的可能。比如髓母细胞瘤在术后及放疗后进行的化疗，就属于辅助化疗。新辅助化疗，是指在手术或放射治疗前使用的化疗。有的局限性肿瘤单用手术或放射难以完全根除，如果先使用2-3个疗程可使肿瘤缩小、血液供应改善，有利于随后的手术和放疗的进行。同事可以观察到肿瘤对化疗的反应，及早对可能存在的亚临床转移灶进行治疗。近年来的研究表明，新辅助化疗提高了某些头颈癌、非小细胞肺癌、骨肉瘤的手术切除机会，减少了某些肿瘤（喉癌、膀胱癌、肛管癌）致残率。然而在神经肿瘤中，较少实施新辅助化疗。在个别胶质瘤患者由于神志或身体状况不允许，无法在术后及时进行放疗的时候，可在非常谨慎的情况下考虑行放疗前的新辅助化疗。姑息性化疗，对于局部晚期或者播散转移的病例为了减轻患者的症状，改善生活质量，延长生存时间，我们科给予姑息性化疗。但我们需要在治疗前充分评估患者的身体状态，仔细评价化疗给患者带来的利弊。比如复发的胶质瘤、肺癌等实体瘤脑转移的患者进行的化疗，属于姑息性化疗。研究性化疗，是指为了进一步提高肿瘤的治疗效果，探索新药或新化疗方案的临床试验。这部分的化疗是非常重要的，并且严格遵循医学伦理学的原则，在已有的”GCP”（goodclinicalpractice）的规范化质控标准下，在有资质的医院中进行。有的患者可能觉得“临床试验”就是被当做小白鼠，但其实进入针对性具体瘤种的2、3期研究的阶段，很多研究已经是有可能潜在有效获益的项目了。比如我中心目前正在开展的"中心、随机、双盲、安慰剂对照、II期临床试验，评价CAN008与替莫唑胺在放射治疗期间以及放疗结束后合并使用治疗新诊断的胶质母细胞瘤患者的临床试验"、“去水卫矛醇(VAL-083)治疗复发高级别胶质瘤患者的开放性2期临床研究”、“免疫治疗+靶向治疗新辅助及辅助治疗复发性高级别脑胶质瘤的有效性与安全性评价：一项单中心、单臂、前瞻性临床研究”、“一项随机、对照、开放、多中心、II/III期临床研究评价伯瑞替尼肠溶胶囊治疗PTPRZ1-MET融合基因阳性继发性胶质母细胞瘤的安全性和有效性，”、“安罗替尼联合替莫唑胺方案化疗用于复发或进展的胶质母细胞瘤的II期临床试验”、“EGFR突变型的非小细胞肺癌脑转移灶切除术后埃克替尼联合或不联合全脑放疗的的III期多中心随机对照临床研究”等多个项目就是国际多中心或经过国家FDA批准的临床项目，都是在已有研究基础上，有潜在有效可能的项目，旨在为神经肿瘤患者谋福利。

门诊或病房中，医患之间经常需要沟通治疗方案，当提到化疗的时候，很多患者会心生畏惧，甚至是拒绝。“医生，我不想化疗，做化疗只会走的快！”“医生，能不能不做化疗，反正是治不好的，就不要吃这个苦头了。”这些反应，或是担心化疗没有效果，或是担心化疗副作用太大，得不偿失。说明了患者对化疗尚未建立正确认知，存在以偏概全的情况，通常需要我们花费很多时间和精力去耐心解释。在大家都抱持“生命至上”的观点下，谈谈我们对肿瘤化疗应该有的客观认识。一、化疗有没有效果？化学药物治疗（简称“化疗”）是肿瘤治疗最早的“三驾马车”（手术、放疗、化疗）之一。近些年来，随着不断涌现的新兴治疗手段，比如靶向治疗、免疫治疗、细胞生物治疗等，化疗的江湖地位受到了一定的冲击。但是，目前化疗依然是治疗肿瘤主要的有效手段之一。回答化疗到底有没有效果？首先，对于效果的定义上，医患之间可能有不同的理解。如果，患者期待的效果是治愈（术语，完全缓解），那么了解恶性肿瘤生物学特点的，现有的肿瘤治疗手段绝大多数达不到，即使是早期肿瘤行手术切除的，仍有部分会出现转移。事实上，世界上绝大多数的慢性病都无法被治愈。因此，一味的追求治愈是不切实际的。尽量控制肿瘤，延缓疾病进展，重视带瘤生存的时间和质量，强调“以人为本，带瘤生存”，才是我们合理的期待。那么，在这个共识下，化疗的疗效是肯定的。少数化疗敏感的肿瘤，比如睾丸癌、白血病、霍奇金淋巴瘤，单靠化疗可以完全缓解，五年生存率达到85%以上。绝大多数的肿瘤，化疗的目的是为了稳定或缩小病灶，控制肿瘤进展，起到延长生命的作用。具体到每个人的化疗效果如何，则取决于癌种、剂量、是否联合用药以及体质等情况会有所不同，需要根据实际的情况进行科学评估。比如，实体肿瘤的疗效评价，最常用的RECIST标准。二、化疗的副作用是不是很大？最早的化疗药物“氮芥”起源于战争中的生化武器“芥子气”，现代的三氧化二砷源自古代的“毒药之王”砒霜。看上去，似乎做化疗就是等同于吃毒药，就是“慢性自杀”。但是，两者的目的、给药方式上存在天壤之别。虽然化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会误伤正常组织细胞，但肿瘤细胞更容易受到攻击。正是化疗药物的这种“有限选择性”特点，令人又爱又恨。通常，化疗更容易伤害生长分裂旺盛的正常细胞，诸如胃肠道上皮细胞、骨髓造血细胞、头发毛囊等，从而造成恶心、呕吐、腹泻、脱发、血细胞减少等症状。但是，这些症状并非每个人都会出现，并且大多数是可逆的，随着药物的代谢，症状会逐步缓解，出现严重不良反应的只是个别情况。重要的是，临床上也有诸多药物（包括中草药）和方法可以缓解相应的症状。因此，只是担心不良反应而放弃化疗的大可不必。三、哪些情况下适合用化疗？化疗通过口服或者静脉给药的方式，通过血液循环将药物输送至全身各个器官，从而杀伤肿瘤细胞。与手术、放疗的局部治疗不同，化疗是一种全身给药的方式。理论上，只要体内存在敏感的肿瘤细胞就适合进行化疗。那么，哪些情况下适宜用化疗呢？1）对化疗敏感的肿瘤，比如白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤等血液系统肿瘤，绒毛膜上皮癌，睾丸癌，小细胞肺癌等，通过化疗可以很好的控制；2）实体瘤手术切除后和或局部放疗后的辅助化疗，利用化疗消灭残存的肿瘤细胞，可以降低肿瘤转移的机率，从而延长患者生命；3）实体瘤已有广泛或远处转移，不适宜手术或放疗；实体瘤术后或放疗后，出现复发转移的，利用化疗可以稳定或缩小肿瘤病灶，控制疾病进展，延长生存期；4）手术前的新辅助化疗，利用术前化疗使病灶缩小，增加根治性手术切除的机率；另一方面，有利于及早消灭潜在的微小转移灶，降低术后转移的风险。同样，化疗也有相应的禁忌症，就是预期不耐受化疗或者不能通过化疗获益的情况：1）年老体弱、营养状况差，无法耐受化疗，预计生存期少于2个月；2）重要脏器功能不全，比如肝、肾、心肺、骨髓造血功能等有较严重的功能障碍；3）有水痘、带状疱疹等严重感染性疾病，以及化疗药物过敏者；4）妊娠以及哺乳期的妇女，大多数化疗药物禁用，少数慎用；5）精神类患者不能配合治疗者；四、肿瘤患者需要做多少次化疗？既然化疗可以消灭肿瘤细胞，那为什么化疗不能一次治疗，还要多周期进行？这是由于化疗“有限选择性”特点，人体不能一次性承受太多的化疗药物，一次化疗只能消灭一定比例的肿瘤细胞。通过多周期的方式，将化疗剂量分摊到多次治疗中，才能消灭更多的肿瘤细胞，而又不引起严重的不良反应。化疗的次数，是根据患者的具体病情（肿瘤部位、病理类型、临床分期等）决定的。比如，早期肿瘤术后，通常进行4次辅助化疗，如果术后病理显示脉管癌栓或神经侵犯或淋巴结转移等高危因素，则需要进行6次或更多的化疗。对于姑息性化疗，一般化疗2周期后，会通过CT、核磁等手段进行疗效的评估。如果有效，那么一般会继续化疗；相反，若无效，则根据指南更换化疗方案，继续治疗后评估。总之，化疗次数的制定并非医生的个人经验性决定，而是基于临床试验数据的分析归纳结果。这方面可以参考中国癌症指南或NCCN指南。温馨提示：如果您觉得这篇内容对您有帮助，请您帮忙点赞或转发！

你想知道关于儿童化疗这些问题的答案吗？请点开文后的PDF文件，里面有解答。什么是化疗？哪些儿童肿瘤单用化疗能治愈？哪些儿童肿瘤不化疗几无治愈可能？哪些肿瘤先化疗再手术？哪些先手术后化疗？化疗后再手术有什么好处？为什么肿瘤切除干净了还要化疗？手术后能否修养几个月再化疗？化疗前要做哪些检查？化疗方案是怎样制定的？化疗前还有哪些准备？化疗药物种类能否减少？化疗药物剂量能否减少？化疗疗程数能否减少？化疗疗程数能否增加以提高疗效？化疗用药有哪些途径？化疗有哪些毒性反应？化疗期间呕吐怎么办？化疗期间食欲差怎么办？化疗后如何监测血象？推迟几天化疗有没影响？每疗程化疗前做哪些检查？结束治疗后怎样复查？儿童化疗还有哪些特殊情况要注意？

近期，上海疫情防控形势严峻，诸多医护人员奋斗在前线为有需要的患友提供更多的帮助，肿瘤内科的医护团队也加入了这场没有硝烟的“战争”，赶往方舱医院支援，在社区穿着防护服进行核酸检测。近日，天气回暖，中午二十几度的高温下进行每日百例、千例的核酸检测，也给医护人员和志愿者带来了更多考验。但在支持抗疫之余，我们也在全力做好着肿瘤内科的患友管理工作。疫情当前，爱不隔离。在封控之前，我们已经抽调了各个治疗组的青年医生，尽量给近期将要接受化疗的患者逐一打电话告知后续治疗安排，但这些可能并不够。后台我们收到了很多患友的问题，因此，针对在外地不能来院的患者朋友们，我们对以下几个常见问题作出详细解答，希望能够帮助到患者朋友及家属。1我的化疗时间延迟了，我要不要等？化疗需要一个规律的周期和连贯性，如果您的血常规和肝肾功能等指标合格，建议您按期在当地医院接受化疗。如果因为特殊情况有延迟，原则上建议您的延迟时间不超过一周，具体问题可进入我们互联网医院在线咨询，肿瘤内科医生会为您进行具体分析。互联网医院使用方法请参考链接?简单操作就能向肿瘤内科医生在线问诊！来看就诊流程指南2什么样的血常规才是合格的？其实办法有两种，最简单的就是登录我院互联网门诊进行在线咨询，我们的专家会根据您的实际情况为您解答；再就是将您的报告拿给当地医院的肿瘤科医生进行咨询。因为血检报告存在各种专业性的数据，并且各项指标不同会影响一定的结果，所以我们强烈建议您的血检报告一定要找专业的医生进行询问，根据具体的问题进行具体分析，而不是根据近期身体的好坏进行自我判断。如果您想自己初步看一下报告单，以下知识您需要知道：血常规表1化疗后骨髓抑制的分度除了关注白细胞，请重点关注中性粒细胞和血小板、血红蛋白，一个都不能少，出现3级和4级的骨髓抑制，您就可能需要对症处理待血常规指标恢复后方能接受化疗。3我在当地医院怎样按照方案化疗呢？在我们科室出院小结的最后一页上，有一个“诊疗经过”的段落，里面明确写了您所接受的抗肿瘤治疗的药物名称和剂量，再次建议您给当地医院的医生看一下出院小结，专业的医生能够识别并按照当地医院情况开具化疗药物。其中有几个细节是患者朋友们经常看不懂的地方，在此小结一下。a）多少天一个周期？我们的化疗具体方案的末端有一个q3w或者q2w字样的结尾，q3w代表每3周为一个化疗周期，q2w代表每2周为一个周期。化疗周期是从您第一天开始接受化疗的日期开始计算的，比如，您上一个周期开始化疗的时间是3月1日，q3w的方案计算，下一次您接受治疗的时间是3月22日。b）为什么我的化疗方案里面每周期要打两次化疗，怎么计算？我们常见的同一周期中有两次化疗的方案为d1、d8方案，如果您的方案中有这样的字母和数字，那么您属于这一类人群。在d1、d8（或写成d1、8）方案中，一般都是q3w周期，也就是每三周（21天）为一个周期，d1是接受化疗的第一天，比如上个例子中的3月1日，d8是从第一天开始后的一周时间，也就是3月8号，后面请您休息两周等待下一个治疗周期的重启，也就是上面那个例子中的3月21号。4预防性升白针怎么打？对于大剂量的容易造成严重骨髓抑制的化疗方案，或者既往有过严重骨髓抑制的患者，我们建议行预防性升白治疗。所谓预防性升白，顾名思义，就是还没有发生骨髓抑制的时候就打针，预防后面出现严重的白细胞降低。它要在化疗结束后24到48小时区间执行。所以有的患者会问，我到底应该是隔一天打针啊？还是第二天打针啊？这个问题主要是没有一个区间概念或者不知道怎么计算。所谓化疗结束，就是在您把化疗药水都静滴结束的时间，例如3月1号的15：00，您结束了这一周期的化疗，那么预防行升白的时间是在3月2号的15:00到3月3号的15:00之间的时间。所以您可以在第二天的下午15点以后打针也可以在隔一天的上午打针。请按照小时来计算打针的时间。这里再次建议，既然已经在当地医院做治疗了，还是多请教当地医院的医生，以免自己计算出现错误。5我的化疗方案里有化疗泵，当地没有泵怎么办？我们在科室的时候，会将化疗泵称为“小奶瓶”，它像一个奶瓶一样挂在身上，起到持续静脉滴注的效果。一般能够治疗胃肠癌的肿瘤内科都有氟尿嘧啶化疗泵的配备，如果当地医院确实没有化疗泵，可能有其他能够持续静滴的替代方法。对于软组织肉瘤的大剂量化疗泵，我们建议根据当地医院医生的经验，将化疗药物的总量维持不变，拆成若干天使用普通静滴的方法。比如我们的异环磷酰胺总量为12g，建议您拆成每天2.4g，使用5天的方法用药。这里要重点强调一下，这个改变使用方法的方案是不得已而为之，具体操作在各地医院有不同的细节调整，还是请您遵照当地医院医生的建议。6你们的药，我们当地没有，怎么办？由于各地药物储备不同，这种情况时有发生。在非常时期，可以更换同样化学成分不同厂家的化疗药物，如白蛋白紫杉醇、脂质体多柔比星、替吉奥、卡培他滨等。要相信自己的医生，相信他们会给予你们最好的治疗最少的伤害。特殊情况下许多不尽如人意的地方要多做沟通和协调。7免疫治疗药物，如PD-1抑制可以更换吗？这个没有专门的研究证据各类免疫药物之间是否可以更换。在此，我们暂时不建议更换免疫治疗药物。免疫治疗药物大部分是配合化疗药物或靶向治疗药物使用的，单药一般在维持治疗期，由于这个问题个体化区别太大，我们建议互联网门诊咨询，或者听从当地医院高年资医生的建议。

1.问：什么是化疗？答：化疗是化学治疗的简称。化疗是一种“以毒攻毒”的全身治疗方法。这类药物主要基于肿瘤细胞较正常细胞增殖更快的特点，通过直接破坏肿瘤细胞的结构或阻断细胞增殖过程中所需的物质来到杀伤肿瘤细胞的目的。因此，化疗对正常细胞也有一定的杀伤作用。2.问：为什么手术切除后还要做化疗？答：乳腺癌主要的致命危险就是全身转移，手术后身体里可能存在”微小“病灶，通过化疗可以加以控制。3.问：是不是医生建议我化疗就说明我是晚期了？答：不是。虽然化疗在晚期复发转移的肿瘤中是最主要的治疗手段，但是现在有越来越多的研究显示乳腺癌术后或术前化疗后能减少复发转移的风险，延长无复发时间，改善患者的总生存，提高治愈率。4.问：是不是乳腺癌术后都需要化疗？答：就像裁缝量体裁衣一样，医生会根据患者术前术后的病理情况（包括肿瘤大小，淋巴结转移个数、手术术式、免疫组化的情沉等)做出选择，有些患者可能不需要化疗。5.问：为什么我已经诊断乳腺癌，医生让我先接受化疗而不是手术？答：手术之前化疗称为新辅助化疗，是非常先进的治疗理念。对于某些乳腺肿块较大或腋窝淋巴结较多患者可以先给予化疗，能缩小肿瘤，降低肿瘤分期，及早预防远处转移的发生，提高长期生存率！6.问：化疗有哪些不良反应？答：化疗常见的不良反应包括脱发，恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，包括心脏、肺、肝肾在内的内脏功能受损，骨髓抑制，免疫功能下降、神经毒性等。不同的药物副作用发生率和严重程度不同。最严重的不良反应是骨髓抑制，大多数化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制，化疗后会常规预防使用粒细胞刺激因子以减少骨髓抑制的发生。骨髓抑制一般出现在化疗后3-10天，期间注意复查血常规，肝肾功能，期间减少外出，外出戴口罩，避免到人多的场所。适时增加衣服，预防感冒。注意休息，避免劳累。白细胞少于≤4×10＾9／L及时联系主管医生。手足综合征主要为化疗、靶向治疗等原因，导致手掌、足底等部位出现感觉迟钝、红斑等症状的一种皮肤毒性反应。经常在手、足部位使用保湿软膏;避免皮肤刺激。神经系统毒性包括指端麻木、惊厥、癫痫样发作、意识模糊、共济失调、瘫痪和痴呆等症状。可以服用维生素B1、B12等营养神经的药物改善情况。平时多用温水泡手脚以缓解麻木现象7.问：有点恐惧化疗，化疗后身体变差会不会加速肿瘤进展？身体能恢复吗？答：化疗的确有一些副作用，但要正确看待化疗副作用。大部分副作用目前都是可以通过药物等手段控制和减轻的，医生会权衡化疗带来的好处和可能的毒性选择是否给予化疗。化疗药在体内通过一定的时间都能代谢排出，因此大部分化疗的副作用在化疗停止后都能恢复。8.问：化疗期间可以用其他药物？化疗期间饮食注意事项？答：有些药物可能会干扰化疗的疗效或加重毒性。化疗期间使用其他药物前应该跟医生确认是否能够使用。在化疗期间，应少食多餐，不可不吃。化疗期间要适当增加蛋白质、糖分的摄入：多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等；忌食或少食：高脂肪（含油量高、油炸的食物、动物内脏)、高胆固醇类（蛋黄、动物脑、动物肝肾、墨斗鱼、蟹黄、蟹膏)的食物，腌制食品。免刺激，油腻，辛辣食物饮食上讲究多样化，荤素搭配、酸碱平衡，注意食物的色、香、味。厌食的病人可适当吃一些山楂、萝卜、金橘等健胃食品，增加病人食欲。要适当进食一些新鲜的水果，如：西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、草莓等含有丰富的维生素C、维生素B，具有一定的抗癌作用。大枣：不仅含有山楂酸等多种抗癌成分，同时对化疗引起的白细胞降低、血小板减少有治疗作用，因此乳腺癌病人化疗期间可以经常食用。

腹腔恶性肿瘤如胃癌、肠癌、卵巢癌、肝胆胰腺癌、恶性间皮瘤等非常常见。有的发病率甚至占世界的50％左右，绝大数患者发现时就已是中晚期，死亡率也居高不下。什么是恶性腹水？恶性腹水是由恶性肿瘤细胞侵犯腹膜所致，导致恶性腹水形成的肿瘤既有原发于腹腔内肿瘤，也有从远处转移过来的肿瘤。肿瘤细胞及其分泌的细胞因子破坏了腹膜分泌、吸收的动态平衡，从而导致腹腔内液体大量积聚，形成的恶性腹水。恶性腹水形成常见来自于胃肠肿瘤、肝胆胰腺癌、女性中患者中的卵巢癌、子宫癌等，还有一部分来自于腹膜假性粘液瘤、腹膜间皮瘤等。恶性腹水患者常表现为全腹胀痛，液体聚集而腹部隆起形如“蛙腹”，不同肿瘤导致的原发症状各不相同，消化道肿瘤引起的还有厌食、恶心、呕吐、黑便、黄疸等，卵巢癌常见的是腹部包块，腹水出现早、产生快以及月经不调等特征。如何治疗恶性腹水？恶性腹水治疗一般治疗主要是通过利尿、腹腔穿刺引流以及给予生长抑素类治疗来缓解患者的腹胀、腹痛症状，以达到减少腹水或降低腹水生成速度的作用。为更好的缓解病情，改善症状，通过杀死肿瘤细胞治疗恶性腹水，我们应用了一种治疗“腹膜转移癌和恶性腹水”的新技术方法“腹腔热灌注化疗”。腹腔热灌注化疗治疗效果目前最为确切，副作用小，安全性好，已成为恶性腹腔积液的主流治疗方式。我院是上海最早将“腹腔热灌注化疗”技术应用于恶性腹水进行有效治疗的单位，目前已有超过1000余人接受过“热灌注化疗”，明显的改善了患者的生活质量、延长了生存期。什么是“腹腔热灌注化疗”？腹腔热灌注化疗是将一定容量含有化疗药物的灌注液加热到一定温度（腹腔43℃），持续循环恒温灌注入患者腹腔内，维持一定的时间（60min），通过热化疗的协同增敏和灌注冲刷作用，有效地杀灭和清除体腔内游离的癌细胞及微小病灶。可用于预防和治疗恶性肿瘤种植转移，以及恶性腹水的治疗。腹腔热灌注化疗的作用机制①热作用直接杀伤癌细胞作用~43℃可杀灭、凋亡肿瘤细胞，正常组织不受影响；②局部化疗药物浓度高于全身化疗药物浓度，且反应小；③热化疗协同增敏作用~温热环境可改善肿瘤对化疗药物敏感性，达到1+1＞2；增强药物的渗透性，药物浓度渗透至5mm；④机械冲刷＆过滤，利用通畅的循环与精密的过滤有效清除游离癌细胞。根据患者的身体情况和营养状况改善后，恶性腹水一般在通过腹腔热灌注治疗后一周左右消退，持续消退的时间在个体间存在差异而不同。在通过临床研究中发现腹腔热灌注化疗对恶性腹水的有效率达到84%~100%，腹水数量减少在50%维持4周以上；腹水完全消失或仅有少量，持续至少4周。腹腔热灌注治疗预防性治疗一般为1~3次，主要适用于手术后治疗预防高危患者出现腹腔种植转移；对于治疗腹膜癌以及恶性腹水患者一般为3~5次，能取得比较好的腹水控制效果；腹腔热灌注化疗每次间隔时间为≥24小时。腹腔热灌注有什么不良反应？在治疗过程中，患者基本耐受良好。常见的不良反应有：腹胀、多汗、心率增快、发热等。较少出现恶心、呕吐等化疗药物常见不良反应。治疗结束后24h内患者体温偏高，在无感染情况下一般无需特别处理。在治疗前进行镇静镇痛、止吐处理和心电监护及吸氧的护理。腹腔热灌注有哪些注意事项？腹腔热灌注治疗结束后因出汗较多，提供高能量补液；能进食者可多喝水，进食高蛋白、高维生素易消化的食物；增加牛奶、水果等摄入，避免油炸及刺激性食物；适当活动，注意休息。在通过对患者进行腹腔热灌注治疗后随访结果显示治疗后腹水症状缓解，身体状况和精神状态好转，食欲改善，体重增加，贫血症状改善，临床效果满意，因此通过43℃的腹腔热灌注治疗恶性腹水患者效果显著，能够显著改善患者生活质量、延长生存期，同时具有良好的安全性。

为什么化疗药物易引起脱发?体内分裂速度快的细胞对化疗药物很是敏感，此类细胞不仅仅包括癌细胞，同时也有繁殖速度快的正常细胞，尤其是生发细胞和生殖细胞，还有骨髓造血细胞等。化疗时掌控生发的细胞已经受到不同程度伤害，从而引起毛发脱落。一般化疗用药后1~2周左右会出现脱发，特别是1~2个月脱发最为严重。身体每个部位都有可能会出现脱发如会阴部、头部、腋窝下和脸部等。多种因素决定脱发严重程度，如药物、所使用剂量、治疗方案以及患者的体质等。如何处理化疗后脱发？1、做好心理调试脱发给患者带来的外形上的改变，以及对头发会不会再生，还能否恢复到以前样子的担忧，常会让患者对生活失去信心，导致失眠、多梦、情绪不稳定和不愿与人交往等，甚至成为压垮某些女性的“最后一根稻草”。其实，患者根本不需要如此担忧，化疗引起的脱发是可逆的，一般停药后1～2个月毛发就开始再生，而且全身气血调养越充沛，毛发生长得就越快，也比以前更黑、更有光泽。2、保护好头皮脱发过程中或脱发后头皮最为脆弱，特别容易受到损伤，所以期间要保护好头皮，外出时可戴上头巾或帽子，防止受到太阳光暴晒，也不能受到大风吹。避免用材质太硬的木梳或塑料梳子，可选择软质的梳子，期间不能用吹风机，更不能扎头发。适当的对头皮按摩，早晨和晚上睡觉前分别按摩一次，沿着后颈部向上到头顶，然后再从两侧耳朵向上按摩到头颈，保证整个头皮都能得到按摩，可促进局部血液循环，利于头发生长。3、饮食调理膳食干预同样可以防治化疗导致的脱发，同时，进行全身营养状况的调理也可以为毛发的再生提供保障。复合维生素和氨基酸是头发生长的必需营养物质；钙、铁、锌等元素与ω-3脂肪酸能够防止头发的脱落，对头发生长有重要促进作用。大多数的新鲜蔬果都能提供丰富的维生素，可选择菠菜、莴苣、卷心菜、猕猴桃、西兰花、黑芝麻、黑豆等，或可单独服用维生素补充剂。动物食品中包含人体所有必需氨基酸，可选择鱼类、家禽类、精瘦肉类、鸡蛋等，豆制品也是优质蛋白的来源。含钙、铁丰富的食物，如核桃等，同时核桃还含有ω-3脂肪酸，对生发乌发具有良好效果；杏仁中富含维生素E、铁元素和锌元素等，也有助于生发。

作者：中国医学科学院肿瘤医院李峻岭刘瑞艳如何处理化疗引起的口腔疾病1.化疗期间的口腔护理化疗前进行健康教育及提前由口腔医师对现有口腔疾病进行治疗，指导患者要养成良好的清洁口腔习惯，保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷刷牙注意卫生习惯及健康的饮食习惯。化疗期间要预防口腔黏膜炎的发生，当其发生时以减轻症状并促进愈合为主。在化疗期间，如果发现口腔黏膜的改变，需要找医生及时的防治，必要时使用全身抗感染治疗。化疗后要避免龋齿及伤口的感染，促进溃疡的愈合，加强口腔清洁的护理，增加营养，多饮水，减少甜食及糖果汁等饮料，改少渣饮食，忌用刺激性调味品和过冷过热食物。口干可吃少量酸性食物，以刺激唾液分泌，生活需有规律，并适当加强锻炼身体，提高机体的免疫力。2.物理方法目前，采取物理方法多采用有低温及激光疗法。口腔低温使用冷刺激，收缩口腔黏膜血管，降低黏膜组织的氧含量，减少化疗对黏膜的反应，从而保护口腔黏膜。3.化学方法使用复方漱口液含漱，联合维生素B12合剂及贝复济喷雾剂治疗，从减轻疼痛、预防和控制感染、减轻损伤、改善口腔环境、促进伤口愈合等几方面选择。再使用生物活性药如粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、碱性成纤维细胞生长因子、重组人表皮生长因子进行局部直接给药，以促进口腔黏膜溃疡的修复。4.心理护理情绪影响病情，病情影响情绪，这两者总是分不开的。在化疗期间，患者常因口腔溃疡导致的持续性口腔疼痛而不能进食，更加重了患者的不良情绪影响疾病的治疗。需要多多帮助患者缓解心情。并不是每个化疗患者都会产生口腔溃疡，每个溃疡患者的症状也是轻重不一，我们必须承认，这个口腔溃疡并发症也是有个体差异和发病因素的。因此疼痛康复科综合分析患者颜面部血液供应、肌筋膜链功能，发现口腔溃疡严重的患者常常是有基础解剖损伤的情况存在。那么我们通过免疫三氧血回输、星状神经节阻滞、肌筋膜链松解、口底肌肉松解等，改善口腔粘膜供血，促进溃疡愈合，改善进食及营养障碍，因为我们都知道营养障碍是觉得肿瘤患者生存期的一个重要因素。