肺癌介入

介入治疗学又称介入放射学，是近年迅速发展起来的一门融合影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科。它是在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称。经过30多年的发展，目前已经成为与传统的内科、外科并列的临床三大支柱性学科。简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。介入治疗是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。 介入治疗全程在影像设备的引导和监视下进行，能够准确地直接到达病变局部，同时又没有大的创伤，因此具有准确、安全、高效、适应证广、并发症少等优点，现已成为一些疾病的首选治疗方法。 内科疾病的介入治疗：如肿瘤的化疗、血栓的溶栓，介入治疗与内科治疗相比，其优点在于：药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，提高疗效，还可大大减少药物用量，减少药物的全身副作用。 外科疾病的介入治疗：介入治疗相对于外科治疗优点在于：①它无需开刀，无创口或仅需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，创伤小；②大部分患者只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性；③对正常组织的损伤小、恢复快、住院时间短；④对于不能耐受手术的高龄危重患者或者无手术机会的患者，介入也能很好地治疗。介入治疗的主要诊疗项目包括但不局限于以下疾病：1.肝癌、肺癌、肝肺转移瘤、胆管癌、胰腺癌、妇科肿瘤等各类肿瘤的介入综合诊疗，包括动脉灌注化疗栓塞、置管化疗、消融治疗、靶向及免疫治疗、各脏器穿刺活检术等。2.各类恶性实体肿瘤消融技术和放射性粒子植入术（射频消融、微波消融、氩氦刀冷冻消融、碘125放射性粒子植入等）。3.良性肿瘤及病变的栓塞治疗：如子宫肌瘤、肝血管瘤、肝脏局灶性结节性增生（FNH）、前列腺肥大、子宫腺肌症等。4.血管性病变：各种原因引起的血管狭窄阻塞如糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄等，各种原因导致的血栓栓塞行疾病如门静脉血栓、下肢静脉血栓、肺动脉栓塞等，各类动脉瘤和动静脉畸形，下肢静脉曲张，肝硬化肝静脉压力梯度测定等。5.良、恶性梗阻性疾病：如食道癌、肺癌引起的食道、气管狭窄及食道-气管瘘，恶性肿瘤引起的胆道梗阻，术后粘连性肠梗阻、炎性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻以及移植术后出现的动脉、门脉、静脉、胆管狭窄等。6.各种出血性疾病：血管性疾病、下肢静脉曲张、动脉性消化道出血，门静脉高压伴食道胃底静脉曲张所致的消化道出血，支气管扩张、肺结核、肺动静脉瘘等各种原因引起的大咯血，各种原因引起的肝、脾、肾出血，产后及肿瘤性大出血，顽固性鼻出血等。其中TIPS联合食管胃底静脉丛栓塞是目前高难度先进介入技术，是守护肝硬化门脉高压大出血患者生命的重要防线。7.其他治疗：动脉药盒、静脉输液港植入，各种脓肿引流、囊肿硬化，脾肿大及脾功能亢进、血小板减少症的脾动脉栓塞术，软组织及血管内异物取出，动静脉血管造影，肾上腺静脉采血，空肠营养管置入等。 其实，介入治疗的范围要远远大于上述的范围，还包括有心脏介入、神经介入等等，几乎涵盖我们人体的所有器官及系统。随着介入耗材及诊疗技术的不断提高，介入治疗正在以其疗效佳、创伤小、恢复快、可重复性高等特点越来越受到患者及临床医生的重视及应用，也不断地给我们的患者带来实实在在的临床疗效获益，相信介入治疗未来会更好地服务于我们的广大患者，我们介入医生重任在肩，唯有不忘初心、砥砺前行才能不负患者重托、不负时代使命！

实体肿瘤生长由动脉血管供给营养，肿瘤血管栓塞术的原理就是于肿瘤供血血管内灌注抗肿瘤药物，再把供血血管栓塞，达到杀死肿瘤细胞，断绝肿瘤营养供应的双重作用。肿瘤血管栓塞术可用于多种实体肿瘤，如：鼻咽癌、舌癌、甲状腺癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、肠癌、肾癌、膀胱癌、宫颈癌等富血供肿瘤。肿瘤栓塞术不会引起全身化疗副反应，简单、微创，对身体状态要求较低，可用于年老、体弱的病人，适用范围广。

让磨玻璃结节的微波消融治疗，更安全、更彻底！上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤介入科池嘉昌这名78岁老伯伯是第二次做消融了。上一次是3年前右上肺实性结节（病理腺癌），这次是左肺上叶16毫米的GGO和左肺下叶胸膜旁的一个六毫米的GGO，两个病灶隔着叶间胸膜像个葫芦，再加上老伯伯长期吸烟并伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD），如果普通的穿刺方法，两个病灶很难一次完成。不过很幸运的是，肿瘤介入科在科主任翟博教授的带领下，近年来在GGO消融方面做了很多改进和创新，这位老伯伯赶上了我们首创的钝性圆头微波针，不仅完美避开所有血管，而且隔着胸膜一顶，顶入另一个肺叶，一次解决两个病灶。消融后即刻穿刺活检并取得了满意的病理，患者回到病房休息了一晚上，第二天早上已经准备回家啦。无损穿刺；不损伤周围的血管；通过对病灶旁血管的物理刺激，引起血管痉挛，减少热沉……到底是什么“针”有这么多优势呢？跟着本文一起来了解下吧！仁济肿瘤介入科首创钝性圆头微波针治疗肺部GGO随着低剂量胸部CT大规模用于健康体检，以及高分辨率CT的应用，磨玻璃结节的检出率越来越高，绝大部分的磨玻璃结节是肺部早期腺癌或癌前病变，目前外科手术切除仍然是金标准首选的治疗手段。但随着多发磨玻璃结节的逐步增多和很多病人无法耐受肺切除手术，而更多的磨玻璃结节患者因为长期的随访和心理压力而整日生活在恐惧与担忧之中。近年来局部热消融手段的兴起，为这部分病友提供了非常安全、有效的治疗选择。这种方式通过经皮穿刺的方式将能产生热能辐射的电极，穿入GGO病灶中，然后通过热量杀死病灶及周围的细胞。有别于传统的手术，该方法更微创，对肺组织和人体损伤极小。但消融过程中电极需要穿过胸壁、胸膜和肺组织，传统的尖锐头端电极不可避免的会存在穿刺过程中损伤血管等重要的结构，而导致出血、咯血等并发症，特别是紧靠或者包绕重要血管结构的病灶，更是成为穿刺和消融的禁忌。另一方面GGO与实体瘤不同，不仅在穿刺路径上存在损伤的可能，而GGO病灶的特性其内部仍有的血管和支气管结构，因此穿刺更容易出血，而消融过程中一旦出血，云雾状的渗出会使得GGO辨认更加困难而无法准确消融。如何才能降低或避免GGO消融时，尖锐的针尖造成的出血风险呢？有研究表明钝头针可以穿透肺组织。池嘉昌副主任医师考虑到GGO与正常肺组织的肺泡结构相似性，在离体实验和活体实验上证实了钝性微波针应该可以穿透类似GGO的致密肺组织。于是将特制的钝性微波消融针通过同轴套管的内腔进入肺组织内，然后可以在肺组织内顺畅的穿过，除非遇到胸膜和其他结缔组织。而钝性的微波针可以轻易穿过绝大部分的纯GGO，对于部分实性的GGO，稍稍用力也可以轻松穿过。另一方面，肺组织内的血管，对钝性的微波针而言是无法突破的，会有很大的阻力，因此遇到血管，只需要回退几厘米略微调整下方面，即可轻松避开肺内的血管。而消融时钝性微波针触碰血管引起的血管痉挛，可以有效地减少血管造成的热沉现象，使得血管旁的病灶能够消融的更加彻底。钝性微波消融针钝性微波针的猪活体实验钝性微波针功率测试和组织病理检查目前该项改进已经获的国家专利证书（专利号：ZL 2018 2 0887889,3），并在临床使用超过两百例，取得满意的效果。相信不久的将来，随着钝性微波电极在磨玻璃结节上的逐步应用，能让磨玻璃结节的微波消融治疗，更安全，更彻底。病例展示性别：女；年龄：60岁左肺上叶腺癌术后，右肺下叶新发结节进行性增大。病灶直径9mm，呈圆形，其内可见一粗大肺动脉分支通过；消融时尖头的套管针先穿透胸膜后进入肺实质内，钝性头端的微波电极穿过病灶中央，并未损伤病灶中央的粗大血管，微波工作中实时扫描可见病灶周围晕征逐步出现，消融参数40w4min；参考文献[1]Cazzato, R.L., et al., Performance of a New Blunt-Tip Coaxial Needle forPercutaneous Biopsy andDrainage of "Hard-To-Reach" Targets. Cardiovasc Intervent Radiol, 2017. 40(9): p. 1431-1439.[2]Akins, E.W., et al., The blunt needle: a new percutaneous access device. AJR Am J Roentgenol, 1989. 152(1): p. 181-2.[3]de Bazelaire, C., et al., Blunt-tip coaxial introducer: a revisited tool for difficult CT-guided biopsy in the chest and abdomen. AJR Am J Roentgenol, 2009. 193(2): p. W144-8.[4]Lakin, P.C., et al., Percutaneous transjugular kidney biopsy in swine with use of a side-cutting needle with a blunt-tipped stylet. J Vasc Interv Radiol, 1999. 10(9): p. 1229-32.[5]Klose, K.C., Modified Tru-Cut needle with exchangeable blunt stylet for safe puncture: technical note. Cardiovasc Intervent Radiol, 1992. 15(4): p. 251-3.[6]Austin, J.H., et al., Glossary of terms for CT of the lungs: recommendations of the NomenclatureCommittee of the Fleischner Society. Radiology, 1996. 200(2): p. 327-31.

临床治疗恶性肿瘤的手段包括外科手术、放化疗以及中医中药等，但是很多恶性肿瘤患者确诊在晚期而失去了最佳的手术机会，此时介入治疗便是首选。 什么是介入治疗 介入治疗指的是临床医生在核磁、超声、X线等影像诊断的监视和引导下，将微小导管插入到患者肿瘤血管处并注入高浓度抗癌药物或者堵塞血管，能够杀死或饿死肿瘤细胞，也可以通过先进的氩氦冷冻技术冻死肿瘤细胞，或者通过穿刺技术行微波或者射频技术烧死癌细胞等等。 介入治疗的优势有哪些 介入治疗是以高科技为基石且治疗以微创性为特点，目前临床将其和内科、外科并称为三大诊疗技术。与传统的治疗手段相比介入治疗的优势体现在四个方面。 1、创伤小：介入治疗可以避免传统外科手术开刀的风险，作为微创技术最后也只会在患处部位留下1-2mm左右的伤口。另外外科肿瘤切除手术后可能需要卧床休息三天后才能正常活动，而微创介入手术后半小时内即可起身活动，甚至短短八小时即可恢复到术前的水平，因为创伤小而不会影响患者日常的生活，特别适合年纪大或对手术不耐受的肿瘤患者。 2、针对性强：虽然介入治疗也是使用药物但却不同于内科的“吃药打针”，高浓度的抗肿瘤药物可以通过微小导管作用于局部的肿瘤组织，可以针对性的消灭肿瘤，也可以缩小肿瘤并为患者争取再次手术的机会。 3、副作用小：介入治疗可以有的放矢的消灭肿瘤组织，即使大剂量药物也不会对正常组织造成伤害，毒副作用低和并发症少是介入治疗的最大优势。 4、准确性高：介入治疗是在影像学的帮助下进行的，因此能准确的定位到患者的肿瘤部位且偏差小。 介入治疗逐渐承担起越来越重要的角色 介入治疗对很多疾病都能够起到治疗作用，可以在不切开病灶的前提下进行局部用药操作，而且能够将药物发挥到极致，从头颈腹腔到四肢，从神经系统到心血管系统，介入治疗逐渐承担起越来越重要的角色了。 肝癌 肝癌的发病率逐年升高，特别是原发性肝癌患者中只有20%的患者适合手术，而剩下的80%的患者生存期往往不足六个月，而介入治疗就能够为肝癌患者带来希望。 比如经肝动脉化疗栓塞术就是最经典的介入治疗手段，结合局部消融技术、冷热消融及氩氦刀等手段就可以控制肝脏肿瘤病灶的发展另外门静脉支架技术这种介入治疗手段又能够解决门脉素栓塞这一难题。如今肝癌介入治疗在临床开展得较为广泛，能够显著的延长80%无法手术的肝癌患者的生存期。 肺癌 空气污染和不良习惯使肺癌问题频发，对于失去手术机会或者无法耐受手术的患者也可以选择介入治疗。支气管动脉化疗栓塞同样可以起到化疗的做用，同时还能够起到饿死肿瘤细胞的疗效，微波消融、氩氦刀消融等介入治疗方式，只要运用得当就能够获得与外科手术一样好的临床效果，而且介入治疗对肿瘤出血的病人咳血患者治疗疗效显著。 食管癌 食管癌的治疗目前有手术和放化疗等手段，然而对于术后复发、放化疗失败或者有重度吞咽困难的患者来说，介入治疗将是不错的选择。通过介入治疗可以在晚期食管癌患者的食管内植入支架并打开饮食通道，患者可以重新获得营养并改善基础状况。 单一的治疗技术其实存在一定的缺陷，因此肿瘤多学科的综合性治疗是目前的发展趋势，而且也为介入治疗提供了新的机遇。

介入放射学又称介入治疗学，是近年迅速发展起来的一门融合了影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科。它是在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称。 介入医学，是现代医学园地中的一朵美丽的奇葩。她的神奇之处在于诊疗范围大，治疗难度高，在人体中探幽入微，几乎无所不能。它既能扭转内科药物对改变组织结构无能为力的窘迫，也能避免外科手术对机体“大刀阔斧”的伤害。它对人体损伤极小，可发挥的治疗效果却非常可靠，而且显著！所以，介入医学已经成为今天医学界的“新宠”。是继内科、外科之后的第三大临床学科。 以上图片是介入治疗时常用的部分器械 介入治疗有哪些优点？ 介入治疗全程在影像设备的引导和监视下进行，能够准确地直接到达病变局部，同时又没有大的创伤，因此具有以下几个优点： 一、创伤小，安全 介入治疗手术只需要局部麻醉，比如肝癌的化疗栓塞，只需要在大腿根部局部麻醉，局部切开2毫米左右的皮肤切口，插入一根很细的导管，在血管内插到肝脏，局部注射药物，结束后拔出导管，局部包扎，创伤很小，整个治疗过程患者清醒，医生一边和患者交流一边就把手术做完。 二、效果好，疗效确切 介入治疗效果明显，优势治疗效果立竿见影。比如出血的栓塞治疗，术后患者的出血立即就可以停止，术前患者出现血压下降等情况立刻就可以纠正。比如食管狭窄的治疗，术后患者马上就可以喝水，进食阻挡感立刻就可以纠正。比如肝血管瘤、子宫肌瘤的介入栓塞治疗，一次就可以治愈，并且创伤非常小，不用开刀就可以治疗肿瘤。 三、术后恢复快，患者痛苦小 一般介入术后1天，患者就可以下床活动，当天就可以进饮食，患者不必在床上静卧很多天，减少在床上大小便时间，从而减少患者及家属很多不便。 四、解决很多难题 介入治疗的发展为临床解决了很多难题，使原先不能手术或手术难度很大的疾病得到了简单有效的治疗。比如颈动脉海绵窦瘘，介入应用之前需开颅手术，创伤很大，手术难度大，而介入治疗非常简单的就可以给与治疗，采用球囊栓塞术创伤很小，效果立竿见影。再比如胆管癌，临床上往往引起梗阻性黄疸，外科手术往往切除范围很大，或因为侵犯范围广而不能手术，而介入治疗采用很简单的经皮经肝穿刺术，放入引流管或胆管支架，在此基础上再给与进一步治疗，如植入125I放射性粒子，就可以给与有效地治疗。肝癌患者到了晚期，往往因为患者身体状况差不能接受外科手术，其他治疗效果不好，而采用介入治疗就可以收到很好的效果，减轻临床症状，延长生存时间，我们治疗过很多不能手术切除的肝癌病人，可以生存很长时间。 与传统治疗手段相比有哪些优势？ 需内科治疗的疾病 如肿瘤的化疗、血栓的溶栓，介入治疗与内科治疗相比，其优点在于：药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，提高疗效，还可大大减少药物用量，减少药物的全身副作用。 需外科治疗的疾病 介入治疗相对于外科治疗优点在于：①它无需开刀，无创口或仅需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，创伤小；②大部分患者只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性；③对正常组织的损伤小、恢复快、住院时间短；④对于不能耐受手术的高龄危重患者或者无手术机会的患者，介入也能很好地治疗。 介入治疗适应症有哪些？ 一、全身各部位血管造影； 二、各类肿瘤的治疗：如肝癌、肺癌、食管癌、肾癌、胰腺癌、各种转移性肿瘤及妇科肿瘤、骨肿瘤等； 三、肝血管瘤栓塞术、肾错构瘤栓塞术和肝、肾囊肿、脓肿抽吸硬化术等； 四、各种动脉瘤、血管畸形的栓塞治疗及血管闭塞性疾病PTA或支架置入、动静脉血栓等； 五、出血性疾病：鼻腔大出血、咯血、上消化道大出血、经皮肾镜术后出血、膀胱出血、产后出血等 六、非血管性管腔狭窄：食管良恶性狭窄、胃肠吻合口狭窄、胆道梗阻支架置入、气道支架置入等； 七、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫外孕、输卵管阻塞引起的不孕症等妇产科疾病； 八、各系统病变穿刺活检； 九、其它：脾功能亢进、腔静脉滤器植入(预防或治疗肺梗塞)、前列腺增生、肝破裂、脾破裂、肾破裂等。 介入治疗可以分为哪些种类 ？ 介入治疗的技术很多，首先可以分为血管性介入技术和非血管介入技术。大家都很熟悉的治疗心绞痛和急性心肌梗死的冠状动脉造影、溶栓和支架置入就是典型的血管性介入治疗技术，而肝癌、肺癌等肿瘤的经皮穿刺活检、射频消融、氩氦刀、放射性粒子植入等就属于非血管介入技术。按照治疗疾病所属的系统，又可分成神经介入、心血管介入、肿瘤介入、妇产科介入、骨骼肌肉介入等。 介入放射学的技术分类 一、血管介入放射学 亦称介入性血管造影学（Interventional angiography），是指在诊断性血管造影的同时，自导管向血管管腔内注射药物或某些物质或施行某种措施，以达治疗目的。常用血管介入技术有三种。 1、血管内灌注药物治疗 (1）血管收缩治疗　经导管向有关动脉内滴注加压素，以控制胃肠道出血，例如食道胃静脉曲张出血、胃粘膜弥漫性出血及结肠憩室出血等等。 (2)肿瘤化疗　导管留置于供应肿瘤的动脉，滴注化疗药物，使局部用药浓度加大，避免或减轻化疗引起的全身反应。 2、经导管血管栓塞法（Transcatheter embolization） 经原血管造影的导管或特制的导管，将栓塞物送至靶血管内，一是治疗内出血如外伤性脏器出血、溃疡病、肿瘤或原因未明的脏器出血。另一是用栓塞法治疗肿瘤，因肿瘤循环部分或全部被栓塞物阻断，以达控制肿瘤之生长，或作为手术切除的一种治疗手段；亦可用于非手术脏器切除，例如注射栓塞物质于脾动脉分支内，即部分性脾栓塞，以治疗脾功亢进，同时不影响脾脏的免疫功能。 常用的栓塞物质如自体血凝块、明胶海绵、无水酒精、聚乙烯醇、液体硅酮、不锈钢圈、金属或塑料小球及中药白芨等。 3、经皮腔内血管成形术（Percutaneous transluminal angioplasty,PTA） 60年代开始应用于动脉，使狭窄的血管扩张，70年代研制双腔气囊导管成功后，得到广泛应用，多用于髂、股、腘动脉及肾动脉。肾动脉PTA（或PTPA）多用于肾源性高血压，使狭窄肾动脉扩张，从而降低血压。PTA亦可用于冠状动脉，称为经皮腔内冠状动脉成形术（Percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA），使硬化的冠状动扩张，以达到治疗冠心病的目的。PTA使用的导管为带胶囊的双腔导管，将胶囊段置于狭窄血管处，囊内注入含有造影剂的液体，加压至3～6个大气压，每次持续10—15o。加压可重复3～4次，多数能使狭窄血管达到扩张的效果。 PTA多用于动脉粥样硬化性狭窄的血管，其机理是粥样斑块受压，内膜和中层撕裂、伸展，使管腔增宽。其他原因的血管狭窄，如多发性大动脉炎，先天性血管狭窄，有时也可用PTA治疗。 二、非血管性介入放射学 1、经皮穿刺活检（Percutaneous needle biopsy,PNB） 使用细针（22～23号，外径0.6～0.7mm）经皮直接穿刺身体各部位病变区，由于针头有特殊装置，便于取出病变的活检标本。也可用细针直接抽吸病变的组织碎块，再作活检。 胸部PNB用以诊断肺脏、纵隔和胸壁病变，对肺内球形病籵及纵隔包块的定性诊断有重要意义，准确率可达85%。较常见的并发症为气胸、出血、但用细针的并发症甚少，腹部PNB应用较多，肝、胆、胰、脾、肾及腹后壁包块均可，诊断准备性亦高；骨骼穿刺须用较粗骨穿针，可诊断骨肿瘤。此外还用于穿刺甲状腺肿块，眶内肿块等等。 为保证针刺安全到达待查病变处，须用电视荧屏、CT、B超、及有关造影检查，以便指引穿刺方向。 2、经皮穿刺引流 （1）经皮肝穿胆道引流（Percutaneous transhepatic choledochus drainage,PTCD或PTD）由于恶性（如胆管癌、胰头癌）或良性（如总胆管结石）病变，引起肝外胆道梗阻，临床出现黄疸。PTCD可行胆道内或胆道外胆汁引流，故而缓解梗阻，减轻黄疸，为根治手术提供有利条件。行PTCD前需先做经皮肝穿胆管造影（Percutaneous transhepatic），确定胆管梗阻的部位、程度、范围与性质。PTCD有内外引流之分，通过PTC的穿刺针引入引导钢丝，而后拔出穿刺外地，沿引导钢丝送进末段有多个侧孔的导管，导管在梗阻段上方的胆管内，其内口亦在该处，胆汁经导管外口连续引流，是为外引流；若导管通过梗阻区，留置于梗阻远端的胆管内或进入十二指肠，胆汁则沿导管侧孔流入梗阻下方的胆管或十二指肠，是为内引流。 （2）经皮肾穿肾盂造瘘术（Percutaneous transrenal pyelotomy）　主要用于尿路梗阻引流，也可利用造瘘术的导管将肾盂或输尿管内结石向下推移，送至膀胱排出。造瘘术方法同上，使用细针经皮穿肾，进入肾盂，先做经皮顺行肾盂造影（Percutaneous antigrade pyelography）观察尿路形态、狭窄或梗阻部位及其程度，而后沿穿刺针送进引导钢丝，再将导管插入，留置于肾盂内。 按临床应用分类 1、血管性疾病： （1）PTA +Stent治疗血管狭窄。 （2）溶栓+PTA和（或）Stent治疗血管狭窄。 （3）应用栓塞材料，钢圈，内支架治疗动脉瘤、AVM、动静脉瘘，血管性出血。 （4）应用穿刺术+PTA+Stent治疗门脉高压症，布加氏综合症。 （5）应用栓塞术或血管加压素治疗胃肠道血管出血。 （6）下腔静脉滤器预防下肢、腹盆部血栓脱落。 2、心脏疾病： （1）应用闭合伞治疗ASD、VSD。 （2）应用钢圈或粘堵剂治疗PDA。 （3）应用球囊扩张治疗肺动脉瓣、二尖瓣狭窄。 （4）应用PTA+Stent治疗冠状动脉狭窄。 （5）射频消融治疗心动过速。 （6）心脏起搏器治疗各种心率过缓。 3、肿瘤： （1）选择性肿瘤供血动脉灌注化疗+栓塞治疗恶性肿瘤。 （2）经皮穿刺注入无水酒精、沸水治疗恶性肿瘤。 （3）应用栓塞术治疗海绵状血管瘤，蔓状血管瘤，子宫肌瘤，骨肉瘤，鼻咽部纤维血管瘤等。 （4）热消融治疗肝癌，肺癌。 4、非血管性疾病： （1）应用PTA+Stent或单纯PTA治疗消化道，泌尿道、胆道、气道、鼻泪管狭窄。 （2）应用栓塞术或经输卵管注入硬化剂治疗宫外孕。 （3）应用扩张术治疗输尿管狭窄。 5、穿刺活检术： 应用特制穿刺针抽吸或取组织进行病理检查。 按所应用的设备分类 1. 在X线透视引导下。 2. 在CT引导下。 3. 在B超引导下。 4. 在MRI引导下。

介入科、变态反应科、治未病科…这些名词令不少老百姓看了一脸懵，不明白这些到底是什么科，治什么病的。目前绝大多数二级以上医院都有介入科，介入科严格意义上来说不属于科室，而只是一种技术或者一种手段。临床上各个脏器的疾病，包括肝脏、胆道、心脏，肺部、所有大血管、恶性肿瘤都可以采用介入的方法来治疗，所以介入治疗涵盖的范围很广。大家比较熟悉的，像心绞痛病人做冠脉造影、心肌梗塞病人放心脏支架，就是属于一种介入治疗。介入治疗是集影像诊断与临床治疗为一体的新兴学科。在数字减影血管造影（DSA）、超声和磁共振(MR)成像设备的指导和监督下，利用穿刺针、导管和其他介入装置将特定仪器或药物引入病变部位的一系列技术的总称。肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗是20世纪80年代兴起的一门临床多学科交叉医学，它通过穿刺针、导管等器械，在X光、B超、CT等影像设备的定位帮助下，通过穿刺针或导管经皮或经血管穿刺到肿瘤的范围内，进行操作性诊断或治疗。肿瘤介入治疗包括血管内介入、非血管内介入以及各种支架治疗等。临床比较常见的血管内介入治疗，比如原发性肝癌的TACE（肝动脉化疗栓塞术），就是将导管选择性或者超选择性的插入到肝动脉及分支，以适量的速度注射栓塞剂，使动脉栓塞，引起局部肿瘤失去血供而缺血、坏死，同时注入化疗药物或联合微粒、微球进行栓塞，起到化疗性栓塞的作用。其他肝转移癌、胃癌、肾癌、结肠癌、胰及十二指肠肿瘤、宫颈癌、卵巢癌、膀胱癌等等都可以通过血管介入栓塞肿瘤血管、动脉灌注化疗等方法来治疗，不过，相比较肝癌的TACE，这些肿瘤介入治疗效果不理想。像肺癌病人反复咯血也可以介入下栓塞局部血管止血。肿瘤非血管内介入治疗种类众多，包括1.各种实体瘤经皮活检；2.经皮肤肺癌、肝癌、肾癌、肝转移癌瘤体内注药；3.射频消融、微波消融、冷冻消融；4.放射性粒子植入；5.食管癌食管内支架置入及胆管癌胆道支架置入，还有气管内癌、结直肠癌的支架置入治疗等等。与手术、全身化疗相比较，肿瘤介入治疗只需要打局麻，并发症相对少而轻，对身体的干扰不大，在最大程度上保护了正常器官。对于目前尚无根治方法或不能手术的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量将治疗效果局限在病变的部位，对全身毒副作用小，是绝大部分患者能接受治疗。因此它具有定位准确、疗效确切、治疗重复性好、微创（不需开刀）、不良反应少等等优势。不过，肿瘤介入治疗会使用大量消耗品，如导丝、支架和其他进口材料，这些耗材都是一次性，所以介入治疗价格相对比较高，而且不少材料不在医保报销范围。

【银丰咖秀厅】访天津市肿瘤医院介入治疗肿瘤科倪虹教授 | 解读肿瘤介入治疗进入新世纪，影像学导向下肿瘤的微创介入治疗因其独特的优势在全球医学领域迅猛发展，其主要特点是既原位消灭肿瘤,又最大限度地保护机体。我们今天很荣幸地邀请到了天津市肿瘤医院介入治疗肿瘤科倪虹主任作客银丰咖秀厅，来为大家解读肿瘤介入治疗。银丰咖秀厅：倪主任您好，相对于手术来说，大家对介入治疗了解的不是很全面，您能为我们介绍一下肿瘤介入治疗方法吗？不同的方法各自的优缺点吗？倪主任：我将从以下几个方面来介绍：1、动脉灌注化疗动脉灌注化疗比静脉化疗具有肿瘤局部化疗药物浓度高，全身毒副作用小等优点。但对于实质性脏器的肿瘤，单纯灌注化疗已远不如动脉灌注化疗结合栓塞治疗的疗效好。2、动脉栓塞治疗动脉栓塞治疗已大大提高了实体肿瘤如肝癌等的疗效，但对于空腔脏器如肠癌、膀胱癌等，原则上不宜进行栓塞治疗，以免引起并发症。目前最大问题是栓塞后血管的再通和再生。栓塞后造影显示肿瘤血管完全被栓塞剂填塞，似乎已切断了肿瘤血供，但第二次再造影时，往往发现瘤区血管再通或部分再通，或原先栓塞的血管没有再通，但原肿瘤周边又出现新生的肿瘤血管，提示肿瘤仍在生长或复发，因此动脉栓塞治疗至少得进行两次以上。3、穿刺活检、射频消融通过穿刺或在内窥镜下对肿瘤进行直接杀灭，不论采用热(如激光、射频、微波或超声聚能刀)、冷(氩氦刀)或化学方法(无水乙醇、稀盐酸)均能取得较确切疗效，但仍存在许多不足，如射频消融或超声聚能刀一般需在B超引导下进行，除与B超医师水平有关外，也与其本身灵敏度有关系。即使在CT引导下进行穿刺注射药物治疗，也只适合于CT能够显示的病灶，对于与正常组织等密度的病灶尚无能为力，且注射药物的剂量与肿瘤大小的关系还缺乏规范化方案。另外，目前用于射频或氩氦刀治疗的穿刺针还比较粗，对正常脏器有损伤，若病灶位于脏器边缘或大血管附近，也易导致大出血。电极形状与病灶形状的吻合也不十分完美，都有待改进。4、氩氦刀氩氦刀属微创治疗，出血也少。5厘米病灶一般要冷冻7厘米直径，基本上可以达到手术切除的效果，但较大且不规则的病灶，“冷切”效果不如手术彻底。因此，能手术的还是做手术。若不具备手术切除条件者，氩氦刀则有独到之处。首先，它疗效确切，所冻之处肿瘤无不死亡。第二，它属于物理性治疗，没有任何副作用。再就是它治疗期限短，一般一次治疗即可结束，观察2-3天即可出院，因而非治疗性开支少。氩氦刀不是真正意义上的手术刀，只是一根中空的不锈钢针。但这小小的钢针，却能拯救一些已宣判“死刑“的晚期癌症病人，特别是放化疗失败，失去手术时机或不愿手术的病人，都可进行氩氦刀治疗。“氩氦刀”实质是冷冻+热疗治疗肿瘤，当氩气在针尖内急速释放时，可在十几秒内冷冻病变组织至-120℃~-165℃；当氦气在针尖急速释放时，将产生急速复温和升温，快速将冰球解冻，消除肿瘤。而且，降温和升温的速度、时间和冰球大小与形状，都可以精确设定和控制。另外，该方法能迅速减轻肿瘤负荷，直径小于4厘米的肿瘤可减轻负荷95%以上，直径大于5厘米的肿瘤可减少80%以上负荷，较小肿瘤可达根治效果，延长患者生存期。银丰咖秀厅：请您介绍一下，肿瘤微创介入治疗现状如何？倪主任：进入新世纪，影像学引导下肿瘤的微创介入治疗技术因其独特的优势，在全球医学领域迅猛发展，其主要特点是创伤小，既能原位消灭肿瘤，又能最大限度地保护机体，是近几年来临床肿瘤学进步的直接动力。影像学引导下的微创介入治疗技术从诊疗技术方法上可分为血管性和非血管性两大类：血管性介入治疗的主要内容为经血管选择性插管肿瘤局部灌注化疗和栓塞；非血管介入的主要内容为，利用各种形式的物理因子、化学因子和基因等作为治疗源，通过微创或无创途径使这些治疗因子定向到达靶区肿瘤组织，使肿瘤细胞原位灭活，从而达到局部根治肿瘤的目的。银丰咖秀厅：倪主任您好，我们知道卵巢癌是临床上最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，卵巢恶性肿瘤的治疗原则一般都以手术治疗为主，并辅以放射治疗、化疗等综合治疗，介入治疗的出现不仅可为晚期卵巢癌患者重新提供手术治疗机会，还可以通过介入治疗方法控制病情，减轻症状。那您能为我们介绍一下卵巢癌的介入治疗吗？倪主任：现代医学科技的发展为晚期卵巢癌患者拓宽了治疗渠道。患者通过动脉栓塞化疗和氩氦刀冷冻消融系统治疗，可以使肿瘤缩小、腹水减少甚至消失，同时由于介入治疗方法通过将高浓度抗癌药物直接注入肿瘤供血动脉，可提高癌灶内部药物浓度，其动脉内给药者癌灶内药物浓度比全身静脉给药者高8.9倍，比腹腔内给药者高8.6倍。因此动脉内给药时肿瘤内药物浓度高，、维持时间长、而且全身毒副作用轻，术后恶心、呕吐症状明显小于全身给药。经肿瘤供血动脉内化疗，有利于提高疗效、缩短疗程。介入栓塞术还可使肿瘤供血动脉闭塞，肿瘤由于缺乏血液供应而坏死、缩小。动脉化疗和栓塞的联合应用可使抗肿瘤药物滞留于肿瘤内部，在导致肿瘤缺血坏死同时，化疗药物持续作用于肿瘤细胞，可以达到最大程度杀灭肿瘤目的。介入治疗的另一个显著优势还在于治疗的副作用小、患者乐于接受，这是现代医学发展的重要标志，即生命与生活质量并重。（转化医学网360zhyx.com）倪虹主任简介倪虹，女，天津市肿瘤医院介入治疗肿瘤科主任医师，天津医科大学医学博士，美国南卡罗来纳医科大学医学中心介入治疗专业博士后，并在美国最大肿瘤治疗中心MD Anderson Cancer Center介入治疗专业进行临床培训研修，专门从事肿瘤介入微创治疗，有丰富的临床治疗经验，延长患者生存期的同时生存质量明显提高；定期追踪国内外最新肿瘤治疗方法及治疗理念，并在专业期刊发表论文多篇。中国抗癌协会介入学专家委员会委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会委员，中华放射学会介入学组青年委员，天津市医学会介入医学分会委员。

1.什么叫肿瘤微创介入治疗医学肿瘤微创介入治疗是在医学影像设备引导下（X线、CT、超声、MRI），利用穿刺针、导管、导丝、支架以及其他介入治疗器材，集先进的医学影像技术、药物治疗、生物、基因技术和高新科技（如冷冻、微波、射频消融、化学消融等）为一体，对疾病进行诊断或治疗的微创医学方法。2. 肿瘤微创介入治疗医学特点临床疗效显著，部分疾病可取得立竿见影的效果；创伤小，介入采用穿刺针建立手术通路，伤口约2mm，无手术瘢痕；病人痛苦少，不损伤原有解剖结构，可反复进行介入治疗；在医学影像设备精确引导下，可实现准确定位；用药量小，局部药物浓度高，副作用小；安全性高、并发症少。3. 肿瘤微创介入治疗医学内容肿瘤微创介入治疗医学内容概括起来包括：“灌、堵、通、消、取”等技术。“灌”：在影像设备引导下，从体外将一根导管插到肿瘤的营养动脉内，将等于或小于静脉用药量的化疗药物灌注在肿瘤病灶内，使肿瘤局部灌注高浓度的化疗药物和延长药物与肿瘤接触时间，使肿瘤组织接受高浓度化疗药物的冲击杀伤作用，杀灭肿瘤细胞或抑制其生长，同时机体其它部位的组织细胞受到的化疗药物毒性作用减低，故能起到提高杀灭肿瘤效能，减少化疗药物全身毒副反应的作用。应用范围：原发性和转移性肝癌、肺癌、肾癌、头颈部恶性肿瘤、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃肠道肿瘤，妇科盆腔恶性肿瘤如卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌，软组织来源的恶性肿瘤。“堵”：是指将导管插到肿瘤的营养动脉内后，通过导管注入栓塞剂（碘油、明胶海绵等）栓塞供养肿瘤的动脉，切断肿瘤生长的营养来源，这种方法与灌注化疗同时进行，两者协同作用下使肿瘤灭活，通俗的讲，就是使肿瘤失去营养，被“饿死”。因为肿瘤的生长依赖于供血血管提供的营养物质和氧气，一旦堵塞其供血血管，肿瘤失去了营养及氧气供给，就会死亡。应用范围：恶性肿瘤：原发性和转移性肝癌、肺癌、肾癌、头颈部恶性肿瘤、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、妇科盆腔恶性肿瘤如卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌，盆腔肿瘤、胰腺癌、软组织来源的恶性肿瘤。良性肿瘤：肝血管瘤、子宫肌瘤、子宫肌腺症，脾功能亢进、甲亢的栓塞治疗。子宫肌瘤的动脉栓塞治疗可以切断子宫肌瘤的供血，使子宫肌瘤缩小，减少月经出血量、下腹痛、肿块或尿频便秘等压迫症状，同时保留子宫，使患者的正常生理、生育功能得以保留。这种方法创伤小，不留瘢痕，并发症少，术后恢复快，住院时间短。近年来在欧美发达国家，子宫动脉栓塞术已成为治疗症状性子宫肌瘤的首选治疗方法之一。大出血：包括盆腔大出血、咯血、外伤后肝肾出血、消化道出血、产后出血等动脉栓塞，用栓塞物质堵塞出血的血管，可迅速止血。可与外科相互配合，对体积较大的肿瘤，通过栓塞术阻断肿瘤动脉血供，为外科手术切除铺平道路，以减少术中出血，并使肿瘤缩小，有助于提高手术切除率。“通”：人体内有很多自然的管道，如食管、胆道、气管、肠、血管等，这些部位长了肿瘤后，往往会堵塞或压迫这些管道，引起相应的临床症状。如食管癌会引起吃饭困难，食管癌手术、放疗后的瘢痕也会引起狭窄导致吃饭、饮水困难，胆管癌、胃癌、胰腺癌会堵塞、压迫胆管，胆汁排不出，使人表现为发“黄”，全身瘙痒，气管受压会引起呼吸困难，肺癌、纵膈淋巴瘤等压迫上腔静脉血管会引起患者面、颈、上肢及上胸部的充血、水肿，眼部可见球结膜水肿，兼有呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛等，这些症状都是因为相应的管道不通引起的。微创介入治疗医学通过运用球囊将受压的管道扩张或放置支架将其撑起来，可使不通的管道重新再通，迅速缓解腔道狭窄的症状，改善患者生活质量和体能状态，为进一步治疗赢得时机。应用范围：食管癌、食管癌术后吻合口狭窄、食管气管瘘，胆管癌、胰腺癌、胃癌等引起的梗阻性黄疸，胃肠道梗阻支架植入，气管狭窄，上腔静脉综合症，下腔静脉癌栓。“消”消是指经皮穿刺消融肿瘤，在医学影像设备的引导下，将治疗器械经皮穿刺精确定位在肿瘤上，通过化学或物理性的手段对肿瘤组织进行破坏，从而达到治疗肿瘤的目的。包括：经皮无水酒精消融：经皮向肿瘤内注射无水酒精使肿瘤凝固性坏死；肝、肾囊肿介入治疗是将细针穿至囊肿内，将囊液抽出，再注入酒精，可使囊壁细胞蛋白凝固变性，细胞破坏，囊壁硬化闭合，停止分泌囊液以达到囊肿缩小或消失的治疗目的。此方法不仅痛苦小、廉价，而且不易复发。经皮植入放射性粒子，近距离肿瘤内部照射肿瘤，对正常组织损伤小；经皮射频消融：使用射频电极针直接插入肿瘤内，通过裸露的电极针使其周围组织内正负离子在射频电场中产生高速振动和摩擦，继而转化为热能，其热能随时间逐渐蓄积并向外周传导，从而使局部肿瘤组织发生热变性和凝固性坏死。经皮氩氦靶向手术治疗系统：简称氩氦刀，经皮将超导针穿刺入肿瘤内，利用氩气快速降温制冷，氦气急速升温加热，在肿瘤组织内直接进行细胞破碎的方式进行治疗。应用范围：原发性和转移性肝癌，原发性和转移性肺癌，骨肿瘤、肾癌、胰腺癌、肢体肿瘤等 “取”：顾名思义，就是从人体中取出组织或异物，包括抽吸、抽取、切割或取出等技术。病理是诊断肿瘤疾病的“金标准”，绝大多数肿瘤的确诊都需要通过获得病变组织，达到病理确诊，进而决定不同的治疗手段。既往对于人体深部的肿瘤，如肺部、肝脏、腹腔等部位，往往需要开刀切取部分组织进行病理活检，对患者而言，创伤较大，如果是良性肿瘤或需要化疗的恶性肿瘤，患者白白挨了一刀，如果是需要手术切除的恶性肿瘤，患者还要再次手术切除，之前多挨了一刀。因此，如何通过最小的损伤，获得明确的病理，是医生为肿瘤患者选择治疗方案前的重要工作。通过介入方法，在CT引导下，将一根切割针经皮精确穿刺到达病变部位，切取少量组织进行病理检查，这种方法创伤小，伤口只是一个针眼大小，却能获得明确的病理结果，指导下一步治疗方案的选择。“取”还包括各个部位脓肿或囊肿的穿刺抽吸引流，是指在影像引导下穿刺进入病灶腔内，抽尽囊液或脓液，再注入灭活剂或抗生素液冲洗的介入技术。还有胆管胆汁淤积的经皮穿刺引流等。应用范围：各个部位肿瘤活检，肝脓肿，肝囊肿，肾囊肿，盆腔、腹腔、胸腔、纵膈积液，梗阻性黄疸等。