放疗

免疫治疗在机制上与放化疗并不冲突，而且有研究发现，放化疗可以通过杀灭肿瘤细胞释放肿瘤抗原、促进抗原呈递、活化T细胞及逆转肿瘤内部免疫抑制性的微环境等机制，促进机体的抗肿瘤免疫效应，由此发现放、化疗与免疫治疗有协同作用。另外，免疫治疗由于需要调动体内的免疫细胞（效应细胞）杀伤肿瘤细胞（靶细胞），起效时间较长，因此化疗联合免疫治疗可以加速对肿瘤细胞的杀伤，减小肿瘤负荷，提高效靶比，更好地发挥协同作用。所以，有时候免疫治疗不需要替代放疗、化疗，通过合理的协同工作，使疗效达到更佳。当然，具体的治疗方案还需要根据瘤种、具体病情、患者身体状况等综合考虑后制定。

放疗是放射治疗的简称，是指利用各类放射线（如：放射性同位素产生的α、β、γ射线和x射线等）局部照射使肿瘤细胞死亡的治疗方法。放疗与手术、化疗一起，被认为是三大传统抗肿瘤治疗方式，有重要的意义。约70%的癌症病人需要接受放疗，临床上适合放疗的肿瘤类型主要有：鼻咽癌、喉癌、舌癌、扁桃体癌、皮肤癌、恶性脑瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌、恶性骨肿瘤、肝癌、恶性淋巴瘤等。放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，也会对照射范围内的正常组织造成损伤，此时，就会导致放疗副作用的发生。最常见的放疗副作用包括照射野皮肤损伤、恶心呕吐、发热、外周血象下降、乏力等，此外，由于照射部位不同，还可引发口咽干燥疼痛、放射性肺炎、放射性食管炎、脱发等副作用。?放疗的副作用因人而异，与治疗时的放射剂量、部位、患者个体健康情况有关。大多数放疗导致的副作用，会随治疗后时间的延长而缓解及消失。当严重的放疗副作用发生时，患者会有明显的痛苦和不适感，合理的辅助缓解治疗是必要的。接下来将逐一详述常见的放疗副作用及对应的处理方式。一、厌食、恶心呕吐恶心、呕吐也是肿瘤放疗时常见的副作用之一。大多数是因为放疗引起胃肠功能紊乱，导致患者出现厌食、恶心及呕吐等消化道症状。应对策略：厌食常为放疗中最早出现的症状之一。如因放疗引起的食欲不振，可服用维生素B6及助消化药和开胃药，也可选择食用开胃食品山楂等。高致吐的化疗方案：常推荐在化疗前采用三药联合方案，包括单剂量的5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和NK-1受体拮抗剂；中度致吐化疗方案：推荐第一天采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松，第2和第3天继续使用地塞米松；低度致吐化疗方案：建议单一止吐药物如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）预防呕吐。同时注意适当补液或静脉营养。输液应注意晶体和胶体比例（3:1）以维持正常生理渗透压。补液不宜过多上述症状较重、处理效果不佳，可考虑输液或停止放疗。二、发热放疗时出现的发热原因较多：与放疗造成的组织损伤有关，肿瘤组织的坏死及吸收会引起体温升高；放疗后免疫功能减退易合并病毒或细菌感染而导致发热；若放疗同时联合化疗、免疫增强治疗，也会引起发热。因此，当放疗后出现发热时，首先应该寻找病因。应对策略：非感染因素导致的发热：体温低于38℃时，不必使用退热药物，多饮水、休息，物理降温即可；体温超过38℃，有明显的全身不适感，应使用解热镇痛药物（如：阿司匹林、吲哚美辛等），同时头部冰敷，物理降温。感染因素导致的发热：依据血常规、血培养等检查结果，选择敏感的抗生素积极抗感染治疗。若体温超过38.5℃，需使用退烧药；严重的感染，要请感染科会诊后确定治疗方案。三、外周血象下降造血系统对放射线很敏感，原因是放疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制，向周围血中释放的成熟细胞（包括白细胞、红细胞和血小板）减少，射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的，而白细胞和血小板的寿命很短，因此外周血中计数很快下降，而红细胞的生产时间很长，贫血出现较晚。应对策略：当白细胞小于3×109/L，血小板小于70×109/L时应暂停放疗，升血对症治疗，血象恢复后再开始治疗。如果白细胞在小于3×109/L，但大于2×109/L，血小板小于70×109/L，但大于50×109/L时，仍可继续放疗，但应严密监测血细胞的变化。①白细胞降低：易导致机体感染，严重时会引起败血症，所以白细胞降低时要注意预防感染，不去人员密集的地方，外出戴口罩。轻症时口服升白药，也可使用重组人粒细胞集落刺激因子、成分输血等方式使白细胞数尽快回升。②血小板降低：易导致机体有出血倾向，严重时会引起内脏、颅内出血而至死亡，当出现血小板低时，应防止损伤，及时纠正。轻症时口服升血小板药物，或者使用注射用重组人白细胞介素11、重组人血小板生成素注射液等快速升血小板。严重时应行成分输血治疗。③红细胞降低：口服补充叶酸、维生素C、铁剂等，也可使用重组人粒细胞集落刺激因子和重组人红细胞生成素增加造血，当血红蛋白（Hb）<70g/L时，需要输血治疗。四、放射治疗区的皮肤损伤皮肤损伤是放疗后最常发生的局部副作用之一，主要表现为：皮肤瘙痒、红肿、脱皮，糜烂、溃疡等；好发部位为皮肤薄嫩及多皱褶处，如：颈部、腋下、腹股沟等。放射性皮损的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外，还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。应对策略：当照射部位皮肤出现灼烧感、瘙痒感时，可用0.2%冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉涂抹患处，保持患处皮肤干燥、透气。不能使用凡士林软膏及湿敷，尽量不用肥皂清洗患处皮肤，忌用力搓擦，抓挠。当照射部位皮肤出现红肿或干性脱皮，应停止照射2-3天待局部受损皮肤恢复，避免皮损进一步发展成为湿性脱皮。当照射部位皮肤出现充血、水肿、渗液、糜烂甚至溃疡时，应暂停放疗。可用氯地霜外敷，或硼酸溶液湿敷，以促进皮损愈合。可用庆大霉素等湿敷，以达到消炎抗感染、加速组织修复的目的。禁用酒精擦拭。对于皮肤破溃合并细菌感染者，若破溃较局限，感染较轻，可外用抗炎药膏，如：红霉素软膏、氯霉素软膏；当感染严重时，需加用静脉抗炎药物，如：青霉素、头孢。五、口咽疼痛、口干正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的，以保持口腔湿润，帮助食物的消化，而患头颈部恶性肿瘤的患者在接受放射治疗时，上述腺体大都在放射野内。在接受了高剂量的放疗后，正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液，唾液变得少而粘稠，故病人会觉得口干。应对策略：轻症时，注意多饮水，进食软饭，可采用雾化治疗（每天两次）：0.9%氯化钠20ml、庆大霉素8万单位、氨茶碱针0.25g、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000单位。疼痛严重，不能进食者，应静脉补充营养成分，保证机体营养供给，同时给予漱口液。六、脱发放疗使用的高能射线穿透能力很强，而人的头颅大小有限，所以射线完全可以穿透。只要头颈部照射野内有头发或射线通过的路径上有头发，那么射线对头发毛囊的生长都会有影响，达到一定剂量后就会引起脱发。应对策略：放疗引起脱发为可逆性的，脱发一般发生于首剂化疗后2-3周，在停止化疗后6-8周再逐渐长出，但每个人长出头发的时间不同，在此期间，若介意脱发的患者可佩带假发或帽子。七、乏力?放疗后乏力、疲劳可能会一直存在，其严重程度多取决于放疗的强度、是否联合化疗等。常表现为精神不振、身体虚弱、困倦。应对策略：大多情况下可不做处理，注意休息、补充营养、提高睡眠质量即可。在伴随抑郁、焦虑等问题的情况下，需在心理科医生指导下开展综合治疗。八、放射性肺炎放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应，常出现在放疗后2-3周，轻者无症状或有刺激性干咳，炎症大多可自行消散；重者会出现高热、胸痛、甚至呼吸困难。发现产生放射性肺炎时，应停止放疗。应对策略：对于没有症状的轻度放射性肺炎，多饮水，注意休息，可自行好转。伴随咳嗽、咳痰、喘息、发热等症状时，应及时吸氧，使用糖皮质激素，还可以使用乙酰半胱氨酸或氨溴索等祛痰药物、支气管扩张剂等，合并感染时要加用抗生素。对于严重的呼吸困难，应及时气管切开，呼吸机辅助呼吸。九、放射性食管炎食管的鳞状上皮对放射性物质比较敏感，因此，在食管癌、肺癌、纵隔肿瘤的放疗过程中，都有可能发生放射性食管损伤，产生放射性食管炎。当放疗与化疗同时进行时，这种食管损伤会更加严重。食管炎典型的症状为咽下疼痛或胸骨后疼痛。常见于放疗后1周或数周内出现，一般症状较轻。严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等，应警惕食管穿孔或食管气管瘘的发生。应对策略：应多饮水，选择高热量、高蛋白、高维生素和易消化软饭为饮食。常规药物治疗包括：解除食管平滑肌痉挛（硝苯地平、硝酸异山梨酯等），保护食管黏膜（硫糖铝等黏膜保护剂），抑制胃酸，防止酸反流入食管（雷尼替丁、奥美拉唑等）。对症治疗：止吐、止血、预防感染，疑有穿孔需禁食、输液、抗感染。

大剂量放疗是当今治愈晚期肿瘤可靠方法！我国每年新发肿瘤457万人，死亡300万人。冰冷的数字令人痛心。为什么有这么多人死于肿瘤？主要原因有2：一是确诊时晚期肿瘤多，占70％，二是缺乏治愈晚期肿瘤的方法。百年来，晚期肿瘤的治疗一直是医学难题，一直没有得到根本解决，直至现在仍导致90％以上病人死亡。大剂量放疗技术的出现将改变晚期肿瘤病死率高状况。大剂量放疗能很可靠地完全杀死癌细胞。本人花费10年时间，研究应用大剂量放疗治疗技木，治愈了许多晚期肿瘤，这些肿瘤有些是其他大医院判为“无法治疗”。本人己在国际肿瘤大会报道（ASTRO）大剂量放疗技术，在国际权威杂志发表论文。当你看到这个信息，如果有兴趣，可以直接来咨询了解技术细节，同时希望你能转发这条信息，给迫切需要的人，让他们知道大剂量放疗治疗晚期肿瘤新技术。如果因你转发，肿瘤病人看到此信息，通过大剂量放疗治愈晚期肿瘤，无疑是功德无量的事，善莫大焉！大剂量放疗能够治愈晚期肿瘤，虽不可能百分之百的治愈所有的肿瘤，但肯定是治愈率最高的方法。大剂量放疗是新技术，要求极高，流程复杂，风险比常规放疗大，目前掌握该技术的医生／医院比较少。感谢关注，并请持续关注大剂量放疗治疗晚期肿瘤的信息。

放射治疗，简称放疗，很多觅友们对放疗都不陌生。放化疗等方式可以帮助患者控制病情的发展，减少肿瘤负荷，改善患者的营养摄入。患者们可以在医生的指导建议下单独使用放疗，也可以和手术或者化疗联合治疗。放疗作为恶性肿瘤最重要也是效价比最高的治疗手段之一。不仅仅能够改善患者的生存质量，而且能够提高患者的生存率和降低肿瘤局部的复发率等等，但是放疗引起的相关不良反应则会严重影响到患者的生活质量，甚至导致放疗中断，进而影响疗效。放疗会产生哪些不良反应呢？癌症患者在进行放疗的过程中呢，除了癌组织细胞吸收了射线外，我们自身正常的组织也受到了一定剂量的照射，这将会引起了不同程度的损伤，这些损伤的临床主要表现为胸痛、咳嗽、骨髓抑制，同时伴发如疲乏、腹泻等症状，这就大家常说的放疗所产生的不良反应。研究表明：治疗史、营养摄入情况等因素会增加不良反应的发生率，放疗时身体上出现的不良反应并不是莫名其妙出现的，它的影响因素主要为手术史、高血压史、营养的摄入量、抑郁等等。随着患者放疗次数的增加，患者的不良反应也变得更加严重，心理上和身体上都会受到不同程度的“折磨”，作为家属和患者本人都应该高度重视放疗的不良反应，并抱着良好的心态积极处理应对。放疗常见副作用及其处理办法（1）胸痛、咳嗽处理办法：如果很严重，要和医生商量考虑是否要停止放疗，是否要给予大剂量激素和抗生素治疗，患者要注意卧床休息、注意保暖，预防感冒，不要吃过冷、过硬、油炸、硬、酸、辛辣等粗糙、刺激性食物，最好吃容易吞咽的软食：粥、牛奶、汤类等食物。（2）疲乏处理办法：家属可以记录一下患者的日常活动以及睡眠时长。患者晚上的睡眠时间至少要8个小时，白天适当午睡休息一下，进行轻度锻炼，比如散步，以增强精力。研究表明，体育锻炼与疲劳呈负相关，每天都进行有规律的、低强度的体育锻炼，锻炼的时间越长，与癌症有关的疲劳就越低。其实很多人对有关锻炼、休息、疲劳三者之间的关系常常存在一定误区，总是认为，在放疗期间要多休息，少活动，但过去没有经验能直接证明保存体力能减少疲劳，事实上，不活动还很可能促进疲劳感的产生呢。（3）恶心、呕吐处理办法：可以多多卧床休息，多喝温开水，少食多餐，不要吃油腻的荤腥食物；可以在医生的指导下，口服维生素B6片、甲氧氯普胺片等药物可减轻症状；呕吐严重时也可在医生指导下肌肉注射甲氧氯普胺等止吐药。当症状严重、止吐效果不大好时，要和主治医师商量是否考虑暂停放疗。（4）腹泻处理办法：大家可以去医院检测一下脱水和电解质失衡的体征，同时可以吃一些新鲜水果、喝少许甜水补充失去的水和电解质；避免吃粗粮或者膳食纤维高的食物，避免食用高油脂的坚果、咖啡因等饮料；多吃高钾食物补充微量元素，如香蕉、马铃薯和杏等等。另外一定要大量饮水，补充腹泻所丢失的水分。（5）骨髓抑制处理办法：骨髓抑制的主要表现为白细胞的减少。放疗过程中和放疗完毕后可以对患者进行血常规检查，以掌握患者的血象情况。如出现骨髓抑制则给予升血细胞药物治疗或输入成分血，同时为患者在放疗过程中加强营养；如白细胞<3×109/L时要进行保护性隔离，减少或谢绝探视，严密监测体温，病室紫外线消毒每日2次，每次30分钟，保持室内清洁及空气清新，患者应注意饮食卫生、保护口腔清洁。（6）食欲减退处理办法：少量多餐，可以吃一些易消化的流食，增加热量和维生素的摄入；放疗期间可以多喝汤水，每天饮水量约为2000ml左右，促进代谢。（7）皮肤破损当皮肤出现瘙痒感，可以用手轻拍瘙痒部位，千万不能用手去抠抓，保持患处皮肤干燥、透气；当皮肤出现充血、水肿、渗液、糜烂甚至溃疡时，可以考虑暂停放疗，千万不要用酒精去消毒擦拭。希望大家通过日常生活习惯和药物治疗干预等方式，降低放疗的不良反应对大家身体和心理上的影响，帮助患者朋友们顺利完成治疗方案。遵守医嘱，按时复查，保持健康积极的心态，配合医生安排完成治疗方案，早日收获抗癌成果。

今天，我们来聊一聊放疗后相关的肉瘤。 口腔颌面部的肉瘤，不管是骨组织来源的肉瘤还是软组织来源的肉瘤，都是比较难治的。由于肉瘤的发生在口腔颌面部的几率较小，仅仅占口腔肿瘤的1%，全身肉瘤的5%。所以，各个单位治疗的方式，很难达到共识。 其中有一种情况，是患者原来因为鼻咽癌或者其他癌症进行过放疗，在5年以后出现在原肿瘤以外的地方，出现肉瘤。这种几率，在放疗后的患者中，大概占千分之一。属于小众中的小众。在医学上，称为“第二原发癌”。 这类病人的治疗，是以手术为主的综合治疗。因为在全身其他地方，肉瘤的手术范围是跨关节切除，以保证切地彻底干净。这就对颌面部的肉瘤根治带来了困难。一般而言，下颌骨较小的肉瘤，可以保证充分切除。但是上颌骨的肉瘤，很难保障切除范围。因为，很容易牵涉到颅底等重要结构。如果肉瘤出现复发，又容易以非常迅速的速度生长。 一般出现放疗相关的肉瘤，比较难以引起重视。很多放疗后的颌骨，会有坏死或者炎症，伴随疼痛。有的时候，肿瘤和颌骨坏死一起发生，比较难以判断。颌面部的神经麻木，是肉瘤侵蚀神经的一个比较重要的临床症状。如果出现这样的情况，应该在复诊的过程中，及时反馈。 一般肉瘤，对放疗是有比较好的反应的。但是放疗相关的肉瘤，对放疗的反应较差。同时，因为伴随颌骨坏死，很难加大剂量，进行彻底的放疗。 化疗对于这类疾病，有一定的效果。不管是术前化疗，还是术后化疗。常见药物主要有甲氨蝶呤(M)、异环磷酰胺（I）、博来霉素、顺铂(P)及阿霉素(A)等。目前最常见的诱导化学疗法是MAP或MAPI，为期10周。对于40岁以上的患者，推荐使用AP双重疗法，有较好效果。下图可见各种化疗方案的效果。 在免疫治疗方面，现在得到的结果是比较沮丧的。很多免疫治疗的方式，在I期和II期临床试验得到了阴性结果。我们常见的免疫检查点抑制剂，比如PD-1抑制剂，也未能显著提高治疗效果。 靶向治疗，在肉瘤中，是可以有所作为的。但是现在所有的靶向药，都非针对肉瘤开发。而是和其他肿瘤有类似的靶点的超适应症用药。主要的靶向治疗药，归纳如下，划线部分为比较常用及有前景的治疗方式： ■受体酪氨酸激酶（RTK）相关途径 针对RTK设计的多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是目前骨肉瘤靶向治疗中取得进展最快的药物类别。以安罗替尼、阿帕替尼为代表的国产TKI，以及瑞戈非尼、帕唑帕尼等为代表的进口药物，在大量的骨肉瘤临床实践中已经明确了其重要价值。 ■ TP53 FDA和EMA授予了TP53抑制剂APR-246（PRIMA-1 MET）的孤儿药和快速审批通道资格。 ■ 细胞周期相关分子 CCNE1扩增、RB1失活、CDK4/6扩增等，其中CCNE1扩增在多个瘤种中被认为与化疗耐药有关。CCNE1扩增在骨肉瘤中出现频率可高达30%以上，虽然目前没有直接针对CCNE1的靶向药物，但通过作用于其下游的细胞周期蛋白CDK1/2/5/9、使用多靶点CDK抑制剂如Dinaciclib进行治疗，从理论上是可行的，亦有团队使用骨肉瘤PDX动物模型得到了明确的治疗效果。。 ■ PTEN-PI3K-AKT-TSC1/2-mTOR通路 较为高频的突变为PTEN及TSC1/2，其中抑癌基因PTEN的突变出现在超过50%的高级别骨肉瘤中。 肉瘤二线治疗药物中的依维莫斯就是典型的mTOR抑制剂，已被列入美国国家综合癌症网络（NCCN）治疗指南 PI3K突变在骨肉瘤中较为少见，且该药有导致血糖升高的副作用。 ■ BRCA及同源重组修复缺陷HRD PARP抑制剂如奥拉帕利在BRCA突变/HRD患者中能产生“合成致死”的效果。 ■ ATRX与端粒相对于能导致PARP抑制剂敏感的HRD，ATRX突变反倒会导致端粒延长（ALT）保证同源充足修复。ATRX突变在骨肉瘤中占20%-30%左右，在其他肿瘤包括软组织肉瘤中也颇为常见，曾经被认为是“不可靶”的突变。但近期的基础研究发现，ATRX突变驱动肿瘤的过程依赖一种叫ATR的蛋白激酶，因此研究人员开发了ATR抑制剂针对ATRX突变患者。 ■ 极光激酶A/B 极光激酶（Aurora kinase，AURK）拥有诗意的名字，但AURK家族的突变如AURKA、AURKB会导致肿瘤的发生发展，其在骨肉瘤中也不鲜见。AURK家族突变的肿瘤可对多种常规治疗方式耐药，而AURK抑制剂的研发为这类肿瘤带来了一定的希望。目前已有部分临床试验尝试探索AURKA、AURKB抑制剂对骨肉瘤的作用，但离临床正式应用仍有很长距离。 ■ MAPKKK-MAPKK-MAPK通路 以RAS-RAF-ERK为代表的MAPKKK-MAPKK-MAPK通路也是多种肿瘤中频繁出现突变的高危通路。在骨肉瘤中，虽然RAS（包括KRAS、NRAS等）和RAF（包括BRAF等）的突变在骨肉瘤中并不频繁，但抑癌基因NF1的突变在骨肉瘤中频率不低。NF1的失活突变会导致RAS的异常激活，后者通过MAPKKK-MAPKK-MAPK的级联放大对肿瘤细胞的生长提供非常强烈的信号。 另外，在一些研究中，溶瘤病毒的使用得到较好的效果。但是对于病毒载体和基因靶点，有较多选择，还没有定论。 最后说下题外话，颌面部肉瘤的发病率是极小的，同时放疗后产生肉瘤的概率也很小。之前有很多名称，比如放疗诱导的肉瘤等。这样的说法，就表示和放疗具有因果关系。那就不是很客观。医学上，称这类癌症，叫第二原发癌。因为很多肿瘤病人，他属于易患癌的体质，他如果不做放化疗，也肯能可能导致复发，也可能在其他地方长一个新的肿瘤（原发）。如果诊断为复发，那么病理分型会和原发肿瘤一致。也就是复发的肿瘤细胞，一般是原来肿瘤细胞的后代。而第二原发，一般是独立的。也就是说，可能原来是个鳞状细胞癌，现在是个肉瘤。 但是，很多保险公司，如果看到病历。他会认为，第二原发癌会和原来肿瘤有关系，或者和放疗有关系。尤其他看到诊断是：放疗后颌骨肉瘤。这个病种又十分罕见，所以保险公司欺负你，你也没办法联合他人杯葛，同时他损失你一个客户，可能也不会有太大影响。但是对你来说，可能就是绝对天大的损失。这个时候，需要很明确得坚持立场，进行斗争，保护合法权益（文章封面，是星巴克员工发现有女孩被搭讪，在杯子上写道：“你是否安全，如果有危险，掷杯为号。如果合法权益得到侵犯，也需要寻求帮助。

放疗过程中，由于各种原因治疗中断一段时间，这对疗效有什么影响？在过去若干年，有一种放疗方法叫"分段放疗"，即将常规的连续放疗分为两个阶段，两个阶段之间间隔2～3周，结果经过多年的临床观察发现，这种治疗方法降低了肿瘤放疗的整体效果。这也就是说，在放疗过程中由于各种原因治疗中断一段时间是不合适的，其结果会使病人的放疗治疗效果下降。这其中的原因，与放疗常识第10期中提及的肿瘤组织在间歇期的"再增殖"有关！肿瘤的放射反应规律类似于早期反应组织，而早期反应组织修复亚致死性损伤的能力低，受到辐射杀灭后，主要通过增殖来弥补放射损伤。放疗中断情况下，会给肿瘤组织较长修复时间，而降低治疗效果。放射治疗一个疗程要多长时间？放射治疗一个疗程所需的时间取决于肿瘤的性质，包括病变的早晚、治疗的目的、病人的身体状况等多方面的因素，一般需时4～6周。病变相对较早、以放疗为主要治疗的根治性放疗需时较长，一般为5～7周，如食管癌根治性放疗一般需6～7周；病变较晚的姑息性放疗则需时较短，一般为3～5周，如脑多发转移瘤的放疗一般可控3～5周内完成。敏感肿瘤的放疗一般需时较短，如淋巴瘤的放疗需时3周半～5周半；而对放疗敏感性较差的肿瘤，如纤维肉瘤，则需时6～8周。为提高手术切除率、减少复发所作的术前放疗一般需时4～5周，如颈段食管癌术前放疗需时5周；为巩固疗效而作的术后放疗一般需时5～6周，如直肠癌术后放疗需时5周。年迈体弱，同时有其它慢性疾病者，为防止放射损伤一般放疗的剂量较低，故需时较短，如肺癌合并慢性支气管炎者放疗5周左右，而不是常规的6～7周；年幼者为了防止因放疗损伤影响生长发育，放疗所需时间较成人短，如儿童淋巴瘤的放疗一般需时3～4周。综上所述，从患者的角度讲，应尽量配合医生的治疗！对于一些可以克服的放疗反应如轻度的进食疼痛、轻度恶心，除了医生应给予适当的处理外，病人应树立坚定的信心努力予以克服，切不可稍有不适即自作主张停止或放弃治疗。而从家属角度讲，不应该因一些家庭或社会琐事而使病人暂停放疗。如果放疗反应很严重，病人无法耐受，在主管医生的指导下可适当休息，但休息时间越短越好！

放疗期间，尤其是外照射期间同时做化疗的患者，综合的抗肿瘤治疗会对其骨髓造血功能造成一定的抑制作用，通常医生都会要求每周例行检查一次血常规。即所谓的“查血”。那么，放疗期间，如何看血常规报告的结果呢？第一选择，当然是找医生帮助来解读血常规的报告。在治疗期间所有的检查结果、不适症状都需要告知主诊医生，让您的医生根据实际情况来判读，解决具体的问题。我也理解，着急的患者一拿到检查结果，面对检验报告单上检查结果后七上八下的箭头，心中不免会感到焦虑。“久病成良医”，也有患者朋友希望自己能看懂检查的关键结果，以便更好的配合医生顺利完成诊疗。今天，以常见的报告单为例，和大家一起来看如何简单快速解读血常规报告单。记住以下口诀：一个要素，四个关键指标，参考答案在后头。第一要素：所有的关键指标，看“绝对值”！四个关键指标（如红框所示）：白细胞、中性粒细胞绝对值、血红蛋白和血小板！参考答案（如绿框所示）：即报告单上的参考范围，当检查的结果值在参考范围内，那说明该指标为正常！肿瘤放化疗期间，若出现白细胞、血小板等绝对值减少，需及时就诊与医生反馈结果，以便尽早纠正骨髓抑制，保证治疗的安全性和连续性。经治患者如果对检查结果解读还是存在疑惑，可以直接拍图留言给我，及时沟通。虎年新春，祝福各位患者朋友早日康复，生活幸福！

很多就诊的患者和家属都想了解肿瘤是怎样放疗的？也就是肿瘤的放疗靶区是如何勾画的？我经常在诊室给病人和家属玩命的讲，毕竟大多数人没学过医，也常常听的一头雾水。近期天津出现了奥密克戎新冠疫情，在抗疫过程中也了解了“封控区”“管控区”和“防范区”的具体含义。“封控区”就是该区域内有感染新冠病毒的病人居住，比如感染病人居住的整栋楼设为封控区，里面的居民都居家隔离，不能出家门，政府提供生活必需品；“管控区”就是感染病人居住的小区设为管控区，居民只能在小区内活动，不能出小区，政府提供日常生活用品；“防范区”就是邻近的社区被划为防范区，居民配合全市核酸检测，居家隔离，核酸检测前可以外出购买3~4天生活用品。大家了解了“封控区”“管控区”和“防范区”，就特别容易理解放疗靶区了。“封控区”就是我们放疗的肿瘤区域，是实实在在影像检查看到的占位，我们一般设为GTV，给予致死剂量，一般大于60Gy；“管控区”就是把病人摆位误差和机器的系统误差也考虑进去，保障GTV得到精准的放疗，我们设为PGTV，也给予致死剂量；“防范区”就相当于肿瘤周围隐匿灶可能侵犯的区域，该区域影像检查看不到肿瘤，但是确实存在局部高复发风险，另外还包括肿瘤的淋巴引流区域，给该区域放疗能大大减少肿瘤的局部复发和淋巴转移，我们常设为PTV，给予预防剂量，一般为45~50Gy。当然，我们平常所说的射波刀、伽马刀和粒子刀等等就是只对“封控区”和“管控区”进行集中打击，常用于肿瘤早期、肿瘤转移灶或晚期姑息治疗等不需要周围淋巴引流区预防放疗的患者。以上仅是比喻，当然对感染患者要百般呵护，对肿瘤要无情打击，希望对大家了解肿瘤放疗有所帮助。注：一位美女患友看到此文后，制作了一个精美的PPT，征得本人同意后也一块儿发在网站上。心中非常感激，也非常感慨，这份共同的作品，增进了医患双方的感情、增强了共同战胜肿瘤的信心。