耳部整形

晓波医生按照耳畸形舒展修复手术的恢复时间顺序，根据大家常见问题整理以下注意事项。 1) 术后1周换药。 2) 术后10天拆线。 3) 一般4岁内小儿哭闹不配合，需安排吸入麻醉睡眠拆线，全程十几分钟，拆线结束即醒。4岁以上小朋友可以门诊拆线。 4) 术后10天-1月一般为拆线伤口血痂愈合期，术后伤口如有血痂伤口需要保持干燥，避免小朋友抓挠伤口，外涂药物根据具体情况晓波医生会有交代。 5) 术后1个月通常伤口会完全掉痂，掉痂愈合后可以自由洗澡，通常完全掉痂需要1个月时间。 6) 术后1月-2月伤口愈合，如外形需进一步矫正，可酌情佩带外耳矫正器。 7) 术后3个月为组织愈合、疤痕增生期，需要避免辛辣刺激食物，掉痂切口可以外涂硅凝胶祛疤药物（芭克、舒痕等）。期间伤口可能会有瘙痒、按压疼痛的情况，一般为伤口愈合的正常过程。 8) 术后3个月一般伤口变得牢固，睡觉按压耳朵可以按照正常生活作息对待。 9) 术后3个月-6月疤痕开始增生减退，如疤痕明显红肿突起，可能为疤痕体质增生，需要联系晓波医生复诊处理。 10) 术后6个月-1年伤口开始变软变白，耳朵消肿变薄，外形趋于稳定。 11) 术后1年，外耳伤口基本完全恢复，需要预约晓波医生门诊复诊随访，制定下一步治疗方案。

先天性耳廓畸形是新生儿常见畸形，与耳廓软骨发育异常有关。研究报道，我国小耳畸形的发病率为3.18／10000，形态畸形的发病率（局部）为43.5%。 临床上根据耳廓是否有皮肤和软骨的缺损分为结构畸形和形态畸形。耳廓结构畸形主要为小耳畸形，需在学龄期行全麻耳廓整形和再造手术治疗。耳廓形态畸形即无皮肤及软骨缺损的畸形，主要包括隐耳、垂耳、猿耳、招风耳、环缩耳、杯状耳等，影响颜面美观和颜值，会让孩子容易产生自卑心理。 新生儿耳廓形态异常与妊娠期施加在耳廓上的内外力、胎位睡姿或生产时产道阻力挤压有关，另外也可能与耳内外肌发育异常、胚胎发育异常、基因遗传因素相关。 一般新生儿出生6周内其母原雌激素和耳廓软骨内的透明质酸水平较高，其软骨还未定型，并且这段时间婴儿生长发育很快。在出生后6周雌激素逐渐恢复到正常水平，此后软骨的可塑性随之降低。所以，在此期间内应用耳廓矫形器，通过物理牵引的方式进行耳廓形态畸形的矫正效果好。 随着新生儿的长大，出生2周左右，约有30%的耳廓形态异常会有所改善，70%会维持原状或者恶化。最佳治疗时间窗是新生儿出生第7～21天，即出生后观察7天，如果畸形没有改善，建议进行无创矫形，治疗周期是4-6周；超过30天的新生儿治疗时间将可能延长6-8周；超过3个月的新生儿较难进行无创矫形，可以选择长大至6～7岁进行全麻耳廓手术整形。 成功率和治疗时间密切相关，越早治疗，治愈率越高；21天内进行治疗，治愈率在96%以上；如果超过30天的有效治疗时间窗，治愈率会随之下降。

耳畸形修复手术最大的风险是皮瓣坏死和感染，虽然这两种并发症都不常见，另外修复术后外耳外形大小和解剖结构不符合患者或家长术前预期，术后疤痕增生也是家长比较担心的风险。1、 感染：感染是比较严重且需要医生处理的并发症，比较少见。主要发生于几种情况：无菌操作不严格、血肿形成、组织坏死、患儿术前有感冒、外耳术前存在瘘管、耳道术前有分泌性中耳炎。典型表现就是耳部红肿、水肿、切口术后第二天后有持续性渗浑浊的淡红或淡黄色组织液，术后几天出现脓液。预防：需要针对以上情况处理：术前洗澡仔细清洁外耳、术前避免感冒，术中严格无菌操作、避免血肿形成，皮瓣设计尽量保证血运。术后预防性使用抗生素，发生感染要勤换药或放置引流。感染的最大问题是容易导致疤痕增生，另外容易引起软骨吸收，导致外耳变形。2、 皮肤坏死：由于人体血管分布存在一定的差异，如果手术术中设计皮瓣长宽比例因为血管分布不能提供充分的血液供应，会引起皮肤坏死，术后表现皮肤边缘发黑变硬，软骨外露坏死的情况。预防：术前遵循皮瓣设计原则，保证皮瓣血运，术中彻底止血，避免血肿形成，术后皮瓣坏死应尽量及时换药清创，避免继发感染。3、 修复后外耳大小或解剖结构欠佳：外耳的解剖结构包括耳轮、对耳轮上下脚、三角窝、耳甲腔、耳屏、对耳屏、耳屏切迹等，如果利用肋软骨做耳再造，理想的再造耳可以利用肋软骨雕刻出主要的解剖结构，但是修复手术只能利用原有耳软骨塑形，如果术前耳畸形比较严重，耳软骨塑形空间或皮肤弹性有限，很难把外形大小或所有的解剖结构完全恢复正常。预防：术前尽量合理设计方案，充分沟通，明确手术预期。术中尽量利用原耳软骨和皮肤充分塑形，舒展皮肤。术后根据手术效果和修复耳生长情况合理规划以后的修复手术方案。4、 疤痕增生：主要是耳部切口疤痕增生，多出现皮肤切口张力比较高、感染、愈合不良或疤痕体质者。预防：术前合理设计切口，术中尽量无张力缝合，术后预防感染。术前个别个体疤痕体质明显如穿耳孔都容易有疤痕疙瘩者，手术须谨慎。

1、什么年龄手术最佳？原则1岁内能保守矫正就尽量矫正，1岁后即可手术，原则上手术尽早，可以让耳朵充分生长。一般家长会选择幼儿园前和小学前。2、什么时候手术最好？尽量避开寒暑假手术高峰期，春秋季排队人少，医生手术比较从容。3、要全麻吗？耳畸形修复是比较精细复杂的手术，术中需要患者保持不动医生才能从容手术，患者害怕挣扎医生无法精细完成手术，一般来说6岁以内需要住院、全麻。学龄期儿童根据患者依从性配合度选择全麻住院或是局麻门诊做。成人一般可以局麻门诊手术。4、修复后相似度差多少？术前相似度越高，差距越小，术后效果越好。医生术中会尽量恢复正常解剖结构，但是同一医生的手术结果往往是由不同患者的术前条件决定的。不同医生手术方案和经验也决定结果的差异。5、术前耳畸形属于几级？几度？分级和分度是便于医生总结分类规范手术方案，医生因理念不同会对不同分级有不同的治疗方案。家长可以参考晓波医生的关于耳畸形分级分类的文章。6、住院几天？一般三天，住院第1天完善术前准备，第2天手术，第3天上午出院。7、手术几次？一般1-3次，根据术前双耳差异因人而异。8、手术费用多少？一般每次住院押金2-3万，多退少补。9、怎么面诊及挂号，门诊可以直接就诊吗?不可以直接就诊，需要预约，可提前一周内我院官网、八大处整形APP、微信公众号-八大处整形医院预约挂号。地址：北京石景山区八大处路33号整形外科医院。10.手术排队多久？3个月左右。11、需不需要肋骨？晓波医生对于修复的定义是不用肋骨、也不用肋软骨，凡是晓波医生的修复都不需要肋骨或肋软骨。12、修复后耳朵会长吗？会同步生长。13、手术有疤痕吗？明显吗？切口会有疤痕，个别患者会因疤痕增生比较明显。14、手术后耳朵睡觉可以压吗？消肿恢复后可以随便压。15、修复后影响将来再造吗？影响不大，一般来说适合修复的将来不用再造，适合再造的也不建议修复。只有介于修复和再造之间的耳朵，一般是患侧和健侧差距1/2-2/3的耳朵，需要家长仔细平衡得失抉择，家长选择修复时，晓波医生一般也会建议家长要考虑到患儿本人长大后可能会有继续整形的想法，我们会尽量不干扰将来耳再造需要的部位。

很多耳畸形或小耳畸形患者家长关心耳畸形修复手术的相关问题，有些风险是难以完全避免的，有些效果是手术难以达到的，晓波医生如实告知如下：风险1、 出血：手术有伤口及创面，术中及术后出血渗血是难以避免的。2、 感染：伤口可能会因感染导致疤痕增生，正常皮肤切口也可能会有感染，人的皮肤有正常寄生细菌，手术后皮肤水肿身体抵抗力下降有可能会因细菌繁殖导致伤口感染，即使术中严格规范消毒也不能完全避免。3、 疤痕：手术必定留下切口，切口疤痕可能会因畸形程度、个体体质、手术部位、年龄、手术方案而变化。切口疤痕医生能做的是尽量控制明显和不明显的差别，做不到有和无的区别。4、 排异反应：手术使用缝线或者假体等组织代用品出现排异，非医生术前能够预测。常见术后因缝线排异切口冒出白色可吸收线线头。5、 麻醉意外：全麻风险由麻醉医生术前评估术中控制。小朋友一般术中会因疼痛或害怕挣扎，需要全麻睡着后医生才能从容手术。如果孩子比较懂事能够配合，术中维持同一姿势保持不动，可以门诊局麻手术。局麻麻醉意外罕见，常用利多卡因作为局麻药品。做不到1、 相似度100%：多数家长及患者最为关切相似度，问及术后相似度达到多少。首先这个问题无法回答，相似度回答需要量化相似度的评价标准，目前没有评价标准。晓波经常门诊会问家长，你和自己孩子的相似度有多少？患耳和健耳术前相似度有多少？基本无人能准确回答。我们医生能做是尽量将畸形部位恢复正常，仅此而已。2、 对称度100%：道理同相似度，因修复手术是动员其他部位皮肤或者组织修复畸形，意味着和正常耳朵组织是不同的，永远不可能完全一致，能够生活中社交距离别人注意不到双侧差异就算是非常理想的效果了。这就意味着双耳大小、位置、形态不完全对称是绝对的，对称是相对的。3、 结构细节完全一致：耳朵是非常复杂的凹凸不平的三维结构，凸面结构分为耳轮、对耳轮、耳轮脚、耳垂、耳屏、对耳屏、三角窝上脚、三角窝下脚，凹面结构分为耳舟、三角窝、耳甲艇、耳甲腔、外耳道、耳屏上切迹、耳屏切迹，每个结构都有自己独特的表面和弧线，每个人也有自己独特的形态，如同外貌细节，非人力能达到。4、 手感、厚度、质地完全一致：修复手术不采用肋软骨方案是为了追求修复后的外耳能够接近正常外耳的弹性，能够自由弯折揉搓，胸部无疤痕，术后耳朵不需要特别护理。道理就类似平时修鸟笼，耳畸形修复就好比竹编的鸟笼尽量用竹子修补。耳再造用肋软骨是没有办法的事情，就好比鸟笼缺个大洞，没有竹子了只能用木头或是塑料修补，修补后的部位肯定和原装的很不一样的。如果耳畸形存在软骨皮肤缺损多的情况，难以找到质地手感皮肤厚度完全一致的组织修复，手术只能尽量接近，耳缺损一半以上如果要求双耳术后大小一致，就只能再造了。5、成功率100%：手术是否成功是相对的，首先耳畸形修复是为了美观，尽量恢复正常，如果以完全正常耳朵作为标准，达不到完全正常就算失败，那么是没有成功的手术。如果以比原来改善为标准，那么适合修复的畸形，只要医生手术方案合理，绝大多数患者都可以得到改善。选择修复方案，是为了让患耳尽量恢复正常，患儿能够正常融入学校或社会生活，避免因周围人异样的眼光产生自卑心理，成年后能够正常生活、工作结婚生子。另外也可以缓解家长焦虑的心情，耳畸形修复手术只是为了美观的目的，实际没有功能恢复。虽然耳畸形修复手术多数是尽早做效果更好，但是很多家长非常担心风险，问诊时问题很多，晓波医生限于门诊看诊时间限制，难以详细作答。希望广大患者和患者家长能够面诊前准备好问题再询问，并在手术之前平衡好风险和收益。晓波医生一句话送给大家，世界上收益永远是和风险并存的。

再造耳一共有三种手术方式：肋软骨直埋耳再造术、扩张全包法耳再造术以及medpor支架一次成型耳再造术。耳再造手术，哪种方法会比较好？首先我们来说说肋软骨直埋耳再造术，手术分两期。第一期手术，取出2-3根肋软骨，按照健康侧耳的形状雕刻成耳廓支架，直接埋入到耳后的皮肤下。第二期手术，半年后掀起再造的耳朵，耳后沟植入一块软骨或羟基磷灰石维持耳朵于正常的角度，用耳后筋膜覆盖耳后区，创面植皮。直埋法的好处是：方法简单，不需要扩张皮肤，两次手术即完成。周期短，基本不影响正常生活，并发症少。免除取颞浅筋膜瓣的创伤。针对皮肤又松又薄的患者效果较好。第二个就是目前最多人选择的扩张全包法耳再造术，手术分两到三期。第一期手术，在残耳后乳突区埋置水囊（即扩张器），后定期注水扩张。第二期手术，3-4个月后，取出扩张器，切取自体肋软骨，按照健康侧耳的形状雕刻成耳廓支架，完全用扩张的皮肤包裹软骨再造耳支架。有些情况可能需要三期做耳屏和耳甲的重建。扩张全包法出来的耳朵，再造耳朵轮廓清晰逼真。耳朵皮肤厚薄均一，各亚单位细节突出，有很明显和深的耳甲腔。耳朵后面不需要植皮。手术创伤小。全包法不做筋膜瓣转移，不取皮植皮，手术创伤小，出血少、恢复快。远期效果好。耳部瘢痕少，耳后、耳前的皮肤颜色一致。除此之外，还有“风很大”的medpor支架一次成型耳再造术。Medpor是一种医用高密度多孔聚乙烯生物材料，内含许多互相贯通的孔隙，历经12年的临床试验，被广泛应用于植入人体的生物医学材料。Medpor材料做耳支架，支架前用乳突区皮肤覆盖；将头顶部颞浅筋膜翻转包裹支架，筋膜表面植皮，组织覆盖后持续负压吸引，使软组织紧贴于支架表面，形成凹凸分明的耳廓细微结构。而medpor支架一次成型耳再造术也有比较多的好处。1.只需1次手术，只需住院1周左右2.不需要取自身肋软骨、不需要放扩张器、不需要注水3.外形逼真，细节轮廓清晰4.手术年龄相对较早5.高科技生物材料，稳定性高6.适合成年、高龄小耳者总而言之，不同方法做出来的耳朵各有利弊，需要患者们自己考量，跟专业的医生面诊后得出适合自己的手术方案。

耳外形的异常往往会给人带来很大的心理负担，久而久之容易造成严重的自卑心理。因此，不管哪种耳畸形都应及早进行矫正，使其恢复正常形态。其中，杯状耳是一种介于招风耳与小耳畸形之间的耳廓上1/3的先天性耳畸形，杯状耳约占各种先天性耳畸形的10%，可发生于单侧或双侧，以双侧发生较多见，但两侧畸形程度不一定对称。杯状耳的分度1、轻度：局部耳轮较宽，向前呈锐角弯曲。2、中度：耳轮缘弯向耳甲腔，对耳轮及其后脚发育不良或不存在。3、重度：耳廓卷曲几乎为管状，组织缺损严重。杯状耳该如何治疗？1.非手术治疗非手术治疗主要适用于患侧耳廓与正常侧大小相近并将卷起的部分向上后方翻起后呈现的解剖结构与正常侧相似的婴幼儿患儿，可利用人工制作的硅胶弹片耳廓畸形矫治器，固定矫正6-8周便可以达到治疗目的，因为婴幼儿时期的耳廓软骨在外力作用下具有一定的塑形能力。2.手术治疗耳部整形专家余文林博士表示，手术治疗适用于非手术治疗无效或畸形较重的患者，一般6岁以后即可手术，双侧可在一次手术中完成。杯状耳的手术方式很多，杯状耳畸形根据畸形程度的不同，实际的手术操作也会有所不同，严重的杯状耳畸形甚至需要进行耳廓再造手术。较常见的手术方法是在耳廓背侧面，距离耳轮缘至少1cm处做平行于耳轮缘的切口，分离暴露卷曲变形的耳廓软骨；然后弧形掀起，适当的放置于耳舟处软骨的后内侧面，用细丝线间断缝合数针固定。如形成的耳轮卷曲不明显，可应用划痕法使其卷曲。术后可使用抗生素3天，10天后拆除缝线。术后仍需注意保护，并保持良好的外固定3~4周，避免复发。余文林博士 | 重度杯状耳耳部重建案例

人的面部讲究一种对称美，但实际上，并没有完全对称的左右脸。例如有的人会大小眼，有的人鼻孔大小不一，有的人嘴歪，也有的人耳朵不对称。例如我们常见的招风耳，有的人就一边招，一边不招。想要改善招风耳，医美整形矫正的方法还是可行的。招风耳整形术主要指将向两侧突出的耳朵，使之贴近头颅的手术。在耳朵的后面做一个小切口以暴露软骨，对软骨做适当的切削并将其向后弯曲，然后用缝线来维持软骨新的形状。或对于过大的耳朵或软骨塑形较困难的病例，切除一些软骨，以使耳朵轮廓更为自然。那现在给大家分享一例来自耳部整形专家余文林博士的单侧招风耳矫正案例。事实上，双侧招风耳畸形相对而言对外貌的影响远远不如单侧畸形所带来的的大，这位患者也自述从小到大因为单侧招风耳的原因受到不少人的嘲笑和孤立。因为患者右侧耳朵比较正常，并且患者本身也表示不想动这个正常的耳朵，她的诉求就是修复左侧的招风耳。于是余文林医生就根据正常耳的颅耳角度，将另一只招风耳通过耳后切口让耳软骨卷管成型，与正常耳形态调为一致，从而让患者在术后获得两侧耳朵对称，形态自然的效果。

分享一例耳甲腔横突的新生儿宝宝，他的右侧耳甲腔部位异常突起，而其左耳此处是正常凹陷的。 这种耳甲腔的异常突起不要忽视，在宝宝出生后应及时干预治疗，通过无创矫治佩戴耳模矫治器可以达到理想的效果。 发现后越早进行治疗疗效越好，最佳时间是生后1周内，耳廓软骨的可塑性强，若置之不管的话，长大后将会影响其使用耳塞式耳机，不能戴耳机听英语单词、听音乐、听音频等等，给孩子的生活学习带来不便。

关于招风耳的说法有很多种，有些人觉得没必要矫正，有些人觉得招风耳太另类了，必须要矫正。耳部整形专家余文林博士表示：“招风耳是可以这样去定义的，在专业角度上我们可以称之为畸形，因为先天发育与大部分的正常人不同。在社会学角度上，我们可以称之为个性，因为这种不同除去外观独特之外没有任何生理或者功能上的不适。”但在现实生活中，很多人会对这一类型的人存在一定的偏见，因此，招风耳患者往往会在这种情况下选择做招风耳矫正。“之前也接诊过不少这类型的招风耳患者，其实在我看来，他们的招风耳也不算特别影响美观，只是闲言碎语听多了，自己心理压力也比较大。”余文林博士表示，暑假期间更是招风耳矫正的高峰期。招风耳矫正手术几岁做合适？招风耳是一种较常见的先天性耳廓畸形。一般在孩子时期的五至六岁时即可实施手术，此时耳廓仅与成人耳廓相差数毫米，手术对其发育影响不大。招风耳矫正术后如何正确护理？1.儿童术后较好留院观察，等待全麻完全恢复;2.术后患者头部马上用大量敷料和绷带包扎，以保证塑形和愈合;3.招风耳矫正术后数日内耳部有轻度跳痛或疼痛，可服用止疼药控制;4.手术数日后，将臃肿的数料去除，并用少许绷带包扎。此时要遵从医生喱咐执行，缝线通常一周拆除;5.一个月内要停止任何影响耳朵折叠的活动。成年人可在术后5天恢复工作;6.儿童可于一周后上学，但要注意避免体育活动。可请老师对孩子关照数周;7.出现情况后，要立即与所在整形医院联系。