断肢再植

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目录
  • 1治疗介绍
  • 2相关疾病
  • 3治疗准备
  • 4禁忌
  • 5风险
  • 6营养与饮食
  • 7注意事项
  • 8康复锻炼
  • 9定期检查

治疗介绍

断肢再植术是指将外伤后造成“断了”的肢体,重新接回原位的手术,如果断离的肢体有一定的完整性,接上肢体的骨骼、神经、皮肤和供血,可恢复全部或部分感觉和运动功能。

适应证

  • 就诊及时,全身情况良好
  • 断肢冷藏保存情况好,污染较轻
  • 肢体断面整齐,血管、神经、肌腱等重要组织挫伤轻

相关疾病

  • 手外伤
  • 切割性伤
  • 辗轧性伤
  • 挤压性伤
  • 撕裂性伤

治疗准备

手术前需要进行的检查

  • 实验室检查:大面积再植时需要检查血型、准备交叉配血,以及常规的凝血四项,生化系列,血、尿常规,梅毒、艾滋、乙肝、丙肝等传染病检查。
  • 影像学检查:胸部正相位 X 线、对断肢行 X 线平片检查。
  • 其他:心电图、抗生素皮试。

手术前需要做的准备

  • 断肢处理:在受伤现场急救,应该优先处理可能危及生命的损伤,而非断肢;断肢可用灭菌生理盐水或其他生理溶液轻轻冲洗;可用无菌纱布或其他清洁材料包裹断肢,放入塑料袋后密封放入冰浴冷藏,不可与冰块直接触以防冻伤。不得使用干冰、乙醇和甲醛处理断肢。
  • 平稳情绪:在接受手术前需要保持病情稳定,可适量服用止痛药,避免血管过度收缩,适当缓解紧张。
  • 预防性使用抗生素等:医生会为患者进行静脉输抗生素和预防性注射破伤风的处置。
  • 适当调整或停用某些药物:服用抗凝药、类风湿药物、激素、免疫抑制剂或生物制剂的患者,需要停药,在专科医生的指导下,选择合适的替代药物。
  • 抽血和交叉配血:该手术属于骨科大手术,术中可能出血较多,术前会进行抽血,并进行交叉配血试验。
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潘俊博 副主任医师 海南医学院第二附属医院 骨科

禁忌

  • 断肢保存不当、缺血时间长的患者:一般肌肉在未冷藏情况下(20℃~25℃),缺血 6 小时后出现不可逆性坏死,如立刻开始冷藏(冷藏条件 4℃ )保存,或冬季环境温度低,可适当延长时限。
  • 断肢经严重撕脱或挤压的患者:组织损伤范围广泛,血管、神经、肌腱从不同平面撕脱,预计术后功能恢复不佳。
  • 基础身体条件差者:如高龄、患有全身性慢性疾病,麻醉风险高,不能耐受长时间手术。
  • 患严重的精神疾病:不能配合手术和术后康复治疗漫长的患者。
  • 其他:如断肢严重污染、合并严重凝血功能障碍等。
  • 有其他重要器官损伤、病情危及生命的患的患者:应以抢救生命为优先,断肢可保存于 4℃ 冰箱,待全身情况稳定后实施再植。

风险

  • 再植肢体循环不良
  • 术后早期的皮肤坏死
  • 感染
  • 畸形愈合或不愈合
  • 关节僵直
  • 感觉功能障碍
  • 移植失败

营养与饮食

  • 术后 6 小时禁饮食。
  • 之后饮食以均衡营养的饮食为主,多食高纤维促进排便,避免便秘所致用力过度。
  • 避免饮酒,避免摄入含有咖啡因的饮料,如浓茶、咖啡。

注意事项

  • 术后密切观察患者反应,监测皮肤的颜色、温度、有无肿胀,如有异常,及时通知医生。
  • 术后遵医嘱服用抗生素、抗凝药等药物进行治疗。
  • 术后患者需绝对卧床至少 3~7 天,取平卧位避免压迫患肢,肢体肿胀时,将再植的肢体保持在心脏上方水平,以促进静脉回流,增加血液循环;肢体缺血时,将再植的肢体保持在低于心脏的水平。
  • 待骨折愈合拆除外固定后,积极进行功能训练,并适当辅以物理治疗,促进功能恢复。

康复锻炼

  • 术后 3 周:血管和神经的愈合基本完成,在 3 周内为了防止关节粘连,应对未固定的关节进行功能康复,患肢只可行轻微的伸屈运动,以被动活动为主。
  • 术后 4 ~ 6 周:骨折处骨痂形成,主动活动未损伤关节,被动活动损伤部位,以屈曲、握拳等基本功能为主;术后 6 周骨折基本愈合,患者应开始主动活动。康复动作从简单到复杂,逐渐增加负荷和精确度。
  • 术后 6 个月:经 3 ~ 6 个月康复治疗后,关节活动如果仍不理想,局部粘连严重,患者需接受粘连松解术,术后继续康复治疗。
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史洪成 主任医师 长春骨伤医院 显微外科

定期检查

  • 复查时间:一般术后第 1、2、3、6、12 个月需要复查,之后每年进行一次。
  • 复查项目:主要进行 X 线检查。

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