鼻部整形

鞍鼻、短小鼻是我们东亚人种中最常见的鼻型之一。姑娘自觉鼻子小、短、低、鼻小柱退缩、鼻基底凹陷、凸嘴，面部扁平，于一年前找我做了全肋软骨鼻综合+眉弓充填，现在术后一年多了，分享一下这个小姑娘鼻子的视频实拍远期效果吧！

鼻部手术后心理调节也是很重要的。刚做完手术的几天，肿胀和青紫可能会使求美者感到不适。实际上有许多医疗美容术后的病人，都会在术后的头几天感到沮丧,这是非常正常的并且可以理解。休息并且做好术后护理，可以使这段不愉快的沮丧期平稳地度过。求美者需要明确的是，任何手术的愈合是一个缓慢和逐步的过程。大多数隆鼻后的求美者在术后的第二天就可以下地活动，术后一周就可恢复工作或学习。但是确实需要3-4个周的时间使鼻子逐渐恢复正常。而且隆鼻后鼻梁肿胀属于正常的手术反应，也是正常的组织反应，几乎人人如此，都要经过这个过程。这种隆鼻后肿胀反应有的轻有的重，消肿要一个过程，因为每个人的体质不一样，时间长短因人而异。有的人在隆鼻后恢复较快，有的人则进展较慢，可能要1-3个月以后，才能完全变得和正常的鼻子一样。求美者需要做到的就是保证良好的休息和清淡健康的饮食，遵照医嘱进行护理工作，保证鼻部的清洁，即可获得理想的康复和改善效果。

1、鼻基底凹陷容易出现假性法令纹鼻基底凹陷容易显老，出现假性法令纹。法令纹分为两种，一种是年龄大了出现的不笑也有的纹路，是皮肉性的法令纹，另一种是因为鼻基底凹陷从而塌陷的骨性法令纹，也就是假性法令纹。2、鼻基底凹陷的人隆鼻过后容易显假鼻基底不饱满的话，会有一种万丈高楼平地起的假高鼻的感觉。特别是面中平的爱美人士，就更不是适合高山根。3、鼻基底凹陷容易显凸嘴有的人颌面(上颌与下颌)是正常的，但是看上去凸嘴，就很有可能是因为鼻子太短，或者是鼻基底凹陷，加上下巴后缩的原因。一般可以选择玻尿酸或者自体脂肪来填充鼻基底！

人们常说美丽的人是“三庭五眼”，而鼻位于面部的中心区域，体现面部的突度，还可以在一定程度上化解视觉上的面部的宽度。鼻子的长度应为面额长度的1/3，成人一般为60-70mm，鼻子的宽度(两鼻翼外侧缘的距离)相当于鼻长度的70%，鼻指数(鼻宽a/鼻长b)略大于或接近0.618，正面观呈黄金三角形。而鼻小柱就起到基底部的支撑作用，良好的鼻小柱形态和延展度才能最终展现鼻尖的突度和鼻翼的海鸥线，所以一定要重视鼻小柱的美学特征。成年唇裂鼻畸形患者同时存在多结构的发育畸形以及同一部位多次手术修复的经历，使鼻部结构畸形异常复杂，其再次修复治疗具有很高难度，是公认最具挑战性的鼻部整形手术。可不可以，让有先天性畸形的求美者，也能拥有良好的外形之美，挺拔的鼻小柱和秀气的鼻尖呢？无疑，这是有一定的难度的。?????1、标准比例理想的侧面鼻小柱与人中呈95~100度，鼻头与鼻小柱呈30~45度。2、标准鼻小柱鼻小柱与上唇人中呈90度。正常形态为球形，鼻尖与鼻孔比例为1：2。但是，最近10年随着全球鼻整形观念的传播，整形大师RohrichRJ、ToriumiDM介绍许多先进的鼻整形技术，但是唇腭裂的求美者对此可能了解不多。应用肋软骨移植和软骨支架技术，可以搭建合适形态的鼻软骨支架，限于时间，这里不做详细描述。??那么可不可以，美容手术后的求美者比一般的亚洲女性的颜值要高一些呢？在1年左右时间的恢复后，这是很有希望达到的。本文参考：FacialPlastSurgAesthetMed.2020;22(1):10-24.NasalTipContouring:AnatomicBasisforManagementDeanMToriumi?

手术前一天a、禁食禁水12小时；b、清洗术区，备皮（剪鼻毛、剃头）、清洁鼻腔；c、照相（正、斜、侧、仰头、低头、动态）、局部特写，刻度参照；d、详细沟通手术方案及治疗计划，签定手术知情同意书，告知风险；e、保证良好睡眠，必要时可口服安眠药；f、备好胶布、夹板或者热塑板，必要时备鼻腔支架；手术当天a、麻醉苏醒后返回病房，患者常有恶心呕吐的感觉，去枕平卧，防止误吸；b、完全清醒后，可适当摇高床头，头高脚低位，利于引流；c、常规抗炎补液治疗，止血药，止疼药物的使用；d、密切关注伤口引流，渗出情况，如果明显增多，及时告知医护；e、观察鼻部皮肤颜色，是否有发白，发红，淤青等情况；f、生理盐水棉签及时清理伤口，保持伤口清洁；术后第一天a、清淡饮食，下地活动，保持良好作息；b、继续预防性使用抗生素，酌情使用止血药以及止疼药物等对症治疗；c、生理盐水及时清理伤口，保持伤口清洁（必要时用双氧水清理血痂）；d、密切关注伤口引流，渗出情况，如果明显增多，及时告知医护；e、观察鼻部皮肤颜色，是否有发白，发红，淤青等情况；f、观察鼻腔渗血情况，若渗血量较多，则需要取出填塞物，明确渗血部位及渗血原因，必要时作进一步处理。观察双侧鼻孔是否对称，鼻小柱是否偏曲，决定是否调整填塞；术后第二天a、清淡饮食，下地活动，保持良好作息；b、继续预防性使用抗生素，酌情使用止血药以及止疼药物等对症治疗；c、生理盐水及时清理伤口，保持伤口清洁（必要时用双氧水清理血痂）；d、密切关注伤口引流，渗出情况，如果明显增多，及时告知医护；e、观察鼻部皮肤颜色，是否有发白，发红，淤青等情况；f、观察鼻腔渗血情况，若渗血量较多，则需要取出填塞物，明确渗血部位及渗血原因，必要时作进一步处理。观察双侧鼻孔是否对称，鼻小柱是否偏曲，决定是否调整填塞；g、若放置引流，可根据引流量及性质，酌情拔除；术后第三天a、清淡饮食，下地活动，保持良好作息，保持大便通畅（必要时用开塞露）；b、停止使用预防性抗生素，继续止疼等对症治疗；c、生理盐水及时清理伤口，保持伤口清洁（必要时用双氧水清理血痂）；d、密切关注伤口引流，渗出情况，如果明显增多，及时告知医护；e、观察鼻部皮肤颜色，是否有发白，发红，淤青等情况；f、去除鼻腔内填塞，观察是否仍有渗血，双侧鼻孔是否对称，鼻小柱是否偏曲，决定是否继续填塞；g、拆除鼻背胶布以及移植物外固定缝线，观察鼻背皮肤颜色是否异常，鼻背是否居中（必要时手法复位调整），继续夹板或热塑板固定；术后第四天a、清淡饮食，下地活动，保持良好作息，保持大便通畅（必要时用开塞露）；b、可酌情给予口服抗生素，继续止疼药物等对症治疗；c、生理盐水及时清理伤口，保持伤口清洁（必要时用双氧水清理血痂），涂抹软膏；d、密切关注伤口引流，渗出情况，如果明显增多，及时告知医护；e、保持夹板或热塑板固定确切；术后第七天a、清淡饮食，保持良好作息；b、停止使用预防性口服抗生素；c、生理盐水及时清理伤口，保持伤口清洁（必要时用双氧水清理血痂），涂抹软膏；d、拆除鼻背夹板，观察鼻背皮肤颜色是否异常，鼻背是否居中，（必要时手法复位调整）继续夹板或热塑板固定，截骨手术患者需佩戴夹板两周；根据实际情况，决定是否继续胶布固定鼻背；e、拆除鼻小柱切口缝线；g、拍照（体位同前）；术后第十天a、清淡饮食，避免剧烈运动，避免鼻部受外力碰撞，避免桑拿，游泳等；b、生理盐水及时清理伤口，保持伤口清洁（必要时用双氧水清理血痂），涂抹软膏；c、拆除切口（头皮/胸壁）缝线，局部使用祛疤药物（3-6个月）；d、鼻背部若有假体，避免佩戴眼镜；e、拍照（体位同前）；f、若在恢复过程中有任何异常，及时联系医生；术后一个月a、清淡饮食，避免剧烈运动，避免鼻部受外力碰撞，避免桑拿，游泳等；b、局部使用祛疤药物（3-6个月）；c、根据情况酌情拆除贯穿粘膜缝线；d、观察鼻部外形，局部是否有异常，必要时手法矫正；e、拍照拍照（体位同前）；f、术后三个月、六个月、一年定期复查，然后每年复查一次；g、若在恢复过程中有任何异常，及时联系医生；

对于鼻翼缩小，外切法和内切法是常见的两种选择。内切是指通过鼻孔内切的方式将鼻部多余的组织去除，以此来达到缩小鼻翼的目的，在手术之后疤痕在鼻孔内部。 虽然内切不会留下明显疤痕，但对于鼻翼缩小的改善程度相对也不明显。因为内切的话鼻孔内的操作环境毕竟小，改善范围有限，且有可能导致鼻孔过小等不美观的效果。 鼻翼肥大基本上都存在组织过量的问题，只有有效的减容，切除组织，才能有效缩小鼻翼。因此，对于大部分鼻翼肥大的求美者，选择外切的改善效果更为理想。通过外切的手术方式，能够有效切除多余的鼻翼组织，且不会再次增生，基本不会反弹。 这样的方式也使得医生的操作会更为自如，手术切口一般也分布于鼻翼边缘隐蔽的位置。专业医生通过精细缝合，也不会有手术痕迹，求美者不需要担心留疤问题。 不过，究竟选择内切还是外切，也并不是单一的答案，还需要根据爱美者的正面和侧面以及鼻基底的照片来决定。因此建议到正规医院面诊就医。

说到隆鼻，很多人会想到垫高鼻梁，但是鼻整形并不只是垫高鼻梁这么简单， 通常还需要对鼻头形态和角度精心改造。 可以说鼻子承担着面部极大部分的颜值，所以得到大家的一致肯定，但在隆鼻前，你必须了解鼻部美学的一些问题，以至于得到更好的术后效果。 标准鼻型 理想的外鼻长度，为面部长度的1/3， 鼻头一般6～7.5厘米， 鼻子长度与鼻头比例呈1：0.67。 标准鼻长 一般不能低于9毫米，男性一般为12毫米， 女性为11毫米，鼻头与鼻梁突出1~2毫米。 标准连线差 侧面鼻头与下巴连成线时， 上嘴唇相差2毫米，下嘴唇相差1毫米。 标准转折角 理想的侧面鼻小柱与人中呈95~100度， 鼻头与鼻小柱呈30~45度。 90度鼻小柱 鼻小柱与上唇人中呈90度。 正常形态为球形，鼻尖与鼻孔比例为1：2。 20+度鼻翼角 理想的鼻外形为上窄下宽呈斜形， 其斜面与面部相交呈21-25度。

鼻基底填充的常见方式，有注射填充、假体材料填充和自体软骨填充这三种。而注射填充中，又有玻尿酸和自体脂肪这两种填充物的选择。①玻尿酸注射：这种方式不建议大部分求美者选择。因为玻尿酸有交联剂，要是技术不到位，容易发生移位。并且玻尿酸会被人体吸收，维持时间较短，需要多次注射才能长久维持效果。②脂肪填充：适合轻度凹陷者，相对于玻尿酸有着一经存活效果持久稳定的优势。不过自体脂肪的移植效果受到存活率的影响，可能需要多次移植才能达到理想效果，并且会随着自然衰老而变化。③假体材料：常见的有膨体聚四氟乙烯材料和硅胶材料。硅胶本身不稳定，后期容易发生移位。而膨体材料自身较柔韧，植入以后会和自体组织相容，稳定性和外观手感的自然性方面都更加理想。④自体软骨：由于需要格外进行取材手术，相比于假体材料创伤较大。因此除了排斥假体的求美者，不建议选择。并且自身的软骨究竟能否用于手术，还要看求美者具体的身体情况而定。填充鼻基底不要盲目，要先找到问题所在。对于月亮脸情况较为严重，同时伴有鼻子扁塌的求美者，光是靠垫鼻基底是无法改善的。还需要综合鼻部、面部填充和鼻基底三者同时改善。

用真皮脂肪复合组织移植垫高鼻背时，通常遇到的来自同行和患者的问题是：真皮脂肪是软组织，好塑形吗？会不会做出来的鼻背立体感不强？如果简单的将真皮脂肪复合组织放置于鼻背皮肤深面和鼻骨以及鼻软骨的表面，鼻背的外形一定不会好看。要想让鼻背外形好看，必须要对真皮脂肪复合组织进行修剪塑形，并在移植的时候保持适当的张力。当然，如果鼻背要求垫的高一点，真皮复合组织的厚度或许不够，这个时候，我会将真皮脂肪复合组织与人工假体联合使用，既能满足鼻背高度要求，又可以是鼻背的外观和触感自然，更像天生的一样，这就是“妈生鼻”追求的效果。