头晕

1、什么是头晕和眩晕？头晕是一种有时难以描述的感觉，常会让您感到自己快要跌倒或失去意识，还会使您感到头昏眼花或难以沿直线行走。眩晕是头晕的一种类型，会让您感到自己像在旋转、摇摆或倾斜，或者是周围空间正在移动。这些感觉时来时去，可能持续数秒、数小时或数日，活动头部、改变体位、咳嗽或打喷嚏时可能加重。一些眩晕患者难以行走，一些患者存在恶心并可能呕吐。2、病因是什么？眩晕最常见的病因包括：●内耳问题–耳部深处有一个充满液体的前庭半规管结构，负责管理平衡，半规管里内悬浮有特殊的钙沉积物（耳石），它可告诉脑部身体处在什么位置，也能帮助保持平衡。下列问题可影响内耳并导致眩晕：①良性阵发性位置性眩晕（俗称“耳石症”）–患者的半规管内的耳石脱落，体外变化时会发生短暂眩晕。②梅尼埃病–患者内耳有积液，可导致眩晕、单侧或双侧听力损失和耳鸣。③前庭神经炎–该病有时由内耳或内耳神经感染病毒所致，又称“迷路炎”。患者可突发眩晕并持续数日，还常感到极度恶心，难以保持平衡。④头部损伤–即使是头部轻度损伤也可造成内耳损伤和眩晕，症状持续时间通常较短。⑤前庭性偏头痛–偏头痛是头痛的一种类型，患者有时会出现眩晕，可能伴有头痛。●其他问题–其他可造成眩晕的因素包括：①某些药物。②脑部疾病，例如脑卒中或多发性硬化。3、我应就诊吗？有眩晕和以下表现时应立即就诊：●新发或严重的头痛●体温超过38℃●视物重影或视物不清●言语或听觉障碍●一侧手臂或腿部无力，或者一侧面部下垂●不能自行走动●失去意识●麻木感或麻刺感●胸痛●无法停止呕吐若眩晕持续数分钟以上且符合以下情况，也应就诊：●年龄超过60岁●曾发生过脑卒中●因糖尿病或吸烟等因素而面临脑卒中风险即使没有上述问题，若头晕或眩晕反复发作，仍应就诊。4、我需接受检查吗？可能需要。医生刚开始会询问症状并实施体格检查，检查项目包括：●听觉●行走和保持平衡的能力●您观察移动物体时和头部从一侧转向另一侧时眼部活动情况（有无眼震）根据体格检查结果，医生可能还会安排前庭功能检查、头颅MRI等检查。5、如何治疗？医生查清眩晕的病因后，会根据不同的病因进行治疗，例如耳石症时会通过手法复位让耳石归位。医生还会使用可帮助减轻眩晕、缓解恶心和呕吐的药物。如果眩晕确实很严重，医生可能还会建议采取“平衡康复”治疗，这可教您进行有助于应对眩晕的锻炼。6、我能做些什么来应对眩晕吗？如果您因眩晕而难以站立或行走，则可能发生跌倒。为降低该风险，请尽量保证家中安全，应确保穿着牢固的防滑鞋，走道畅通无阻且照明充足。参考UpToDate

平启年：头昏妙方，益气聪明汤?最近十几年，我在临床上开具益气聪明汤的方子，应该有上千次，病人使用后的反馈很好，病人服用后都表示精神状态改善、神清气爽，头昏、眩晕等症状消失。益气聪明汤，是金元时期名医李东垣的传世名方，里面有黄芪、炙甘草、人参、升麻、葛根、蔓荆子、芍药、黄柏等中药，其中黄芪、人参、炙甘草补中益气，升麻、葛根升发清阳，蔓荆子清利头目，芍药平肝敛阴，黄柏清热泻火。吃了这个汤，可以大补中气，从而清阳得升、头昏得消，令人耳聪目明、聪颖智慧，所以这个方子叫做益气聪明汤。现代医学研究发现，本方具有升高血压、增加脑供血量、提高脑代谢、兴奋大脑皮层、增强机体免疫功能、加强新陈代谢等作用。对于各种气虚型头昏、眩晕、分水岭脑梗死、恢复期脑梗死、各种痴呆，以及气虚型失眠、肢体麻木、共济失调、肌肉萎缩等疾病，均有疗效。对于气虚型的体位性低血压尤其有效。现代社会虽然条件好，不愁吃、不愁穿，但是脾虚的人仍然相当多，这是为什么呢？这是因为现代人生活节奏快、压力大，很多人到了饭点也不吃饭，饿着肚子兢兢业业地工作、学习；很多人喜欢熬夜，然后吃吃夜宵；平素喜欢肥甘厚腻，喜欢吃冷饮，哪怕大冬天的也要吃冷饮，这些情况其实都会损伤脾胃，而导致脾气虚弱、中气不足。比如常常有朋友见面就告诉我容易疲劳，不能坚持长时间的脑力或体力劳动，劳累后即感到头昏、头晕、气短、乏力，体位变化时症状就更明显；有些朋友整天感动没劲，呵欠频频，头脑不清醒，昏昏沉沉，反应慢，思维较迟钝，注意力不易集中，记忆力差，动不动就喜欢躺在床上；有些朋友脸色灰暗，甚则面黄或萎黄，像是经历了一场大病。上述情况其实就是脾气亏虚的表现，头昏、头晕就是脾气虚后的清阳不升、神明失养的表现。这些朋友往往还合并：脉濡、软、细、弱、沉，舌质淡、淡白、淡胖，舌边常有齿痕。林黛玉应该是典型的脾虚之人，“心较比干多一窍，病如西子胜三分。”黛玉虽容貌倾国倾城，为十二钗之首，但素体虚弱，又从来不注意健身，所以体质很差，走路都似弱柳扶风，常年患病，最后英年早逝，哭煞了无数的少男少女。根据动不动就头昏乏力的细节描写，林黛玉肯定还有低血压，尤其合并了体位性低血压。所以，根据病情，林黛玉当时也应该吃些益气聪明汤。经过辨证，上一篇文章中的老领导也是脾气虚，有典型的体位性低血压，而且已经合并分水岭脑梗死，吃了益气聪明汤后才明显改善，差一点就出了大事。在临床上使用时，我们还可以根据情况进行加减及修改：比如气虚比较严重的，加大黄芪用量，黄芪的量可以使用到60-120g，而且要使用炙黄芪；肾虚时，加入熟地黄、杜仲、续断、巴戟天、菟丝子等药；腹泻时，要去掉白芍，并加入山药、仙鹤草、炒白术、砂仁、木香等药；如果没有热象，则要去掉黄柏；如果苔腻、身重，或头如布裹，而考虑有痰湿的，要加入半夏、陈皮、砂仁、羌活、佩兰等药；如果口水多、流涎、苔滑等，考虑水湿重的，要加入白术、苍术、茯苓等药；如果口干的，可以加入天冬、天花粉、石斛等药；如果考虑合并瘀血，比如舌质紫暗者，可以加入小剂量的当归；如果怕冷，考虑合并阳虚的，可以加入附子、肉桂、干姜、菟丝子、鹿角片等药。曾有一位公务员，脑梗死反复住院治疗已经一年余，做了几次磁共振，都报告新旧夹杂，自觉右侧肢体的无力，不但没有好转，竟然还在加重，时常头昏、头晕，喜欢卧床，双下肢的肌肉都开始萎缩，记忆力也有所下降；去年上半年某天家人轮椅推入我老院门诊，根据辨证，我给他也使用了益气聪明汤，当时还加入了肉苁蓉、仙鹤草、黄精、白术，炙黄芪用60g，并要他停止了降压药及所有活血化瘀药物的使用，病人服药一周以后，即感明显好转，头昏头晕消失，走路的力气也明显增加。?

近几年来会诊的头昏病人很多，病历一翻，发现几乎所有的头昏病人都用了活血化瘀药物，包括口服药物及输液药物，满天飞。真的是必须要用活血化瘀的药物吗？或者是需要常规使用活血化瘀的药物吗？不见得吧。话说会诊的病人中，有一位老爷子，原来是某单位的老领导，因为长期的辛苦和劳累，搞得一身是病，比如脑梗死、高血压、糖尿病、冠心病等病，然后还有气管炎、肺气肿、慢性肠炎等病。老爷子近10年来时时头昏，经常住院。开始时挂水效果还好，近半年来，无论挂什么水、服什么药，仍然头昏。老爷子也到外地医院看了几次。每次排队看专家号就排的头昏，做了很多检查，还是以前的那些毛病，吃了很多药，还是头昏。时轻时重的头昏骚扰的老领导简直是生无乐趣，老领导的脾气越来越爆，心情也是越来越差。渐渐的老领导喜欢整天的卧床，不喜欢和人交流，反应竟然开始迟钝，不肯起床及下床活动。后来竟然吃饭都要在床上，家人、亲戚、朋友及以前的下属怎么劝都没有用。老领导整天皱着眉表示，起来活动就不舒服，就头昏难过，家人和医生都以为老爷子是年龄大、体质差、脾气也差了。但最近一次的头昏住院，查磁共振时，发现老爷子的脑梗死比以前严重，虽然还继续在输液、吃药，当然还是包括活血化瘀的药物，但老爷子的头昏不但没有缓解，而且言语竟然开始含糊，一家子就开始了慌乱，经人介绍，家人就带着老头及片子到了我门诊。因老爷子反应迟钝，所以我不得不慢慢地、一遍又一遍地，问老爷子的头昏究竟是个什么样的头昏，到底什么时候或什么情况下头昏明显。根据老爷子含含糊糊的描述，以及家人的补充，我大概的了解到，老爷子一般站起来后头昏，平躺后好转。我想向家人了解老爷子平时血压情况时，家人告诉我：“老爷子平时血压正常啊，有时还偏高呢。”“你们测量血压的时候，老爷子一般是什么体位？”“当然平躺啊，平躺量得准确吗。”我立刻给老领导测了体位血压，老领导平卧位的血压为150/65mmHg，直立位后五分钟的血压为110/55mmHg。阿强，这不就是体位性的低血压吗？阿强如捣葱般地点着头。我又看了老爷子的片子，我发现老爷子多发性的脑梗病灶，像串珠样分布在侧脑室附近。而且脑干脑干的延髓组织，呈淡淡的脱髓鞘性改变。话说脑梗死应该分为很多种；根据血流动力学，还可以分出分水岭性脑梗死；老爷子的脑梗死，恰恰就是分水岭性脑梗死。我轻轻地告诉老爷子的家人，老爷子是因为体位性低血压而导致的头昏，然后又导致了脑梗死。老领导的情况应该还算好，说实在的，如果再加重，那就真的危险了。根据我的建议，老爷子停掉了所有的降压药，停掉了所有的活血化瘀药，只吃了原来的阿司匹林及他汀。根据老爷子的头昏、乏力，舌淡、脉沉、尺脉无力，考虑气虚下陷，我开了益气聪明汤的中药方剂给老爷子，方中我使用了黄芪、党参、升麻、柴胡等中药，还加入了熟地黄、桑寄生、杜仲等中药。根据研究，这个方子可以升高血压、改善血管壁的张力，从而可以治疗低血压性头昏，可以治疗分水岭脑梗死。三天后，家人又带着老爷子过来复诊了。原来老爷子明显好转，头已经不昏，言语很流利，反应都比以前灵敏。老爷子一家是激动地、特地过来感谢我的。治疗后的老爷子走路很快，满是笑容的面部，似乎又出现了领导的面相。????

周围性眩晕1、常见外周眩晕良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：病史中患者出现短暂的、有头位方向性变动相关的眩晕，伴有眼球震颤。通过特殊的位置性试验检查，可以发现特异性眼球震颤，通过特异性手法复位治疗，大多患者眩晕和眼球震颤消失。大多无耳聋、耳鸣症状。梅尼埃病：病史中患者出现发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感四联症表现，大多单耳发病，排除其他眩晕疾病后，镇静、利尿等药物治疗有效。前庭神经炎：上呼吸道感染史，患者发作性眩晕症状重，有时伴有剧烈眼球震颤；具有自限性，激素治疗有效，建议康复训练，不建议抗病毒药物治疗。中耳炎：分泌性中耳炎有上呼吸道感染史或航空史，伴有耳聋、耳鸣、耳痛，检查发现中耳积液；化脓性中耳炎，有反复患耳流脓病史，检查发现患耳鼓膜穿孔或外耳道、鼓室内有脓性分泌物，合并迷路瘘管、迷路炎、乳突炎时，出现眩晕和眼球震颤。此时应警惕脑膜炎、小脑脓肿等颅内感染，尤其反复流脓患者，突然流脓症状减轻或消失，并出现头痛、发热时眩晕症状加重。耳硬化症：一般为双耳进行性“加重的”耳聋、耳鸣、头晕，耳镜检查双耳鼓膜多表现为正常，可以有Schwartze征，听力多表现为传导性耳聋，骨导听力可有Carhart切迹，随病情发展可表现为混合性聋或神经性聋。上半规管裂：耳聋、耳鸣、听觉过敏，Tullio现象。耳镜检查阴性，听力检查为传导性耳聋，颞骨CT有阳性特征性表现。突发性聋伴眩晕：可以表现为前庭功能正常或低下，部分患者可以表现为BPPV，且耳蜗症状一般早于前庭症状出现。2、周围性眩晕急诊处理原则对于首次就诊的周围性眩晕患者建议对症治疗，可以短期使用前庭抑制剂，控制眩晕症状后，进一步检查，确诊或会诊；剧烈呕吐的患者，可以止吐治疗,常用药物有眩晕停、乘晕宁、胃复安、非那根等。对于有反复发作病史的患者，既往已有明确诊断，根据病因进行有针对性的治疗：良性阵发性位置性眩晕建议手法复位治疗；梅尼埃病选择药物治疗参见“梅尼埃病诊断和治疗指南（2017）”；前庭神经炎患者可以激素和止晕药治疗；中耳炎患者请耳鼻喉科医生会诊，一旦发现化脓性中耳炎合并颅外、颅内并发症，急诊行外科手术治疗。中枢性眩晕1、中枢性眩晕的病因和临床症状中枢性眩晕病因比较复杂，如血管病（包括脑梗死和脑出血等）、外伤、炎症、脱髓鞘疾病、中毒、神经变性病以及肿瘤等。常见症状包括眩晕、恶心、呕吐，以及其他脑干的症状与体征，比如吞咽障碍、共济失调、眼球震颤、眼动神经麻痹、视野缺损、突然发病的感音神经性听力减退、肢体或颅神经无力或感觉障碍、下肢病理征阳性、意识障碍甚至晕厥等等。不合并脑干小脑疾病相关症状而以孤立性眩晕为临床表现的中枢性眩晕很少见，但临床上最容易漏诊，一旦漏诊，后果凶险，急诊眩晕疾病鉴别中需要格外重视。2、中枢性眩晕的辅助检查在急诊科，临床怀疑中枢性眩晕者应该立即进行头颅CT检查。头颅CT能够排除脑出血、蛛网膜下腔出血（少数以眩晕起病）、部分脑梗死和肿瘤等。怀疑后循环缺血者应尽快完善头核磁共振弥散加权成像（MRI+DWI）以及磁共振血管造影（MRA）或CT血管造影（CTA）或数字减影技术血管造影（DSA），如果没有条件可以暂时行经颅三维多普勒替代。其他检查包括血脂血糖，电解质，毒物筛查，以及脑血管病的相关检查等。必要时腰椎穿刺脑脊液检查，排查炎性或脱髓鞘性疾病等。3、中枢性眩晕的处理除了对症治疗，中枢性眩晕的处理原则为针对病因治疗。炎症和脱髓鞘疾病应考虑给予糖皮质激素，免疫球蛋白，抗生素等治疗；肿瘤需要请神经外科协助诊治；脑出血应管控血压，降颅内压，存在三、四脑室梗阻者应脑室外引流，小脑出血可以考虑外科清除血肿。后循环缺血是常见中枢性眩晕的病因，改善脑血循环的药物如天麻素、银杏叶制剂、倍他司汀等药物有助于改善患者症状。急诊科医生一旦怀疑患者为后循环缺血，应该高度重视，并交由神经内科医生处理。作为接诊的急诊科医生首先应该重视此类患者的气道管理，维持气道通畅，防止误吸。其他治疗方案一般包括静脉溶栓、血管内取栓、支架植入手术、抗栓、他汀类用药、扩容等，大面积小脑梗死者可以考虑去骨瓣减压治疗。精神疾患相关性眩晕精神疾患相关的眩晕/头晕是一个不断更新的概念，近年来更多称为慢性主观性头晕。其特征以慢性非旋转性头晕为主要表现形式，亦可表现为不为外人觉察的主观不稳感，同时对运动刺激敏感性增高，不能耐受精细视觉或复杂的视觉刺激，前庭功能检查没有代偿不全的证据，患者通常有易患的人格特质，如敏感、焦虑、情绪不稳定、神经质。部分患者有精神疾患的家族史以及可问及的心理应激因素。精神疾患相关性眩晕/头晕的诊断要建立在充分的病史询问、查体及辅助检查的基础上，排除中枢性眩晕、周围性眩晕及全身系统性疾病后，方可慎重做出诊断。常见精神心理性眩晕包括惊恐障碍、躯体形式障碍、广泛性焦虑障碍、抑郁症、精神分裂症、强迫症等，诊断要点如下。广泛性焦虑障碍：又称慢性焦虑症，是一种以缺乏明确客观对象和具体内容的提心吊胆，紧张不安为主要表现的焦虑障碍，伴有显著的自主神经症状，肌肉紧张和运动性不安。头晕可以长期存在。社会功能受损或因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。症状持续数周或6个月以上。惊恐障碍：以惊恐发作为主要临床特征，发作间歇期基本正常。惊恐发作时没有客观危险的处境，不局限于已知的或可预测的情境，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦或社会功能受损，一个月内至少3次明显的惊恐发作，或首次发作后继发的焦虑持续1个月以上。排除其他躯体疾病及其他类型的精神心理疾病。躯体形式障碍：患者临床表现为躯体症状，头晕可以是常见的主诉，症状多种多样，反复变化，可以波动，对躯体症状和身体健康过分担心和关注，缺乏合理解释的客观证据，患者反复就医对患者社会功能造成影响。症状持续3个月以上。抑郁障碍：以显著而持久的心境低落为主要表现，伴有思维迟缓，意志活动减少，思维与行为的异常与低落的心境相关。可有包括头晕在内的各种躯体不适，有晨重暮轻的表现。症状持续超过2周以上，影响社会功能，排除其他疾病。全身疾患导致的眩晕根据目前的认识，可以导致眩晕的全身疾病包括：脑血管疾病、脑肿瘤、心血管疾病、内分泌疾病、血液病、肾脏疾病等。对于全身疾患导致的眩晕，其原因需要具体分析。比如脑血管疾病导致的眩晕需要着重注后循环问题，而内分泌疾病、血液病和肾脏疾病导致眩晕的病因并不清楚。原因不明原因不明是相对的概念。可能是非眩晕专科医生认识的不足，也可能是疾病在某一阶段，尤其是早期，或者是眩晕专业的发展水平，对于患者的病症，暂时无法给出肯定的诊断。原因不明者，需要在排除危及生命等重要事项后，调整不良生活方式，观察随访。来源：中国医药教育协会眩晕专业委员会,中国医师协会急诊医师分会.眩晕急诊诊断与治疗专家共识[J].中华急诊医学杂志,2018,27(3):248-253.

眩晕是临床上的常见症状。随着人口老龄化，眩晕的发病率日益增高，在中老年人群中尤为普遍。据报道，50%～60%的老年人都曾有过眩晕。眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉，简单来讲就是，大脑发送了个错误的信号，让你觉得天在旋地在转，而实际上周围的一切都是静悄悄的。在这种错觉下，出现头晕目眩、身体漂浮倾斜、周围环境旋转等，常伴有恶心、呕吐等植物神经系统表现，严重者会出现明显的恐惧感，部分患者还伴有耳闷、耳鸣或听力下降。在解释“眩晕”这个症状前，有必要先来了解一下人体是如何保持平衡的。人体的平衡主要是通过前庭、视觉和本体觉三个系统来维持的。(1)前庭系统是感受头的运动以及头位相对于重力方向的信息，比如在不同维度的转动、加速、倾斜等。(2)视觉系统是负责把眼睛看到的信息传递给大脑，主要是以参照物的形式，反映头部运动状况。比如说你在跑步，眼睛看到马路边的树在往后退，这个信息发给大脑后，大脑就知道了你在向前进。(3)本体感觉系统，也可称为躯体感觉系统。它是依靠肌肉、关节、内脏本体感受器来获取身体的位置与相对运动信息，比如说，在头的运动幅度一致的情况下，本体觉可以帮助大脑区别转头和转身的差异。如果说以上三个系统是小兵，那大脑就是个指挥官，对三种感觉信息进行综合判断，然后发出指令给相应的肌肉配合维持姿势稳定。眼肌控制眼球转动，使我们在运动中看清眼前事物，骨骼肌调整紧张度，维持身体姿势稳定。所以说维持平衡是个复杂的事情。这其中任何一个或者多个环节受损都有可能引起身体失衡、跌倒。就维持平衡而言，前庭功能在3个系统中发挥主要作用。前庭这个小东西听上去很高深玄妙，其实就是长在耳朵深部的一个小器官。这个器官很小却很精细，包含3个半规管、椭圆囊和球囊。半规管是3个相互垂直的弧形管道，主要感受头部角加速度运动刺激，椭圆囊、球囊则感受直线加速度运动的刺激。头部运动呈现正负角加速度时，左右三个半规管内淋巴液呈现出不同角度和速度的流动，半规管壶腹嵴毛细胞纤毛发生位移，细胞兴奋性改变从而产生神经电信号；在直线加速度刺激下(包括重力作用)，椭圆囊和球囊内的耳石膜发生逆作用方向的位移，引起毛细胞纤毛弯曲，细胞兴奋性改变产生神经电信号。前庭外周感受器在头位运动中受刺激产生的电信号通过前庭神经传入中枢，基由前庭眼动反射通路(vestibulo-ocularreflexes,VOR)发出信号给眼外肌，使眼球与头部运动反向移动，从而保持视觉的清晰，使人们能在一定限度的运动速度内看清周围的物体；由前庭脊髓反射(vestibulospinalreflexes,VSR)发出信号给颈部、躯干和四肢的肌肉，使其调整肌张力来稳定头部和躯体。在眼动和颈肌、躯干的协调配合下，躯体平衡得以保持。根据病变部位不同，眩晕的表现形式也存在迥异的特征。病变部位若发生在内耳，称之为前庭周围性眩晕；病变部位发生在脑部，称之为前庭中枢性眩晕。此外全身性因素以及精神心理因素也会导致眩晕的发生。1.周围性眩晕:绝大多数由耳部疾患引起，除眼震和可能伴有的听力障碍外，患者没有中枢神经系统损害的症状和体征。病因包括良性位置性眩晕(耳石症)、梅尼埃病、突发性耳聋伴眩晕以及急性迷路炎、前庭神经炎等。周围性眩晕的特点有:(1)剧烈旋转性晕感，持续时间短，头位或体位改变可使眩晕明显加重。(2)外周性眼震:眼震与眩晕发作常同时存在；方向多为水平性或水平加旋转性，很少垂直性;眼震强度可以时强时弱；数小时或数日后眼震可减退或消失；向一侧（多与病患侧相反）注视时眼震更明显；若眼震与头部动作有关联，多次诱发后眼震强度会明显减弱。(3)平衡障碍：多表现为漂浮感，站立不稳，可有自发的倾倒，检查静态直立试验时多向眼震慢相侧倾倒。(4)植物神经症状：常伴恶心、呕吐、出汗及面色苍白等症状。(5)常伴耳鸣、听力下降等耳部不适。2.中枢性眩晕:多由大脑、小脑或脑干的血管性病变、肿瘤、感染、畸形等因素引起。可伴有其它神经系统损害的症状和体征；其中大部分病灶位于后颅窝。中枢性眩晕的特点有:(1)眩晕程度相对较轻，持续时间较长，呈旋转性或向一侧的移动感，闭目后可减轻，与头部或体位改变多无明显关联。(2)中枢性眼震：眼震粗大；眼震方向多为单一的垂直(如上跳型；下跳型)和/或水平、旋转型；眼震强度不变；眼震方向和病灶侧多不一致。(3)平衡障碍：站立不稳，多数眩晕和平衡障碍程度不一致。(4)植物神经症状不明显。(5)无耳鸣、听力下降等耳部不适。(6)可伴脑功能损害表现，如复视、面瘫、肢体瘫痪、高颅压等。3.全身疾患导致的头晕/眩晕:几乎全身各系统的疾病都可发生一过性头晕眩晕，而以心血管疾病最为常见。(1)颈动脉窦综合征患者常于头颈部突然转动、衣领过紧或颈部突然受压时迅速出现眩晕，重者伴发晕厥。(2)体位性低血压患者于卧位、蹲位突然转为直立位时，可骤然发生眩晕及晕厥。(3)中度或重度贫血患者常在用力或运动时出现眩晕。(4)低血糖引起的眩晕多发生于饥饿时，伴出汗、手抖、全身无力和不稳感，纠正低血糖后眩晕可明显缓解。4.精神疾患相关性头晕：精神疾患相关的头晕是一个不断更新的概念，以慢性非旋转性头晕为主要表现形式，亦可表现为不易觉察的主观不稳感，同时对运动刺激敏感性增高，不能耐受精细视觉或复杂的视觉刺激。患者通常有敏感、焦虑、情绪不稳定、神经质等，部分患者有精神疾患的家族史以及心理应激因素。1.尽量卧床，取眩晕症状最轻且最舒适的体位休息，闭目，避免噪声、强光等刺激。呕吐严重时，采取舒适的体位，避免误吸导致肺炎。尽量消除焦虑、恐惧心理。2.对于眩晕程度重且持续时间长，伴有恶心呕吐，出冷汗严重的患者，可使用前庭抑制类药物，尽量不要选择口服给药，而选择静脉给药。急诊常规使用的前庭抑制类药物有盐酸异丙嗪注射液、盐酸苯海拉明注射液、东莨菪碱注射液等，当眩晕以及呕吐症状控制后，要及时停药，原则上用药不超过3天。3.眩晕急性发作时，也可酌情使用一些改善微循环的药物，例如银杏叶提取物、倍他司汀等，有助于改善内耳微循环，增加局部血流量，降低眩晕发作的严重程度。4.酌情使用利尿脱水类药物，例如氢氯噻嗪、双氢克尿噻、甘露醇等，可以减轻内淋巴积水状态，从而有效控制眩晕的发作。5.如果没有糖皮质激素使用禁忌症，可酌情使用地塞米松、甲强龙等，能够有效控制眩晕发作。6.当眩晕发作控制后，要积极寻找病因，针对病因进行治疗。例如前庭神经元炎，要适当使用抗病毒的药物；对突发性耳聋要积极挽救听力等。在日常生活中，如遇眩晕急性发作时，不必恐慌，及时就医，在医生的病情梳理和对症处理下，多数可以得到缓解。转自原创CGSVDCGS眩晕与前庭医学分会2022-04-29，中国老年医学学会眩晕／前庭医学分会（筹）作者：丁晨茹吴拥真周玉娟王璟单位：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

韩朝在处理耳鸣耳聋的患者时，常常会有患者伴有“头晕、头昏或者眩晕”的描述，这些词语多数患者只是借用来描述自己的头脑不清晰，走路不稳，头重脚轻或者视物旋转的感觉，与医生给予的定义并不是一致，这样就会造成诊断的偏差和困难，这里详细科普一下“眩晕”这个词。之所以科普眩晕这个词，是因为这个对疾病诊断有重要意义，而且其有特殊的表现特点，容易描述和识别，最重要的这个眩晕大多数和耳朵有关系。眩晕是指一种环境错觉，感觉到自己或者周围环境在旋转或者是漂浮感，这个大家比较容易理解，也比较容易与自己实际的情况相对应，以后再和医生描述症状时就不会差别太大。只所以出现这种症状，是由于主管人体平衡的前庭器官（属于耳朵的结构，两边各有一个，深居耳朵深处）向中枢传入的信号双侧不对等导致，平常双侧前庭器官根据身体的位置产生反应，让大脑感知到身体的状态，从而做出准确判断，并为下一步行动做好准备。如果一侧前庭器官本身出现问题（可能是血液供应发生问题，也可能是感染破坏或外伤等等），这时候患侧向中枢发送的信号并不是对身体本身位置的反应，这个信号就会和对侧前庭传入信号以及身体自身向中枢发送的位置信号产生矛盾，而中枢对信号的处理总是以异常变化或者强度异常变大的信号为主（这些信号反映的是外界的变化，而机体要适应外界变化才能生存，决定生存的事都不是小事，比较活着为大），中枢的极速处理命令下达了，产生的后果就是与实际情况不一致，比如异常的变化向中枢说右侧身体在极速下坠，而实际上身体好好的，那么中枢的命令是右侧身体马上处于弹跳模式，结果就是整个身体突然倒向左边，右侧周围景物也会向右倒（这个当然就是眼睛突然接受大脑命令产生反应的结果不是真实发生的）。如果右侧身体下坠是现实发生的，比如右脚踏空，那么机体的反应是让身体保持平衡不至于向右侧摔倒。这就是前庭器官发生病变与实际情况产生的不一致。当然这里是谈了极速短时发生的情况，临床上前庭器官问题往往是持续存在一段时间，发作也不是很激烈，相对温和，那么对迷走神经的刺激就会更明显比如恶心呕吐症状的出现（其实临床上恶心呕吐对于眩晕来说意义不是很大，当然鉴别原因还是很重要的），周围的环境就会持续旋转，身体不会剧烈运动，但不平衡存在，此时关闭眼睛这一纠错系统就可能出现走路偏斜或不稳。但由于平衡系统是一个很冗余的系统，就是有足够的备份或者自我调节功能。只要损伤稳定了，也就是向中枢发送的信号不再剧烈变化了，那么中枢很快就会发挥强大的代偿（适应）能力，让人恢复正常的运动自由，前提是要让中枢知道你在前庭损伤稳定后想做什么运动，这个就是前庭康复内容了。上面也多少谈到了身体自身位置反馈和眼睛这两个系统也是维持身体平衡的重要系统，与前庭一起作为身体平衡的三大系统，但由于急性发生的只有前庭，而且其他两个系统只是辅助，所以眩晕只在前庭出现问题时发生。这也就是给我们做出诊断提供了方向，当然由于前庭是双侧，加之发作时患者不一定记得很清楚，对于侧边的判断需要依赖特殊的查体和实验室检查才能做出准确判断。对于头昏、头晕等等其他的各种描述，相对来说不如眩晕那样能够提供很好的诊断指示作用，所以没有眩晕的判断那么重要。通过上述分析希望大家能够了解眩晕，在发生时能够准确向医生描述眩晕，以便更快的诊断疾病，早日脱离苦海。

????头痛、头晕及眼发黑是常见表现，这是身体给我们发出的警示信号！这些表现可能和血管狭窄或者血管闭塞有关系。出现头痛、头晕等需要引起重视，以防脑梗，脑出血等重要疾病的发生。????头痛、头晕、眩晕及眼前一过性的发黑是人们常见的不舒服的症状，大多数人到神经内科就诊，但是却忽视了几个常见的血管外科疾病：例如颈动脉狭窄，锁骨下动脉狭窄，椎动脉狭窄，肾动脉狭窄导致的高血压等。????血管源性缺血性头晕的共同特点是通常起病急骤，于数分钟、数小时或数天达到高峰，常伴神经系统病的症状体征，可以分为短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死。TIA是短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍，表现为一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时5～20分钟，可反复发作，无后遗症，在CT或MRI等影像学上往往没有显著病变。脑梗死是更严重的脑缺血事件，局灶性神经体征在数分钟至数小时达到高峰，会有相应的影像学表现，并且多表现完全性卒中，意识清楚或轻度意识障碍，导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿，甚至昏迷。????颈动脉狭窄：颈动脉粥样硬化可以导致颈动脉血管狭窄，可引起脑卒中，治疗方法有药物治疗，颈动脉内膜斑块切除的开刀手术(CEA)和微创的颈动脉支架成形腔内手术(CAS)。开刀手术是通过手术取出斑块、直接解除狭窄以恢复血管通畅。腔内手术是微创的办法，通过颈动脉支架的植入，使斑块贴壁从而解除狭窄。两种手术方式均可获得良好的治疗效果，如何甄别颈动脉斑块性质及风险并对其进行治疗是一个重要环节，常用的方法有超声，血管加强CTA(CTA)检查，有设备条件的地方可以做颈动脉斑块的磁共振等，根据临床症状综合判断是进行开刀的内膜剥脱术还是微创的球囊扩张支架术。????椎动脉狭窄：椎动脉走行在颈椎两侧的椎间孔内供应颅内血液的重要血管，它和基底动脉会发出很多分支小血管，分别供应人脑的枕叶、小,脑、脑干、丘脑及内耳等部位。椎动脉是除颈动脉以外人体内最重要脑部供血动脉。正常双侧椎动脉血流相当于全脑血流量的1/5。当椎动脉发生管腔狭窄或堵塞引起椎基底动脉血流减少时就会出现相应的脑缺血症状。在所有缺血性脑中风中有将近1/4的病人与椎动脉狭窄或者堵塞有关。这类疾病所导致的瘫痪极具危害性，有些类型死亡率很高，而且有时候不容易被想到出来是由于椎动脉病变导致的，所以一旦有不明原因眩晕、平衡失调、跌倒、恶心、呕吐、耳鸣等症状要到血管外科检查，超声和血管CTA是主要的检查内容,主要的治疗办法，早期是药物治疗，有症状时候狭窄到达50%以上大多数情况是采用微创的支架治疗，有些血管解剖条件合适的也可以选择开刀的搭桥或者内膜剥脱术，现在主流的治疗办法在大多数中心是以微创治疗为主。????锁骨下动脉狭窄：锁骨下动脉是从心脏发出以后在双侧锁骨下方走行的血管，主要为双臂和双手供血，其中的分支就有前面说到的椎动脉，所以锁骨下动脉出现狭窄就会影响到椎动脉的供血，出现前面提到的症状，有的人会感觉到双臂或双手无力、皮肤发白、手指麻木、疼痛或发凉、摸不到脉搏或脉搏微弱。因为这个部位闭塞的血管和椎动脉相似，在锁骨后方，接近胸腔的位置，开刀手术近些年逐渐减少，目前还是以微创的球囊扩张支架治疗为主，但是一些特殊类型的问题，比如右侧锁骨下长段的闭塞等情况，结合全身情况还是采取以开刀搭桥的手术为主。????肾动脉狭窄：肾动脉和前面说的动脉一样会出现狭窄的问题，高血压等动脉硬化的疾病会导致肾动脉狭窄，一旦出现狭窄它又会加重高血压，形成恶性循环。还有病人是由于动脉炎引起的肾动脉狭窄，导致的高血压，出现头晕，这种情况多见于亚洲年轻女性，是大动脉炎的一种表现，也称为“东方美女病”，所以不仅中老年人高血压时要检查肾动脉，年轻女性出现头晕等不适症状，也要检查肾动脉等相关血管。出现这些情况要到血管外科就诊，通过药物治疗，微创或者开放手术进行专业的治疗。????以上疾病，对于医生来说治疗的方法和技术其实都一样，到血管外科可以进行诊治，无论是微创手术还是开刀手术，术后都需要定期复查，长期服用药物治疗，以保持血管通畅，预防再次狭窄或堵塞。另外，合理的运动，戒烟戒酒、严格控制血压血糖血脂、均衡饮食等也是维持血管通畅的重要方法。???

原创??中国循环杂志?很多人站起来会有点头晕，有些人甚至更为常见，这多是由于体位性低血压所致，怎么办？?近日一项加拿大研究带来了不用药物无成本的好办法：?可以在站立前反复数次抬膝活动，或站立后两腿交叉拉紧下肢肌肉，这样会减轻症状，改善血压下降。?这么简单的做法，研究者是通过纳入22位平均32岁的年轻女性来证明的。这些参与者都有较为频繁站立后晕厥的病史和每月多于4次及以上晕厥前兆或晕厥发作病史。?通过对比不干预和进行上述两种动作，研究者发现，通过两个动作都可有效改善血压的一过性降低。?其中站立前反复数次抬膝活动是由于增加心输出量来实现的；而站立后两腿交叉收紧是通过增加每搏输出量来实现的。?同期述评专家表示，这项研究提供了一种优雅而简单的缓解站立头晕的有效选择，今后还需在男性中验证，以及考虑多个混淆因素后在老年人中探索。?此外，了解心肺感受器的角色应有助于透视这些有效性动作的进一步的机制。