咯血

支气管镜检查是怎么回事？支气管镜检查是将细长的支气管镜经鼻或口腔插入患者的下呼吸道、气管或支气管，直接观察气管、支气管黏膜及管腔变化，可发现其内的溃疡、炎症、出血灶、肉芽肿、异物以及支气管狭窄、阻塞、憩室等。用于观察各段支气管是否存在病变，同时可进行病理学、细菌学和细胞学检查，以协助发现早期病变，明确诊断，针对性的治疗方式。另外现在针对气道良恶性狭窄，还可开展经支气管镜冷、热消融手术及支架置入术等介入治疗手术，以缓解患者症状，为后续治疗争取机会。 哪些人需要做支气管镜检查？不明原因的咯血； 不明原因的慢性咳嗽，怀疑有支气管结核、气道良性和恶性肿物、异物吸入等情况； 不明原因的声音嘶哑； 怀疑有基础疾病的肺炎患者（如肿瘤致气道阻塞）或将肺炎与其他疾病进行鉴别诊断（如肺结核）； X线或CT检查异常者，例如发现肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、肺门或纵膈淋巴结肿大、支气管狭窄等； 临床已确诊的肺癌手术治疗前的评估； 胸部外伤时，支气管镜检查常可评估气管支气管裂伤或断裂； 可明确诊断有无食管气管瘘； 不明异常症状者可咨询医师，针对不同病症具体诊断。 总结起来，能发挥支气管镜观察/处理腔内病变和留取下呼吸道标本优势的情况都可以成为适应症。 支气管镜还能干什么？支气管镜除了上述的作用外，它还可以对肺里面的病灶进行治疗。如： 取出支气管异物； 清除气道内痰液； 在支气管镜引导下气管插管； 经支气管镜置入支架治疗气道良恶性狭窄。 支气管内局部止血； 对肺内肿瘤进行激光、消融、冷冻等治疗。 哪些情况不能做支气管镜？支气管镜检查术应用至今，已积累了丰富的临床经验，目前无绝对禁忌症，其相对禁忌症范围亦日趋缩小。但下列情况行支气管镜检查术时发生并发症的风险显著高于一般人群，检查前应慎重权衡利弊。 1. 急性心肌梗死后4周内不建议行支气管镜检查术；急性心肌梗死后4~6周内若需行支气管镜检查术，建议请心内科医生会诊。 2. 活动性大咯血时行支气管镜检查术风险较高，若必须行支气管镜检查术时，应做好建立人工气道及急救准备，以应对出血加重可能导致的窒息。 3. 血小板计数

张大伯今年65岁，身体一直硬朗，但是最近半年反复咳嗽咳痰，痰中带血，并且有胸闷气促症状。入院后，医生给予完善检查，并行支气管镜检查通过支气管镜检查，张大伯的疾病得到了确诊并及时治疗，大大地提高了预后效果。那么，什么是支气管镜检查呢？下面带你了解一下 。 气管镜检查是将细长的支气管镜经鼻或口腔插入患者的下呼吸道、气管或支气管，直接观察气管、支气管黏膜及管腔变化，可发现其内的溃疡、炎症、出血灶、肉芽肿、异物以及支气管狭窄、阻塞、憩室等。用于观察各段支气管是否存在病变，同时可进行病理学、细菌学和细胞学检查，以协助发现早期病变，明确诊断，针对性的治疗方式。另外现在针对气道良恶性狭窄，还可开展经支气管镜冷、热消融手术及支架置入术等介入治疗手术，以缓解患者症状，为后续治疗争取机会。 哪些人需要做支气管镜？ 1) 不明原因的咯血； 2) 不明原因的慢性咳嗽，怀疑有支气管结核、气道良性和恶性肿物、异物吸入等情况； 3) 不明原因的声音嘶哑； 4) 怀疑有基础疾病的肺炎患者（如肿瘤致气道阻塞）或将肺炎与其他疾病进行鉴别诊断（如肺结核）； 5) X线或CT检查异常者，例如发现肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、肺门或纵膈淋巴结肿大、支气管狭窄等； 6) 临床已确诊的肺癌手术治疗前的评估； 7) 胸部外伤时，支气管镜检查常可评估气管支气管裂伤或断裂； 8) 支气管感染性疾病获取标本帮助进行病因学诊断； 9) 可明确诊断有无食管气管瘘； 等等…… 总结起来，能发挥支气管镜观察/处理腔内病变和留取下呼吸道标本优势的情况都可以成为适应证。 做支气管镜检查有什么作用？ 支气管镜在特定的情况下，也有治疗的作用 例如 1) 取出支气管异物； 2) 清除气道内异常分泌物； 3) 对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管； 4) 对于气道狭窄患者，经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。 5) 有明确的出血部位者可试行局部止血； 6）对气道良性或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀等支气管镜下的治疗等。 禁忌症有哪些？ 1) 活动性大咯血（窒息风险高，若必须则要备人工气道建立和急救准备，或硬镜）。 2) 急性心梗后4周内不建议，4-6周需请心内科协助评估权衡。 3) 严重心肺功能障碍 4) 血小板＜20×109/L，支气管镜出血风险高（包括灌洗、视诊）；血小板＜60×109/L，支气管镜活检出血风险高。 5）严重的上腔静脉阻塞综合征 6）妊娠期间不推荐支气管镜检查，除非紧急情况，否则尽量推迟至分娩或妊娠28周以后进行。 7）恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全（例如不能平卧、I型呼衰预计检查中氧合难以维持）、高血压危象、严重肺动脉高压等。 支气管镜检查需要多长时间？ 直接行支气管镜检查视手术难易程度的时间大约是15-40分钟左右，如果是气道内介入治疗时间可能较长，全身的麻醉苏醒时间大约1小时左右（在麻醉科复苏室内进行）。 检查前后需要注意什么？ 01检查前 1.术前禁食8h、禁饮4h，检查前遵医嘱排空大小便。避免检查中呕吐物的误吸。 2.检查过程中全身放松，有分泌物勿乱吐，不能耐受时可举手示意，不可乱抓镜管，以免损伤仪器。 3.完善相关检查，会讲解术中有可能出现的并发症，做好心理护理，疏导紧张焦虑的情绪，有义齿者应取下。 4.医生会询问麻醉药物过敏，有无高血压、心脏病病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常病史等。 02检查后 1.术后2小时内勿禁食水，因声门麻醉后功能尚未恢复，以免呛咳引发吸入性感染。 2.术后因麻醉药的作用，咽喉部会有不同程度的异物感，1-2h后可自行消失，避免用力咳嗽，以免引起活检部位的出血。 3.有无咯血、声音嘶哑以及呼吸音情况，消除紧张情绪，出血量多者及时通知医生给予相应处理。 4.采取标本会及时送检相关实验室 。 如何知道检查结果？ 支气管镜诊疗术后，诊疗医生会立即向家属说明检查、治疗结果。 患者常常担心问题 1、气管镜检查疼吗？ 现在气管镜检查都是无痛的，检查前会给与利多卡因雾化局部麻醉，检查过程中也会适量给予利多卡因麻醉。检查前会给予咪达唑仑镇静。 2、是全身麻醉吗？ 不是，是局部麻醉，全麻要在麻醉医师参与下进行检查。（并非所有人都适合接受无痛支气管镜检查，因此究竟进行支气管镜检查时是选择全麻还是局麻，需要医生根据他的临床经验和专业知识，来为你推荐更加适合的方式。） 3、气管镜检查有风险吗？ 任何操作都是有风险的，其危及生命的并发症主要有呼吸窘迫，气道阻塞、呼吸心跳停止、心律失常、大咯血，据以往研究报道，出现上述并发症发生率为万分之三，所以相对安全。不要太担心 支气管镜的治疗作用，一般患者不是很了解，甚至还存在强烈的不适感。实际上支气管镜在治疗方面的作用非常广泛，不仅能够吸出气管中的痰和异物等阻塞物，能对肺局部进行灌注药物，还可以局部切除支气管内的肿瘤和进行局部放疗等。并且支气管镜检查是周围性、中心性肺癌诊断的首选方法，可以发现CT不能发现的病灶，是其他手段不能代替的。 转自呼吸学术在线。如有侵权，请联系作者删除。

前两天有一位来自北京的37岁的男士，通过网上展示咨询我咯血的问题，他偶然有一次早上，发现痰里边有一点血丝，呈鲜红色，量倒不多。他很担心，到医院复查了一个CT，也没有发现明确和查血有什么关系的病灶。 他咨询我这种情况，有没有可能是肺癌引起的？看了他提供的资料，在一侧的肺尖有一些致密影，但是如果说是这些致密影引起咯血，我觉得是比较少见的。再了解一下咯血的情况，他说就咯过那一次，之后就没有了。我觉得可以再观察，目前的资料不考虑是肺癌。 如果持续痰中带血丝，即便胸部CT正常，也建议做气管镜和喉镜，胸部CT看呼吸道黏膜还不是特别的准确，除非有明显的结节，可以看得到，一些小的粘膜破损出血，胸部CT是看不清的。这位男士目前的状况，不考虑是肺癌所致。

一个网友在问诊平台咨询：因肺结节行胸腔镜微创手术，手术后第四天，间断咳嗽，咳暗红色和黑色血痰，甚至有少量血块，因为以前有支气管扩张，所以比较担心，这样咳血正不正常？需不需要吃药？肺癌术后咳血有四种原因：1.术后正常咳血如今肺结节手术基本都是微创胸腔镜手术，虽然表面是微创，实际上肺部创伤并不小，部分肺部组织被切除，手术过程中肺组织的牵拉会引起的机械性损伤；气管插管也会引起一定的气道损伤；手术中会有小的渗血或者术后肺切缘残端缝合的正常渗血，术后这些血液积聚在支气管腔内或者远端部位，积血达一定量时就会形成血块，患者通过咳嗽就会把这些血块排出。通常肺癌微创手术后，为促进患者肺功能的恢复，医生一般会主动要求患者主动咳嗽排痰，咳嗽有利于患者肺复张，可以避免术后患者肺部出现感染。而手术后支气管粘膜充血、水肿，导致咳嗽时引起充血的毛细血管破裂，也会出现痰血或者咳血现象。尤其在术后的一周内，如果出现咳嗽伴有少量咳血，咳黑色或暗红色血块大部分为正常现象。术后前几天这种现象比较明显，但会随着时间慢慢减少直到消失，一般不会超过2周。只要出血量不大， 一般无需特别处理，保守观察即可。2.术后肺扭转除了这种正常的少量咳血之外，还有一种情况，就是术后肺扭转，也会加重咳血症状。肺扭转易发于右肺中叶，因右肺中叶无韧带固定。除了咳血增加外，病人会表现出持续性胸痛，逐渐加重，因肺出血，病人会出现血色素下降。一旦确定是肺扭转，肺坏死易发生全身栓塞、败血症等严重并发症，需要紧急二次手术。3.术后继发感染此外，如果术后三天之后不仅咳血增多，而且出现发热，尤其是高热，需要警惕术后感染的可能，如肺部的感染、伤口的感染或胸腔内的感染，需要及时复查胸部的X片或CT，检查手术切口等，治疗上需要辅助使用抗生素抗感染治疗。4.支气管扩张伴出血对于既往有支气管扩张的手术病人，术后也要警惕合并支气管扩张引起的出血，如果咳血以鲜红色为主，且出血量较多，逐渐增加，要及时到医院检查并使用止血药物，比如垂体后叶素，大量咯血有引起窒息的危险，药物治疗效果不好时需要气管镜或介入下止血。

到呼吸内科门诊的病人中，咳血的病人很多，很多人发现咳血，会非常紧张，那么，咳血是怎么回事呢？首先，先要确定是不是与支气管与肺相关的咳血。当我们痰中有血丝，或者有一口鲜红色的血，甚至有很多血时，不一定是咳血，除了支气管与肺相关的咳血外，可能还有下列原因。1.鼻腔出血2.牙龈出血3.咽喉部出血4..呕血5.其它不是咳血，吃了一些东西，类似血的颜色等。排除了上述原因外，我们就需要考虑是不是与支气管与肺相关的咳血，这时，首先就要做一个胸部CT。与支气管与肺相关的咳血原因很多，下面一一简单介绍一下：1.支气管扩张2.肺结核胸部CT可以看到典型的肺结核病灶《

垂体后叶素 机制 该药静脉注射后3-5 min起效，维持20-30 min，是目前治疗咯血最常用、最有效，且起效快的止血药，享有“内科止血钳”美称。垂体后叶素含有2种活性成分，一种是缩宫素，一种是血管加压素又名抗利尿激素，其止血作用主要依赖于血管加压素，加压素通过直接兴奋肺血管平滑肌，促进肺小动脉及肺循环毛细血管收缩，从而减少肺血管容量，降低肺循环阻力，使血管破裂处血小板凝聚形成血栓而止血，直白的解释是利用加压素的血管收缩作用而止血。 缺点 因加压素发挥止血作用的剂量远大于其抗利尿作用剂量，发挥止血效果的同时会增加肾小管对水分的重吸收产生抗利尿作用，但不影响尿钠的排出，从而会导致稀释性低钠血症。在较高浓度时还能引起血压升高，也能收缩冠状血管及子宫平滑肌，故对高血压、心脏病、妊娠禁用。因此限制了其在临床的应用。 临床使用技巧 临床常常会与硝酸酯类等（如硝酸甘油）扩血管药联用，以抵消副作用,并可以增加止血效果。一方面硝酸酯类有扩管作用，扩大血管减少小血管的灌注。使回心血量减少，肺动脉压下降而利于止血；另一方面减少垂体后叶素因收缩血管可能引起心脏缺血心梗、升压、头痛等不良反应。但是两者联用需要微泵给药，不同管路输入，不建议混合调配，使用时调整好给药速度，必要时心电监护，监护患者血压、心率等情况。垂体后叶使用过程中很容易出现低钠血症，使用过程密切监护电解质。 苯妥拉明 机制 酚妥拉明为α受体阻滞剂，有较强的血管扩张作用，能减轻心脏前后负荷，降低动脉压力及外周阻力，由于血管扩张及强心作用，可使右心房、肺毛细血管楔压、肺血管阻力及全身血管阻力下降，使肺动、静脉压力同时降低而制止咯血。其止血机制主要是通过舒张血管，降低外周阻力而止血，并不会引起血压升高，所以对于伴有高血压、肺心病患者更为适宜。 缺点 酚妥拉明会引起血压降低，反射性引起交感神经兴奋，引起心率加快，心肌收缩力增强，增加心肌耗氧量。静脉注射过快可引起心动过速，对于有心律失常、心绞痛的患者需要慎用。 《2020咯血诊治专家共识》推荐 垂体后叶素具有收缩支气管动脉和肺小动脉的作用，使肺内血流量减少，降低肺循环压力，从而达到止血的目的，仍是大咯血的首选药物。酚妥拉明主要用于垂体后叶素禁忌或无效时才考虑。现有许多研究表明，两者在治疗支扩咯血方面表现出协同作用，两药合用可减少不良反应：酚妥拉明对周围血管和平滑肌产生的扩张作用有效拮抗了垂体后叶素收缩血管的作用，而垂体后叶素在升高患者体循环血压的同时又与酚妥拉明的降压作用产生了拮抗，因此可降低药物不良反应的发生率。两者相辅相成，简直是最佳搭档。 但是权威专家共识中未见建议。 总结 年轻的咯血患者如果没有基础疾病，垂体后叶素是当之无愧首选；但如果是合并高血压、冠心病的老年患者，或者是大肚子的妇女，这时候可以考虑使用酚妥拉明，如果非要使用垂体后叶素的话，可以考虑联用硝酸甘油等扩血管剂。

咯血大家都不陌生，《红楼梦》中的林黛玉就是咯血后死亡的。每当林黛玉拿着洁白的手帕捂住嘴咳嗽，打开手帕看到的就是血痰，甚至是鲜血，这种咳嗽出来或喷出来的血就是咯血，也称咳血。患者一旦咯血，难以自愈，将会间断性发作，随着时间的推移，其咯血量会越来越大，咯血间隔会越来越短，最终因咯血而丧命。为了救命，只要出现咯血就要积极治疗和根治性治疗。 可以引发咯血的疾病有很多，常见的有支气管扩张、肺结核、肺炎和肺癌等，虽然疾病不同，但咯血的本质都是血管破裂。那么，好好的血管怎么会破裂呢？主要是这些疾病内都有不好的血管，正常的人体内没有这样的血管，即动静脉畸形和动静脉瘘（如肺静脉畸形、肺动脉畸形等），这些动脉和静脉畸形的血管会成团状分布，由异常扩张的供养动脉、不规则的畸形血管团和异常扩张的引流静脉构成。这三部分血管结构的管壁比正常血管壁薄弱，尤其是畸形血管团的血管壁更为薄弱、极易在正常血流冲击下扩张形成动脉瘤，动脉瘤的管壁则会更薄，且容易破裂出血，在出血后会进入肺部，在肺内被咳嗽出来就是咯血。一天咯血100毫升以内为小量咯血。一天100毫升~500毫升为中等量咯血。一天500毫升以上或一次性连续咯血100毫升~500毫升为大量咯血。 咯血量过大会导致失血死亡，且大量出血在肺里咳不出来会影响呼吸，让人窒息死亡（俗称憋死）。引起咯血的肺部动静脉畸形和动静脉瘘是什么样子呢？其实，它的形状很像农田里杂乱无章的野草。要用什么检查发现这些动脉和静脉畸形呢？胸部CT和血管成像技术是可以发现和诊断肺部的动静脉畸形的。CT平扫可以看到病变区域肺纹理增多、杂乱无章，这种增多的肺纹理也叫纤维条索，是长期慢性炎症刺激激发的纤维组织增生，增生的纤维组织就是我们俗称的瘢痕（疤瘌）。增生的纤维组织区域伴随有动脉和静脉畸形，CT增强可以显示这些动脉和静脉畸形的血管团，表现为一团走行杂乱无章、外形粗细不均、分布无边无际的血管网。CT血管成像能够整体清晰地将动脉和静脉畸形显示出来，为后续的介入栓塞治疗提供精确指导。动脉和静脉畸形就像农田里长的杂草，若是农民发现地里长出杂草会如何处理呢？是把长草的这块地铲掉，还是把草锄掉？种过庄家的人都知道： 若是为了除草把这块地铲掉，一定会被旁人看成“傻子”。那如果人的肺部出现动脉和静脉畸形的这种“草”，该怎么治疗呢？是把长草的这块地挖掉吗（把出现动脉和静脉畸形的肺切除）？还是只把这棵“草”除掉，而保留这块良田（把动脉和静脉畸形除掉，保留正常的肺）？想必大家已经有了答案。一定是除“草”保地，消除动静脉畸形保留我们的肺。人的肺切掉一叶就会少一叶，年轻的时候丢了一叶肺甚至丢掉一侧肺都不会影响生活，可是到了60岁~70岁的时候，随着器官老化、功能下降，年轻时丢掉的那一叶肺便会决定其生活质量。因此，一定要牢记无论生了什么病，治病过程中保留人体身上的任何一个器官、一个部件，把我们出生就有的部件都完好保留下来，原装生活，才能健康长寿。 咯血，肺部动脉和静脉畸形破裂引起咯血要怎么治疗呢？有中医学、西医学和介入医学。治疗疾病的方法由简至繁，由无创—微创—大创伤，包括有：不治疗依靠自我愈合力而恢复；不治疗依靠调整生活方式，如作息、饮食习惯而恢复；使用物理方法，如推拿、按摩、针灸等；使用皮肤黏膜外涂药治疗；口服用药治疗；皮下或肌肉注射用药治疗；静脉注射或静脉输液药物治疗；微创介入治疗；全麻内镜治疗；全麻下行腹部大手术治疗。那么，以上方法选择哪种治疗咯血疗效最好、创伤最小、康复最快呢？ 咯血与大咯血首选介入治疗，利用介入治疗的血管栓塞既可栓塞掉肺里出血的动脉和静脉畸形血管，除掉肺里这棵出血的杂“草”，还能完全保留动脉和静脉畸形的肺叶，不损伤任何正常肺组织。介入血管栓塞的时机可以是正在大咯血发病期急救止血时，也可以在不咯血的静止期，从而消除动脉和静脉畸形，防止再次出血。介入治疗是集诊断与治疗于一体的学科。血管栓塞治疗咯血的过程如下： 患者平躺在手术台上，在大腿窝搏动的股动脉处穿刺，穿刺股动脉后引入导丝和导管，导管从大腿根部的股动脉逐渐上行进入胸部的胸主动脉，找到肺部供血血管支气管动脉，注射对比剂进行支气管动脉造影，显示支气管动脉和静脉畸形的血管团，这些畸形血管团走形迂曲、杂乱无章、粗细不均，正在发作的大咯血能够显示出血点。在找到异常的畸形血管团后，经导管向畸形血管内注入栓塞微粒，堵塞全部畸形血管团，然后拔出导管，用绷带加压包扎腿窝穿刺区6小时~8小时，之后逐步恢复正常活动。 介入血管栓塞术使被堵塞的肺部畸形血管团继发血栓形成，畸形血管团的血管闭塞变成一团纤维结缔组织，即一团失去血管的瘢痕组织，咯血得到根治，正常的肺得到了保护。《红楼梦》中的林黛玉大量咯血若是在现代，通过介入栓塞治疗是完全可以治愈的。

许多呼吸系统疾病可发生咯血,当咯血量超过100ml/次，或超过500ml/24h,称为大咯血。大咯血严重危及生命,死亡率高达50%~100%,死因主要是窒息,其次是休克。 最主要的大咯血病因是肺结核病,约10%~20%的肺结核患者因结核病反复活动,或治疗不彻底而发展成慢性肺部疾病,其中相当一部分病例最终发生大咯血。除肺结核外,发生大咯血的病因依次为支气管扩张、尘肺、曲霉菌球、肺癌以及囊性纤维化。上述病变可直接侵犯肺血管壁,导致破裂出血。此外,上述的某些慢性肺部病变,其支气管动脉与肺动脉间形成大量侧支循环,血流显著增加,有的毛细血管扩张形成血管瘤,管壁薄弱,此种侧支循环血管容易破裂出血。 咯血是一种症状,其原有疾病除咯血外,还有其他的相应临床表现,如肺结核病可有午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等;支气管扩张常有反复呼吸道感染发作史、慢性咳嗽、咳脓性痰,并与体位有一定关系;尘肺患者有职业史,一般表现为呼吸困难、乏力、咳嗽等症状;曲霉菌球常发生在肺部慢性疾病的空腔内(如肺囊肿、支气管扩张、肺结核净化空洞中),患者可有刺激性咳嗽。 目前认为,咯血病灶均由支气管动脉供血,虽然肺动脉和其他胸部体循环供血血管也参与了部分血供,但是支气管动脉供血的比例最大,且容易插管栓塞,疗效明显,因此,大咯血的介入治疗一般只做支气管动脉栓塞术。其主要适应以下情况： (1)急性大咯血(300ml/24h),经内科治疗无效。 (2)反复大咯血,不适宜急诊手术或拒绝手术。 (3)经手术治疗后咯血复发。 (4)隐源性咯血(经各种检查包括支气管造影和纤维支气管镜仍未能明确出血来源)。 (5)希望做支气管动脉造影明确诊断并完成治疗。而一些严重出血倾向、感染、造影剂过敏、重要脏器衰竭、全身一般情况差以及不能平卧的患者。插管、造影时发现导管不能深人靶血管口,或靶血管与脊镜动脉有交通,栓塞可能引起脊髓损伤的患者，是介入治疗的禁忌。 当造影证实出血病灶的供血动脉,并判断栓塞物不会反流至胸主动脉,以及不会误栓脊髓动脉等非靶血管后,可在电视屏幕严密监视下注入栓塞物。治疗咯血尽可能将靶血管完全封堵。栓塞后再重复造影,证实栓塞的程度。有时咯血病灶的供血动脉可有数支,在主要供血动脉栓塞后,还针对其他可能参与供血的动脉做插管、造影,证实后分别栓塞。术后处理术后给予3天抗炎治疗,预防感染发生,密切观察有无误栓症状出现。 大咯血急性发作时行外科手术有很高死亡率,急诊手术可能发生出血、窒息、支气管胸膜瘘、呼吸衰竭等。因此医师通常会对患者进行有效对症处理,暂时控制咯血,待病情缓解后再择期手术。 支气管动脉栓塞术满足了这种需要,它不仅可以迅速止血,改善患者一般情况,为外科手术进行必要准备,而且对不能接受外科手术患者,栓塞可以达到长期控制出血目的。用此治疗方式可获得90%左右的即时止血效果,复发率约为15%~20%。而复发原因有: ①栓塞物未能完全堵塞靶血管; ②栓塞物被吸收,形成的血栓机化再通; ③附近血管形成侧支交通;④原有病变进展,出现新的出血灶。若出现复发，可对复发患者再次栓塞治疗,如复发系原有病变进展引起,还应对原有病变进行积极治疗。

肺癌咳血是大多数的肺癌患者在临床上都会出现的一种临床症状，一旦患者出现了咳血家属都会非常的紧张，因为在临床上有个别的一些患者，就是因为咳血而导致大出血。这种情况是非常危险的，如果没有办法及时止住血的话，就有可能会出现危及生命的现象。但是临床上会发现，患者出现咳血之后医生即使经过一系列的止血方法也很难彻底止住血患者在咳嗽之后，还会出现咳血的情况，所以很多人就不太清楚到底是什么原因导致的肺癌患者会咳血，今天邱医生带大家了解一下。1.肿瘤自身的坏死癌细胞生长速度比正常细胞快无数倍，常常会消耗大量的营养物质和氧，当癌细胞生长过快，没有充足的血液和营养物质维持时，就会导致肿瘤当中的部分细胞因没有足够的营养供应而坏死，这时就会出现肿瘤表面或中心坏死而流血的情况，如果肿瘤和气管相通，这些血液就会循着支气管到达气管最终被咳嗽排出体外，就是俗称的咯血。2.肿瘤浸润血管肺癌组织对肺部的血管组织造成侵犯和破坏。肿瘤新生血管生成和血管浸润，肿瘤破坏肺实质。新生侧枝血管较脆弱，容易破裂。肿瘤生长快，需血量增多，支气管肺动脉的吻合支舒张，扩张的吻合支壁薄而容易破裂。吻合支承受体循环的血流，压力高。3.与治疗相关的咳血肺癌的化疗药物会引起骨髓抑制，引起血小板下降，常见的为吉西他滨、紫杉醇、卡铂、洛铂、奈达铂等。不少病人用了化疗药物后不仅白细胞下降，还有不少病人血小板也会随之降低，当血小板低于正常时，出血的风险增加，尤其是血小板低于2010^12，自发性出血风险很大。轻的表现为皮肤瘀点瘀斑，严重者会并发咯血、消化道出血、血尿甚至脑出血。肺癌放疗后咯血并非放疗直接导致。放疗过程中，有些患者可出现肿瘤脱落、坏死，在坏死脱落的过程中，可造成毛细血管破裂，引起咯血。如果是少量的痰中带血，则不用太关注，吃点止血药即可。如果是大出血侵犯血管，则需要血管介入，治疗时比较棘手。肺癌常见的抗血管生成的靶向药物，大分子贝伐珠单抗、小分子安罗替尼在使用的过程中有出血风险。一般来说，使用靶向药物出现咯血及痰中带血现象必须立即停药观察。治疗原则应根据患者病情严重程度和病因确定相应的治疗措施，包括止血、病因治疗、预防咯血引起的窒息及失血性休克等。原则上咯血患者不用镇咳药物，鼓励患者将血痰咳出。频繁剧烈咳嗽后发生咯血者，考虑咳嗽可能为咯血原因时可给予可待因15～30mg，每天2～3次，或给予含有可待因的复方制剂，如止咳糖浆10mL，每日3次。或右美沙芬15～30mL，每日3次口服，禁用吗啡等中枢性镇咳药，以免抑制咳嗽反射，从而导致血块堵塞气道造成窒息。安慰患者消除紧张焦虑情绪，必要时给予小剂量镇静剂，如地西泮（商品名安定）2.5mg，每日2～3次，或5～10mg肌肉注射，心肺功能不全或全身衰竭咳嗽无力者禁用。1.药物治疗（1）垂体后叶素：是治疗咯血，尤其是大咯血的首选药物。通常以5～10U垂体后叶素加入到25%葡萄糖溶液20～40mL，缓慢静脉注射，继之以10～20U的垂体后叶素加入到5%的葡萄糖溶液250～500mL中，缓慢静脉滴注，直至咯血停止后1～2d后停用。（2）酚妥拉明：可用10～20mg酚妥拉明加入5%的葡萄糖溶液250～500mL中静脉点滴，每天1次，连用5～7d。（3）6-氨基己酸：可将4～6g6-氨基己酸加入到5%葡萄糖溶液250mL中静脉滴注，每天1～2次。（4）氨甲苯酸（商品名止血芳酸）：促凝血药物，通过抑制纤维蛋白溶解起到止血作用。可将100～200mg的止血芳酸加入到25%葡萄糖溶液20～40mL，缓慢静脉注射，每日1～2次；或将200mg的止血芳酸加入到5%葡萄糖溶液250mL中静脉滴注，每天1～2次。（5）酚磺乙胺（商品名止血敏）：可用酚磺乙胺0.25～0.50g，肌肉注射，每日2次；或将0.25g的酚磺乙胺加入到25%葡萄糖溶液40mL中静脉注射，每日1～2次，或酚磺乙胺1～2g加入到5%葡萄糖溶液500mL中静脉滴注，每日1次。氨甲苯酸和酚磺乙胺疗效有限，目前尚无循证医学证据，有时可能会引起血栓形成。（6）巴曲酶（商品名立止血）：该药是由蛇毒中分离提纯的凝血酶，可以静脉注射或肌肉注射，成人每日用量1kU～2kU。（7）其他药物：包括肾上腺色腙（商品名安络血）、维生素K1、鱼精蛋白等。2.非药物治疗（1）支气管动脉栓塞治疗支气管动脉栓塞治疗咯血主要适用于：①任何原因所致的急性大咯血，病因一时无法去除，为缓解病情，创造条件进行手术时；②不适合手术，或者患者拒绝手术，内、外科治疗无效者；③咯血量不大，但反复发生者。（2）经支气管镜治疗：尽管大咯血时进行支气管镜操作可能有加重咯血的危险，但在必要时仍不失为有效的诊断治疗措施。支气管镜操作前应做好充分的救治准备，应保证气道的畅通，最好建立可靠的人工气道。尽可能减轻操作引起的咳嗽。（3）手术治疗：对于反复大咯血经积极保守治疗无效，24h内咯血量超过1500mL，或一次咯血量达到500mL，有引起窒息先兆而出血部位明确且没有手术禁忌证者，可考虑急诊手术止血。