新冠疫苗

新冠疫情已经肆虐两年多，短时间内没有结束的可能。新冠疫苗虽然无法阻断传播，但可以避免重症感染，对降低死亡率有很大用处，打了疫苗相当于拥有了“免死金牌”，因此所有人都尽量争取注射新冠疫苗。乳腺癌患者总体上预后较好，不少人可以长期存活；但由于病情及相关药物治疗，免疫力比常人低下。而由于治疗需要，需要多次进入感染风险相对较高的医院。因此注射新冠疫苗显得尤其重要。????乳腺癌的治疗是包括手术在内的综合治疗，历时较久。如何抓住时机注射疫苗？2021版的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南和规范》做了如下推荐：1、早期患者：手术前后、化疗期间及其后半年内，不建议注射疫苗。内分泌治疗期间可以注射。靶向治疗期间也可以注射，但节能影响疫苗产生的抗体丰度，保护力会较低。2、晚期患者：抗癌治疗期间不建议注射疫苗。但在长期稳定期间可以注射疫苗。????上述建议很简短，结合我个人的临床经验，我觉得还有以下事项需要提醒：1、总的来说，凡是经受损害免疫力的重大治疗措施期间不注射疫苗。之后也只考虑注射灭活疫苗。减毒疫苗可能导致“接种变感染”。2、如果上一次注射疫苗后，下一次注射时期正好赶上伤害免疫力的重大治疗，建议延迟疫苗注射，宁愿注射效果差些。3、这些治疗措施削弱患者免疫力的同时，增加过敏和自身免疫的风险，如果有这些情况出现，需要咨询这方面的专家，是否可以注射疫苗。4、由于注射疫苗的防护力可能弱于常人，要比常人更加重视戴口罩等防护措施；可考虑胸腺肽等增强免疫力的药物，虽然目前其对抗新冠病毒的疗效有争议。

现在很多省市本土新冠疫情已经得到了有效的控制，包括我们天津，已经连续很多天没有本土阳性感染者了。现在正在推进老年人注射新冠疫苗工作，有些肺癌患者以及家属会有些顾忌。今天一早六点刚过，一位肺癌患者的女儿给我留言，说今天想来医院开点增加免疫力的药物，同时想让我开一个诊断证明，说现在不敢冒险给母亲打新冠疫苗，单位让开一个诊断证明，证明身体不适合打疫苗。患者是两年前在我这里做手术的一位老太太，前段时间刚复查完，病情稳定，我觉得可以打疫苗。家属有担心也可以理解。现在是否能打新冠疫苗，天津市各个区都规定了禁忌症判定的医院，我可以开关于肺癌的诊断证明，但这份诊断证明只是说明本身有这个病，并不能给开不适合打疫苗，不能打疫苗的判定，可以携带之前的病历和我的诊断证明，到禁忌症判定医院，由那家医院的医生做出判断。

??首先，建议有肺结节或者磨玻璃结节者在专科医师的指导下评价是否应该接种新冠疫苗。其次，有肺结节或者磨玻璃结节，但医生建议观察，说明不是急性的感染，应该是考虑是不确定性质肺结节，或者稳定且疑似肺肿瘤前驱病变。这种情况下，这个肺结节或者磨玻璃结节人群往往身体情况较好，只要不属于以下人群，应该考虑接种新冠疫苗。疫苗说明书中接种疫苗的禁忌包括：1、对疫苗或疫苗成分过敏者；2、患急性疾病者；3、处于慢性疾病的急性发作期者；4、正在发热者；5、妊娠期妇女。第三，从肿瘤的角度来说，只要是不是在治疗中，治疗后已恢复，应该考虑接种新冠疫苗，请阅《癌症患者能不能接种新冠疫苗？是否需要接种疫苗？有哪些不良反应？》。

2022年5月17日，?国际药品监管机构联盟和世界卫生组织针对社会关注，发了一篇特别的联合声明，相信可以给大家更多的有用信息和帮助，因此今天与大家分享。针对卫生保健专业人员的声明：对2019冠状病毒病疫苗安全性和有效性的监管

这次的新冠疫情流行强度历史罕见，为了尽快结束疫情，全球大规模疫苗接种，然而，尽管这次新冠疫苗接种的规模是历史上最大的一次，却仍然没有从根本上阻断疫情的流行，这是什么原因呢？可能有以下几个方面。1冠状病毒变异太快太多，造成疫苗的“靶位”偏移，降低了疫苗的有效性。2接种3针强化疫苗的人群，虽然仍然会被感染，但是感染后大部分人不发病，如果不是核酸检测，就相当于“健康人”，但是从流行病学上仍然具有传染性。接种疫苗再发病者，病情一般较轻，所以，疫苗产生的抗体，还是发挥了一定作用。所以，尽管疫苗没能够阻断疫情，但对控制疫情，减轻灾害，仍有很大作用。为了应对病毒变异，国家又加速了奥密克戎疫苗的研发，加强针再次接种后，可能对阻断新冠疫情有一定帮助。

风湿免疫界??2022-05-0118:00?发表于北京以下文章来源于ARD风湿快讯?，作者Inmed编辑部ARD风湿快讯.《风湿病年鉴（ARD）》是欧洲抗风湿病联盟（EULAR）官方期刊，影响因子19.103，在风湿病学领域排名第一。风湿学苑是该期刊中文版官方指定发布平台，提供最新最前沿的学术资讯，使我国风湿领域专科医生能第一时间掌握国内外前沿诊疗进展。COVID-19大流行严重影响了风湿和肌肉骨骼疾病(RMDs)患者的生活和治疗，接种新冠疫苗可以构建免疫屏障，而且目前接种的新冠疫苗均是灭活疫苗，其不会带来病毒性疾病，也不会传播感染或改变患者基因信息，而且也没有任何证据表明疫苗会给未出生的孩子带来风险，已证实其在RMDs患者中以及服用免疫抑制药物的患者中是安全的。在其它传染疾病（如流感）中，灭活疫苗也已证实对免疫抑制的患者有效。总之，没有理由阻止RMDs患者和服用影响免疫系统药物的患者接种新冠疫苗。然而，接种新冠疫苗给RMDs患者带来希望和前景，但同时也存在一些问题。为解决这些问题，EULAR成立了特定工作小组，基于既往的管理意见提出了最新的建议。“服用免疫抑制药物的RMDs患者何时接种疫苗效果最佳？理想情况下，RMDs患者应在处于低疾病活动或缓解状态时接种疫苗；对于间歇性使用免疫抑制剂的患者，最好在免疫抑制前接种疫苗。当免疫抑制程度较低时，接种疫苗最有效，暂停或减少免疫抑制剂可能会增加复发的风险，因此，一般不建议停用或只是暂时中断或减少免疫抑制药物（接受利妥昔单抗治疗的患者，需咨询您的风湿病专家）。RMDs患者群体对疫苗的免疫应答的研究数据表明，免疫抑制药物利妥昔单抗、环磷酰胺、吗替麦考酚酯（MMF）、abatacept或长期每日泼尼松使用剂量≥10mg可能会降低对疫苗的应答。因此，在大多数国家，建议服用免疫抑制药物的患者应在接种第二剂疫苗后至少1个月再接种第三剂。除了接种新冠疫苗外，EULAR强烈建议对RMDs患者和服用免疫抑制药物治疗的患者接种肺炎球菌和流感疫苗。“关于RMDs患者和服用免疫抑制药物的患者接种疫苗的常见问题及建议01.RMDs患者需要接种疫苗吗？普遍认为，只有通过接种疫苗才能控制住COVID-19大流行。RMDs患者需要接种疫苗，EULAR鼓励所有人接种COVID-19疫苗。02.RMDs患者需要接种第三剂疫苗吗？根据科学证据，一些RMDs患者将需要进行第三次疫苗接种，作为初始疫苗接种周期的一部分。03.哪款疫苗最适合RMDs患者？目前尚无在RMDs患者中比较疫苗的有效性和安全性的大型研究数据，因此无法对RMDs患者提供关于疫苗选择的建议。在许多国家，并不是所有的疫苗都可接种，接种哪款疫苗由国家的政策决定。接种任何已批准的疫苗，肯定比不接种要好。04.新冠疫苗和流感疫苗可以同时接种吗？新冠疫苗和流感疫苗可以同时接种，而且不同时接种也没有问题。05.感染新冠病毒后已康复，还需要接种疫苗吗？对于已治愈的新冠肺炎患者，接种新冠疫苗是安全的，并且提供了显著的额外保护效力。在许多国家，通常在新冠肺炎康复后2-6个月接种一剂而不是两剂疫苗。06.如果正在服用抗风湿性药物或免疫抑制药物，可以接种疫苗吗？对于正在服用抗风湿药物或免疫抑制药物的患者，可以接种新冠疫苗。但主要的问题是疫苗接种是否足够有效。如果正在使用免疫抑制药物，需向风湿病专家咨询关于可能降低的疗效问题。07.疫苗是否会干扰药物治疗？不会。08.是否需要测量疫苗接种后的抗体反应？测量疫苗接种后的抗体反应是为了收集科学数据，对患者群体进行研究，以指导临床实践。在个别患者的常规临床治疗中不推荐使用，很大程度上是因为尚不清楚何种抗体水平可以预测对感染的保护。09.新冠疫苗的副作用有哪些？已批准的现有疫苗非常安全，其副作用与流感疫苗相似。根据所报道的罕见副作用，不同的国家对不同的疫苗有不同的接种年龄限制。这与是否患有RMDs无关。10.万一发生复发，该怎么处理？接种过新冠疫苗的RMDs患者中报告的复发率与未接种疫苗的RMD患者相同。复发不太可能与疫苗本身有关，但如果因任何原因出现任何复发，建议联系您的风湿病专家。11.如果副作用持续时间超过48小时，该怎么处理？以上现象不太可能出现，如果有请联系您的风湿病专家。12.新冠疫苗是否需要像其它疫苗一样（如流感疫苗）需要每年接种？目前还不清楚，但将来很可能是这样。13.新冠疫苗的长期影响？迄今为止的数据表明，与其它疫苗一样，新冠疫苗在短期内和长期内都是安全的。相比之下，感染新冠不仅会在短期内导致严重疾病，而且所谓的“长期COVID-19”会在数月出现严重症状。14.RMDs患者感染COVID-19的风险是否更高？没有证据表明RMDs患者感染该病毒的风险更高。15.RMDs患者感染COVID-19后预后不良的风险是否更大？当存在其它共病（如慢性肺部疾病）或主要器官损伤（如肾脏问题）时，风险可能会更高。16治疗是否会增加COVID-19严重感染的风险？大多数治疗RMDs的药物都与严重感染无关。迄今为止，唯一证实与COVID-19严重结局相关的治疗药物有利妥昔单抗、环磷酰胺、MMF或每日使用糖皮质激素超过10mg。如果RMDs患者正在服用以上药物，建议与风湿病专家咨询最佳治疗选择。