椎动脉型颈椎病

头晕，是颈椎病患者常见的症状。很多患者最典型的症状往往是：当头转到某一个位置的时候突然出现头晕，严重起来天旋地转，甚至晕倒。还一些患者有恶心感，急性发病时病人不能抬头，少数病人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状。一、如何判断头晕是颈椎病引起？颈椎病引起的头晕特征：一般这种头晕在旋转或屈伸头颈部、改变体位时会诱发。如果静息状态下（睡眠中、平卧时）突然发生的头晕则多数与颈椎病无关。同时，大多数颈源性眩晕患者伴有颈部疼痛、僵硬、活动度下降等表现。如果头晕不伴有颈椎局部疼痛症状，那就很有可能不是颈椎病引起的。感觉头很重，晕乎乎，好像压着重物一般，提不起精神，这种头晕往往是由于脑供血不足引起的，多数由神经内科疾病引起。感觉头晕目眩、周围东西在转，好像醉酒一般，这种晕叫眩晕，往往是耳朵出现了问题，建议看五官科。二、颈椎病为什么会引起头晕？很多人不太清楚，颈椎病为什么会头晕，其实这是椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病以及混合型颈椎病的表现。目前普遍认为，颈椎病导致头晕的主要原因为：颈椎病变刺激或压迫椎动脉周围的交感神经丛或颈部其他交感神经，使椎—基底动脉系统或颅内外动脉舒缩障碍而产生头晕。除此之外，推测还可能存在以下原因：1.压迫血管“椎动脉”是对大脑供血非常重要的动脉，当颈椎的病变组织压迫到颈椎时，会让这根血管变窄，造成供血不足，从而产生头晕，尤其是当患者扭头时，这种压迫会更加明显。2.肌肉因素颈椎病的患者常常有颈部肌肉酸痛的症状，这是因为颈部的肌肉痉挛导致，当颈部的肌肉持续痉挛紧张时，势必会导致肌肉内部的血液循环受阻，从而可游离出乳酸、5-羟色胺、缓激肤等致病物质而引起头晕。3.神经因素颈椎病导致头部疼痛敏感组织受到刺激、压迫或牵拉，而引起头晕。颈椎部位的病变刺激、压迫或损伤第二、三对颈神经而引起头痛，以枕部为重，也可通过延髓或脊髓三叉神经核的反射作用，而使疼痛放射至头部，导致颈椎病患者出现头晕的现象。三、交感型颈椎病是什么引起的？交感型颈椎病多数为慢性劳损所致，因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视，但其与颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系。此种劳损的产生与起因主要来自以下三种情况：1.不良的睡眠体位不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。 2.不当的工作姿势大量统计材料表明某些工作量不大、强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率很高，包括家务工作者、刺绣女工、办公室人员、 打字抄写者、仪表流水线上的装配工等。3.不当的体育锻炼正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。四、颈椎病引起头晕如何治疗？1.休息：急性期应以卧床休息为主，避免坐起活动，以免增加颈椎负荷，加重症状。2.药物治疗：椎动脉型需要改善血供；交感型需要抑制交感神经兴奋；对于怀疑有炎性反应的患者还应给予抗炎治疗。3.理疗：理疗对改善局部血流、缓解肌肉痉挛、改善临床症状有效。4.封闭：交感神经或硬膜外封闭可以取得不错的效果。5.康复锻炼：在症状明显缓解后，应当增加颈背肌锻炼，比如 “五点支撑”“头手对抗”等，增加颈椎稳定性。6.手术治疗：手术可解除椎动脉、脊髓的机械性压迫，重建脊柱稳定性，减轻或消除交感神经刺激，恢复颈椎生理曲度和重建病变节段的稳定。五、生活中需要注意以下几点避免、减少急性损伤，如避免抬重物，不要紧急刹车等。改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头1~2小时，需要做颈部活动，以减轻肌肉紧张度。避免寒冷刺激，寒冷可使局部血管收缩，血流降低，加重症状。选择合适的枕头，不能太高也不要太低，保持颈椎前凸的生理体位。枕头高度在10cm左右，中间低、两端高呈元宝形的枕头对颈椎有良好的支撑作用。在日常生活中，如果出现颈部不适，切忌随意按摩，以免病情加重。

颈椎病是指颈椎椎骨退行性老化，引起相应结构功能改变，椎动脉型颈椎病指退行性改变压迫椎动脉，引起颅内血管血液供应减少，导致颅内供血不足，出现特征性眩晕等相应症状，多在颈椎突然活动后出现。眩晕是椎动脉型颈椎病的最典型表现，同时也可能会伴有心慌、出虚汗等表现。那么椎动脉型颈椎病能自愈吗? 椎动脉型颈椎病能自愈吗?临床研究表明，椎动脉型颈椎病不能自愈，椎动脉型颈椎病主要是由于钩椎的骨质增生等因素造成椎动脉受压而形成，增生的部分不能自行消除。而且随着病情的进展，增生可能会越来越严重，对椎动脉的压迫也会越来越重。 由于患者不同时期颈部活动的情况有所差异，患者的症状可以间断出现，且在两次症状发作之间可能会存在一段时间的缓解期，比如患者颈部活动比较剧烈时，由于椎动脉受到压迫，患者可能会出现突发的症状。虽然保持颈部中立位时症状能得到缓解，但疾病本身并不能自愈。另外，随着疾病的进展，椎动脉型颈椎病引起的脑部缺血的症状发作会日益频繁，甚至患者有时会出现一过性黑蒙和猝倒发作，导致严重的后果。 因此，在临床上对于椎动脉型颈椎病的患者应该进行详细的评估。患者在早期可以口服改善脑部微循环以及神经营养类的药物进行治疗，而对于发作频繁的患者，则需要进行详细的临床评估和影像学评估，必要时需要采取手术治疗，以免反复存在猝倒发作，造成意外伤害。

椎动脉型颈椎病引起的脑供血不足，可出现下列症状。1.偏头痛：为多发症状，发生率约在80%以上，常因头颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，多呈跳痛或刺痛。2.耳鸣、听力减退及耳聋等症状。其发生率约为80%，主要是由于内耳动脉供血不全所致。3.眩晕，发生率约为70%左右。其发生、发展及加剧与颈部旋转动作有直接关系。4.记忆力减退：约60%的病例出现此种现象。5.视力障碍：约有40%的病例出现视力减退、视物模糊、复视、幻视及短暂的失明等，主要是由于大脑枕叶视觉中枢以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经核(位于脑干内)和内侧束缺血所致。6.精神症状：以神经衰弱为主要表现，约占40%。其中精神抑郁者较多，欣快者较少。多伴有健忘、失眠及多梦现象。7.发音障碍：较少见，约占20%。主要表现为发音不清、嘶哑及口唇麻木感等，严重者可出现发音困难，甚至影响吞咽。主要是由于延髓缺血及脑神经受累所致。8.猝倒：系因椎动脉痉挛引起锥体交叉处突然缺血所致，多系突然发作，并有一定规律性。即当患者在某一体位头颈转动时，突感头昏、头痛，患者立即抱头，双下肢似失控状发软无力，随即跌(坐)倒在地。发作前多无任何征兆，在发作过程中因无意识障碍，跌倒后即可自行爬起。其发生率约在20%左右。

椎动脉型颈椎病是一类存在颇多争议的颈椎病类型，有相关症状的患者多，但确诊起来较困难，治疗效果也不如些其他类型颈椎病稳定。 从脊柱外科角度看，椎动脉型颈椎病是由于颈椎结构改变，如骨质增生、椎间盘突出、颈椎不稳定等原因，椎动脉受压迫或刺激，引起其供血不足所产生椎-基底动脉供血不足，而产生一系列症状。患者以眩晕症状为主，严重者可突然摔倒。如上图，椎动脉经由颈椎的椎间孔上行，进入颅内。 椎动脉与交感神经、神经根等重要结构毗邻，压迫或刺激也会影响椎动脉毗邻结构，引起其他症状，由此造成了椎动脉型颈椎病的诊断较为困难。 患者朋友如能了解椎动脉型颈椎病的症状特点，自检自查，就可以少走弯路，发现自己患病的线索，进而进一步寻求专业的诊治。 那么哪些表现提示可能患了椎动脉型颈椎病呢？1. 初始症状:此阶段症状不严重，不典型，症状持续时间也不长。①头脑昏昏沉沉，嗜睡。②眩晕，一般不严重，持续时间短，可自行消失，发作不频繁。多与颈椎大幅度活动有关。③偏头痛：常因头颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，多呈跳痛或刺痛。④迷路症状：如耳鸣、听力减退，多不严重。2．后期症状：① 眩晕加重，发作频繁，持续时间长。没有刺激就可能出现眩晕。多伴随着恶心、呕吐、心慌症状，部分有耳鸣、视物模糊。不少患者怀疑自己心肌供血不足而就诊于心内科。② 记忆力明显下降，爱忘事、忘词、忘名字。③ 猝倒：因椎动脉痉挛引起突然缺血所致，突然发作，并有一定规律性。即当患者在某一体位头颈转动时，突感头昏，下肢似失控状发软无力，随即跌(坐)倒在地。发作前多无任何征兆。④ 视力显著障碍、视物模糊，可能发生复视、幻视或短暂失明。⑤ 精神障碍：失眠多见，抑郁或焦虑也不少。⑥ 脑梗死：椎动脉严重供血不足致大脑后循环障碍引起。3.颈椎病的一般症状 和椎动脉毗邻的神经组织受压有关。如颈痛、后枕部痛、颈部活动受限等，还可以伴随上肢疼痛、麻木、无力等表现。部分患者有明显的交感神经症状，表现为内脏功能失调。这些现象提示，患者所患可能不是单纯的椎动脉型颈椎病，可能是能是混合型颈椎病。 椎动脉型颈椎病的最典型表现为眩晕和猝倒，其他表现也有很好的参考和指向性。但需要提示大家，眩晕症状是一种原因复杂表现，需要详细的检查和鉴别方能明确诊断。患者朋友不宜按图索骥，自行诊断治疗，以免延误治疗。相关文章链接:[医学科普 ]颈椎不稳有哪些危害[医学科普 ]关爱颈椎，从保护颈椎生理曲度开始[医学科普 ]颈性眩晕症的预防与治疗