痔疮

今天是夏至，是一年中白昼时间最长的一天。太阳直射地面的位置到达一年的最北端，几乎直射北回归线，此时北半球各地的白昼时间达到全年最长，所以今天的阳气最为旺盛。也是从夏至开始，阳气渐弱，阴气逐渐生长，古人称之为“夏至生阴”。中医认为，健康的表现在于阴阳平衡。夏至是二十四节气中阳气最活跃的季节。人体的阳气运行顺畅，气血浮现在体表，大量体液溢出，从而表现为出汗增多，人体肛门部皮脂腺、汗腺分泌旺盛，特别是体型肥胖者，肛门深陷于两侧臀部之间，使肛周皮肤的汗液不能很好蒸发，湿与热易积聚于“菊部”。“血与汗同源”，心主血，“汗为心之液”，夏天与心气齐头并进，所以出汗量的增加容易导致心气走神，暑易夹湿，脾喜燥恶湿，夏季湿热为患，困阻脾胃，很多人出现胃口不好，睡眠质量差，头晕头痛，困倦乏力，脘腹胀满、舌苔厚腻等症状，肠胃浊气不能及时排出，淤积于肛门导致肛门气血运行不畅，更助长了湿热邪气。加之，夏季人们喜欢吃各式烧烤、小龙虾、喝啤酒等，这些食物乃厚腻之品，多食则伤及脾胃而生痰湿，与夏季湿热氤氲之气协同易致酿痰生热，而成湿热邪毒内生，可随肠道运动传至“菊部”。中医认为，痔的形成与湿热积聚关系密切。膏粱厚味、饮食不节皆能使气血阻滞，湿热淤毒下注，从而导致痔疮、肛痈（肛周脓肿）、肛瘘等“菊部”疾病的发生。1、保持肛周清洁高温天气中，要每天清洗湿热的肛门处，在便后可以用温水冲洗，以水流刺激按摩肛周。勤换内衣裤，选择透气的衣物，尽量穿透气纯棉内裤，便后注意保持肛门清洁干燥。如果有肛门瘙痒等肛门不适，可以用苦参清热洗液（我院院内制剂）加温水坐浴，以清热祛湿。2、健康饮食注意饮食均衡，多喝水，多吃新鲜的蔬菜水果等富含纤维素的食物，保持排便通畅，少吃辛辣刺激、油炸食物，少抽烟，少喝酒，不宜过度饮用浓茶和咖啡。夏至之季，推荐养生之物如下：①夏季湿热之气重，人易困乏，胃口差，可以吃荷叶扁豆薏米粥以健脾和胃化湿（荷叶扁豆薏米粥做法：鲜荷叶1张或干荷叶50克加清水2000毫升煮开，弃荷叶留水；荷叶水中加入白扁豆、生熟薏米各50克、粳米150克、大枣7枚，大火烧开，小火煲30分钟，粥熟即可食用）。或者多食苦味以清心，如吃些苦瓜、苦苣菜等苦味蔬菜，以食疗代替药物。②日常可选择一些有清凉解表作用的菊花、桑叶、竹叶、荷叶等泡水喝，如桑叶菊花茶，以助解毒散热。③夏至可吃些时令水果如杨梅、李子、西瓜等。杨梅有生津止渴、和胃消食的功效，对于食后饱胀、饮食不消化等有较好的食疗效果；李子里面含有丰富的糖分，具有缓泻的作用，可用来改善便秘；西瓜含有大量的水分，清爽解渴，但性寒，注意量；荔枝也是个很好的选择，夏至人的阳气外散，荔枝性温，可以适当的温补阳气，但吃多易上火，注意量。3、养成良好排便习惯，避免久坐久站排便时间不要过长，避免过度用力排便，排便时应集中注意力，最好不带手机、平板等进入厕所，养成良好的排便习惯。久坐久站，导致盆腔肛周充血，容易引发直肠静脉曲张。避免长期久坐、久站，每隔一段时间，要起身活动一会儿，以改善肛周局部血液循环。4、保证充足的睡眠夏季天气炎热，人们大部分活动都集中在夜晚，造成入睡晚、休息少，不知不觉中机体的抵抗力下降，易遭受疾病的侵袭，平时应保证充足的睡眠时间，中午可适当午睡，以补充睡眠的不足。5、夏季当主动出汗，不宜久呆空调房夏季享受炎热，接受出汗，借汗排邪。“阳加于阴谓之汗”，运动则阳气宣畅，气化功能增强，促进脾胃运化，气机宣畅，腠理疏泄，排出湿热浊毒。夏季主动进行适度的体育锻炼、宣散阳气，如散步、跑步、游泳、跳广场舞等，增强体质，提高身体的免疫力。不宜久处在凉爽的空调房中，正如《内经·素问》中云:“人以天地之气生,四时之法成。”顺应节气的变化，方能保持健康。6、多作提肛运动?提肛运动是指自我调整肛门括约肌，吸气时慢慢收缩肛门、呼气时再慢慢放松肛门，如此有节律的收缩、放松肛门即提肛运动。一收一放，每回三十次左右，每次持续约5-10秒，每日做一到两回，以自我感觉适量为度。可以站着做，也可坐着或躺着做。夏至之季是肛肠疾病高发时节，大家在享受夏季带来的绚烂多姿的生活时，也不要忘记对“菊部”的养护哦！????????????????????????????????编辑：施淑娟??江文静?李志鹏?黄淑妍??柯敏辉

1.无屁。几天不放屁，并且伴有肠绞痛，这有可能是阑尾炎或是腹膜炎。几天没放屁，而腹部还伴有胀气时，有可能是肛门直肠有问题，如痔疮、便秘、炎症等。无屁也有可能只是单纯的消化不良，若无明显病症，可以多食排气食物，如：萝卜、山楂、大豆等来帮助身体排气。2.屁多且臭。肠道发生病变时往往屁又多又臭。恶臭味的屁可能提示放屁者肠道内有细菌感染，肠黏膜受到细菌毒素的破坏；腥臭味的屁可能提示消化道出血，尤其是肠道有恶性肿瘤时，屁也会带有腥臭味。如果屁臭，并伴有便血，便黑，建议及早就医。当然，并不是所有的屁多屁臭都是疾病所致，想避免屁多屁臭带来的尴尬，饮食上应避开大蒜、洋葱、韭菜、白菜、豆类等食物，也可以用手掌顺时针按摩腹部2到3分钟调节胃肠蠕动。3.连环屁。消化不良、胃溃疡等胃部疾病会导致连环屁。若无明显不适时，放几个“大屁”无需大惊小怪，平时应饮食清淡，多吃蔬菜水果等。保持情致舒畅，多参加体育锻炼。中医认为，放屁异常的情况，往往是脾胃的问题。人体后天生长发育所需要的一切营养物质都由脾胃消化吸收而来，人体五脏六腑要保持正常的功能都需要脾胃消化吸收的营养物质作为能源和动力。

内镜下痔疮治疗术后注意事项：1.?内痔套扎术后病人会有肛门坠胀感，一般会持续几个小时，部分病人可能持续到术后2-3天才能逐步缓解，属于正常现象。如果出现肛门疼痛不能忍受，应及时和我院肛肠中心医师联系。2.?病人术后应卧床休息一天，2周内避免剧烈活动，避免久坐久站，不能骑自行车等。术后3天内不要用力大便，以免套扎环过早脱落。3.?病人术后一般禁食6小时，必要时可在我院留观室补液；术后3天进食少渣饮食（不含蔬菜、瓜果等富含粗纤维的物），避免辛辣、粗糙饮食，避免饮酒等，便秘患者或大便坚硬患者适当服用缓泻剂（乳果糖）软化大便；术后2周内可进普通饮食，但不要吃辣椒，避免粗糙饮食，牛、羊、狗肉等热性食品、避免饮酒等。4.?保持肛门清洁，勤清洗；有肛门坠胀、疼痛、肛门水肿等症状可温水坐浴，套扎环一般在术后5天左右脱落形成溃疡，可能会有少量出血，属于正常现象，如果不大便有出血或大便时出很多血，那是属于出血现象，应立即和我院肛肠中心医生联系，以便急诊处理。5.?少部分病人术后因麻醉影响、手术刺激、伤口疼痛等，引起反射性膀胱颈部括约肌痉挛致术后排尿困难。可局部热敷、改变体位、刺激膀胱，增强尿意以促使排尿。仍不能排尿者，应立即和我院肛肠中心医生联系，必要时给予导尿。6.?如发生气促、胸闷痛等可疑动脉栓塞的症状，立即就诊并告知或急诊就诊；7.?有高血压、糖尿病等慢性疾病患者，术后肛门出血机增加，治疗创面愈合时间延长，应监测血压、血糖等并控制在正常范围，减少术后并发症的产生；8.?服用抗凝药物的患者，应该至少在术后5天后恢复服用；9.?年老体弱、免疫力低下及肛周有慢性炎症患者，术后酌情应用抗菌素；若病人合并肠易激综合征、功能性便秘等疾病伴有便秘、腹泻、腹痛、腹胀等症状者，可口服两种益生菌1-2月调节肠道菌群平衡，进一步改善相关症状。10.?套扎治疗后形成的溃疡需2-4周时间愈合，瘢痕的牵拉作用可复位肛垫、缩小痔静脉曲张，进一步改善症状。但一次治疗并不能一劳永逸，部分痔脱出较重的病人需多次治疗。健康的生活方式、良好的饮食习惯、保持大便的通畅等是减少痔疮复发的关键。11.?建议病人在术后1周、2周、4周分别进行肛门直肠检查，患者无需做肠道准备，只需排空大便后（直肠腔处于空虚状态），医生用内镜观察直肠肛门情况。以便医生进一步了解术后治疗效果，12.?术后复诊是及时发现疾病复发和避免并发症的重要途径，应该在规定时间内到医院复诊；复诊时间建议术后三月、半年、一年、三年；如不能来医院复诊，请接听医生的随访电话和诊疗建议，将对您今后疾病的持续康复有重要的知道意义；?以上就是我们为你介绍的痔疮术后注意事项。希望广大痔疮患者术后一定要严格遵循医嘱。

一、什么是排便训练排便训练是指通过奖励-惩罚模式调整宝宝不良排便习惯,建立规律自主排便的训练方法。简而言之就是给宝宝设定一个明确的、良好排便行为的目标，如果宝宝依从训练、达到目标后就给与有效的奖励，如果对抗训练就给予象征性的惩罚，如此往复，让宝宝最终养成好习惯的训练方法。?二、为什么要进行排便训练？哪些宝宝需要进行排便训练1、?良好的排便习惯是收益终身的财富。已知众多慢性疾病：小到肛裂、痔疮、大到直肠癌、结肠癌都与不良排便习惯有关。良好的排便习惯不但有益于生活质量的提高，也能预防疾病。在宝宝食物性质发生变化的时候（比如添加辅食），非常容易发生排便问题。宝宝的大便性状较干燥成形后，便便不易排出，在直肠堆积变得又粗又硬，这些粗硬便便带来的排便困难、疼痛会加重宝宝对排便的抗拒，主动抑制便意，从而进入恶性循环。此时需要通过排便训练打破恶性循环。有些疾病在治疗过程中也会出现排便问题，排便训练有助于帮助这些宝宝术后恢复。2、?两周岁以上的宝宝可以进行排便训练。太小的宝宝没办法和爸爸妈妈沟通，往往训练效果不好。越大的宝宝越容易训练。排便训练适用于那些排便问题严重困扰宝宝正常生活、影响宝宝生长发育的情况。比如严重的便秘、伴有较多出血或排便疼痛的肛裂、或者因为长时间便秘造成的张力性大便失禁等情况。也适用于一些肛肠疾病的辅助治疗，比如巨结肠手术后的辅助治疗、先天性直肠肛门畸形手术后便秘或失禁的辅助治疗等等。?三、排便训练的目标是什么排便训练的目标有三个：1、?每天定时定点排便。训练的首要内容就是调整宝宝的生物钟，让便意能够“如约而至”。因此训练必须准时准点进行就非常重要，时间掌握的越严格，生物钟就能越早调整好，训练也就越容易见成效。三天打鱼两天晒网、或者时间控制不严格的情况无法进行训练，只会浪费时间徒增烦恼。2、?每次排便持续30-40分钟。排便训练的另一个重要内容就是让宝宝把大肠内大部分粪便都能通过每天一次排便尽量排干净。这样才能减少大便在肠道内停留的时间，减少大便在肠道停留过程中水分的多度吸收，让大便不至于太粗太硬，方便宝宝排出。宝宝的肠蠕动一般15-20分钟一次，要求30-40分钟排便的目的就是要让排便过程涵盖至少2次肠蠕动，让肠子里的便便通过2次肠蠕动尽量清除干净。时间过短的排便其实只是清除了“门口”的便便，肠子里面还有很多“存货”滞留，到了次日又会变成干硬的便便，如此就没法解决根本问题，因此排便时间一定要保证足够长。科学的排便不会造成痔疮和脱肛，爸爸妈妈不用担心排便时间长对宝宝造成不良影响。3、?每次排便的量要足够。排便训练最后一个目标是保证“足量”。不能默许宝宝只排出一块干硬的便便就完成任务结束排便。每次排便都要要求宝宝把后面软的、甚至散的便便都排出来才行。这样明天排便时开头的便便才不又粗又硬。?四、开始进行排便训练需要做哪些准备1、?爸爸妈妈首先要做好思想准备。排便训练需要投入时间、精力以及足够的意志力和决心才能坚持到底，在排便问题上爸爸妈妈和其他家庭成员一定要建立有效沟通达成共识，“同仇敌忾”才能最后胜利。2、?要每日安排一个合适的时间进行排便训练。一般晚饭后是理想的训练时间，因为饭后肠蠕动较活跃易于排便，同时爸爸妈妈也比较有时间。比如时间定在晚饭后8点，每天都雷打不动坚持这个时间排便。3、?给宝宝准备一个可爱的坐便盆，放在安静舒适的环境内，不要采用“兜屎”或者蹲便的姿势，长时间排便姿势不正确会对宝宝造成不良影响。4、?在开始排便训练之前，可以通过主诊医生或药房获得缓泻剂：乳果糖。乳果糖是将乳制品中半乳糖和水果中果糖通过化学方法组合形成的“复合物”。它服用后不进入人体，呆在肠道内刺激肠蠕动，同时阻止肠道吸收水分从而达到”通便“的目的。乳果糖安全无毒，是排便训练的好帮手。一开始拿到药后爸爸妈妈可以按照医生医嘱或说明书服用，如果感觉没有效果可以增加剂量，直到宝宝能够保持每天轻松自主排便1-2次即可维持目前剂量。?五、如何进行排便训练1、?奖励期：目的是通过反复有效的奖励让宝宝建立排便信心，喜欢上每天排便这个活动。首先每天定时定点督促宝宝安静坐于座便器上，不要允许宝宝看手机、看动画片、看书、玩玩具或者聊天。爸爸或妈妈应该全程陪伴，鼓励宝宝全神贯注感受便便在肚子里面运动，可以用手指轻轻刺激肛门鼓励宝宝排便，这个过程持续30-40min（年龄较小的宝宝如果坐不住可以30min）。能够依从训练并达到训练目标的宝宝，爸爸妈妈就给与宝宝最喜欢的奖励，对于拒绝配合训练的宝宝，爸爸妈妈可以给宝宝用一次开塞露作为“惩罚”，大多数宝宝都不喜欢开塞露带来的直肠刺激感，用开塞露既可以达到“惩罚”的目的，又可以刺激排便一举两得。然而，要强调的是，这个阶段应该尽量多给奖励，不要频繁“惩罚”。此时的宝宝在足够量的乳果糖的辅助下，每天都能按照爸爸妈妈要求定时定点完成排便任务，每次都得到最喜欢的奖励，这会让宝宝信心大增，等到宝宝主动要求排便时，就可以进入下一个阶段了。2、?减量期：宝宝能够主动要求排便时就可以进入减量期，这个阶段爸爸妈妈可以根据宝宝的个性特点，逐渐把乳果糖的量减少，直至停药。坚强、有决心的宝宝，乳果糖每次减量可以对半减，怕困难的宝宝可以每次减1/3或1/4。一开始减量后宝宝排便会再次遇到困难，等宝宝自己克服困难大部分时间又能够获得奖励时，可以进行下一次减量，以此类推最终将乳果糖减停。3、?巩固期：到了这个时期，宝宝能够不依靠药物自己坚持排便了。爸爸妈妈仍然需要督促宝宝每天坚持排便，巩固胜利果实，让定时定点排便成为一个伴随终身的好习惯。?六、哪些情况下需要停止训练寻求主诊医生帮助乳果糖剂量无法确定、服用乳果糖后出现腹痛、腹胀、呕吐、腹泻等情况，或宝宝无法配合训练时应该及时安排复诊。

1、适应症环状混合痔（内痔2/3/4期）、轻度直肠粘膜脱垂2、注意事项荷包缝合是PPH手术的关键步骤，其缝合位置和深度直接关系到手术效果，深度宜在粘膜下层，太浅容易引起粘膜撕裂致吻合不全；太深则使粘膜切除少，悬吊作用弱，同时损伤肌层过多易致吻合口狭窄，击发后吻合口位置宜在齿状线上方约0.5-1.0cm处。检查吻合口并彻底止血，直视下看不到出血迹象，确保消除因盲区导致的出血隐患。对合并肛乳头状瘤、肛裂、静脉曲张外痔应一并处理。PPH手术操作时要注意不同痔不同治大小均匀型:PPH，大小不一型:估计影响操作时先切除最大者再行PPH，PPH后保留肛垫较大时可加悬吊以保证效果，操作中要结合内外痔大小、所占比例、肛管长短等具体情况进行灵活处理。

由于最近天天在家，又不能出门。一般起床就比平常要晚，正常的生活规律、排便规律就会被打破。而且天天在家，运动量相对平时也会明显减少。再加上，现在的蔬菜堪比奢侈品，所以蔬菜、水果吃得也会比平时少。这些就会严重影响排便，有些人甚至出现了“便秘”的情况。越拉不出来，在马桶上消耗的时间就越长。蹲厕所的时间越长，就越有拉不干净的感觉，就越想拉。久而久之，就会出现“痔疮”，出血、疼痛、脱出等症状。除此之外，有些上海阿姨特别爱干净，喜欢蹲在地上擦地板；另外喜欢健身的朋友这两天不能出门只能在家举杠铃；还有些叔叔喜欢坐在马桶上抽抽烟、看看手机、报纸。这些也都是诱发“痔疮”的原因。那在封控期间，我们应该如何预防“痔疮”呢？1.养成按时起床、排便的规律：我们中医认为手阳明大肠经运行时间在卯时（5:00-7:00）。此时最容易排便。但每个人的排便规律也略有差距。可以根据自己平时的排便时间，安排一个最空的时间去上厕所，让机体养成一定的排便习惯。2.适当饮水：虽然现在蔬菜比较抢手，但不一定每天都有保证。但喝水对每个人来说还是可以得到保证的。一般每天的进水量最好控制在1-1.5升左右。当然也要根据天气变化及个人情况适时做出调整。3.在家迈开腿：吃完饭，不要马上坐下来看手机、看电视、玩电脑。可以适当地在家里走走。从餐厅到客厅到阳台到卧室，来个家庭一路游。4.按压穴位：足三里穴，是“足阳明胃经”的主要穴位之一。可治疗腹胀、腹痛、便秘、消化不良，泄泻等胃肠道疾病。此穴常被作为保健要穴。按揉时一般是用食指和中指并起来揉按，如果觉得力量不够，也可用拇指第一关节替代。除了按揉外，也可轻轻拍打此穴。5.坐浴熏洗：每次排便结束后，用温水清洁，再用干毛巾擦干。如果碰到痔疮急性发作、疼痛。可以用热水先熏后洗。6.避免久坐、配合提肛：既然休息了，就坐在那看一天电视、打一天游戏。其实最好能每隔1个小时就起来动一动，走一走。每天做做提肛运动，一般每天做2次，每次30下。

（一）聚桂醇注射液药理作用1、泡沫硬化剂，摇时有少量泡沫产生在泡沫作用下，增加与血管壁接触面积，提供更好的药物与血管内皮的粘附力，从而增加硬化能力，提高疗效减少聚桂醇用量，降低药物并发症2、由于化学作用，使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症，1周后组织坏死形成溃疡，10天后肉芽组织形成，3-4周纤维化闭塞静脉腔，形成一层致密的纤维组织，闭塞静脉血管（二）聚桂醇注射内痔硬化原理早期阻断痔的血流，血栓形成（止血、痔萎缩），之后黏膜下炎症反应（急慢性炎症、纤维化），使痔核硬化并萎缩，粘膜和粘膜下组织粘连固定，使出血及脱垂症状消失。（三）适应症1、11、111期内痔以出血或脱垂为主要症状的混合痔手术或器械治疗中联合使用其他肛肠疾病手术后辅助治疗（伴随内痔注射）存在肛门自控功能障碍，不适合再次手术的患者高龄、伴有较多合并症不能耐受手术的内痔患者（四）禁忌症任何外痔及有并发症的内痔（如嵌顿、溃烂、感染等）聚桂醇硬化剂过敏者国外报导妊娠头3个月和妊娠第36周后（五）操作步骤取左侧卧位，局麻或骶麻后，放置肛门镜，消毒，抽取聚桂醇注射液，以5号细长针头（针头斜面向上30-45度），粘膜下层注射，针刺入后回抽无血，可注入2-4ml药液，以痔体漫肿呈灰白色水泡状隆起，血管纹理清晰为标准。本体注射:1期内痔。痔核本体隆起最高点注射高低位注射:11、111期内痔。痔核本体稍上方和痔核本体隆起最高点两点注射多个痔核可继续上述方法。注射完毕抽出针头用干棉球压迫2-3分钟，避免出血和药液外溢注射剂量:每个痔核局部用量2-4ml，以注射局部出现灰白色隆起为标准，每次注射2-4个点一次硬化治疗总剂量不超过35ml4-6周后可以重复注射（2-3周复查，指诊有非常明显的局部硬结）

痔疮是人体直肠末端黏膜下和皮肤下静脉丛发生扩张过曲所形成的柔软静脉团块。很多痔疮患者都会出现便血的情况，反复多次的出血，会引起贫血，体内电解质丢失，因此痔疮便血要及时治疗。单纯的下坠不适、肛门疼痛、便血可以应用药物和物理结合治疗，比如：温水+高锰酸钾坐浴，麝香痔疮栓、复方角菜酸脂栓、肛泰软膏。

痔块基底套扎法：套扎痔块上半部分，含大部分痔块组织（套点中心距齿状线1.0cm左右，套扎后，胶圈下缘距齿状线约0.5cm）。痔上粘膜套扎法：套扎痔块上方的粘膜，不含痔块组织（套点中心位于齿状线上3-4cm，套扎后，胶圈下缘距齿状线约2.0cm）。套扎技术的相关细节问题1、串联式套扎法：在痔块上缘套扎一个点，再在其上方的痔上粘膜套扎一个点。2、倒三角套扎法：在痔块上缘套扎一个点，再在其上方的痔上粘膜套扎两个点。3、双串联套扎法：在较严重的痔核部位，做两个相邻的串联式套扎（共4个点）。4、三串联套扎法：在三个母痔部位，每处各做一个串联式套扎（共6个点）。5、三点三层套扎法不同痔疮的套扎方法1、单个痔无或轻微脱垂（1-2期）：单点痔块基底套扎较明显的脱垂（3期）：单点串联式套扎明显且宽大的脱垂（4期）：单点倒三角套扎或双串联套扎2、多个痔无或轻微脱垂（1-2期）：三点基底部套扎（母痔处）较明显的脱垂或环形脱垂（3期）：三点串联式套扎（母痔处）环形明显脱垂+巨大外痔（4期）：三点三层套扎+外痔切除。