心衰

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）可将胆固醇从肝外组织转运到肝脏进行代谢，被认为是一种“好”胆固醇。越高越好吗？近日，韩国学者发表研究称，高HDL-C水平不一定是好事，尤其对于年轻人。研究显示，HDL-C为50-79?mg/dl时心血管死亡风险最低。当HDL-C在60-150mg/dl范围内，HDL-C水平升高，则心血管病死亡升高。HDL-C水平与心脏性猝死（HR=1.37）的相关性最强，其次是心力衰竭（HR=1.20）和脑出血（HR=1.13）。在该范围内，按年龄分析，HDL-C水平升高，18~44岁人群心血管病死亡风险增加最大，达47%，另外，45~64岁和65~99岁的人群的心血管病死亡风险分别增加17%和3%。来源：YiSW,etal.High-densitylipoproteincholesterolandcardiovascularmortality:aprospectivecohortstudyamong15.8millionadults.EurJPrevCardiol.2021Dec31.

好多人明明只吃了一口饭还是觉得肚子胀，或者干脆就不想吃饭。如果还伴随有胸闷、气短、脚肿的情况，那你要注意了，这可能不是胃病，而是心衰！这是因为：一旦发生心衰，心脏泵血功能会下降，身体为了自我保护，会优先保证大脑和心脏等重要器官的供血，而消化道内脏，比如胃、肠、肝等的供血就会减少，引起我们的消化功能减弱；另外，心衰会导致脚肿、胸腔积液，这种积液潴留会发生在身体任何地方，消化道内脏也逃不过，就可能会表现出食欲减退、恶心等情况；如果心衰病人持续有消化道症状，吃的东西少了，最终会导致营养不良、体重下降，增加心衰病人的死亡风险！因此，经常吃不下，千万不可掉以轻心！

LVEF在医学上是指左心射血分数，指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比，反映心脏的功能状态。人体安静时的射血分数约为55%-65%。射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。心肌收缩能力越弱，则每搏输出量越少，射血分数越低。如果射血分数小于50%，则考虑存在心肌收缩力减低，心脏收缩功能下降。临床上，常通过检查射血分数来判断心力衰竭的情况。临床上最常用的心衰分类方法是根据EF值分，分为EF值下降的心衰、EF值保留的心衰和EF值轻度下降的心衰，另外，EF值还可以预测猝死的发生机会。EF值50%的意义是，假设说心脏舒张末期左心室内有100毫升血液，心脏每收缩一次左心室射入主动脉内的血量应该超过50毫升，而心力衰竭的患者由于心脏收缩乏力、心室收缩功能下降，导致心脏射血分数低于50%。当患者的射血分数降低至40%以下时，患者的心脏收缩功能受到较大影响。当LVEF小于35%时，患者发生心源性猝死的几率会大大增加，需终生服药降低心脏负荷、改善心功能、抑制心室重塑。心衰的EF值多少最危险病情分析：EF即射血分数，肯定是越低越危险。一般临床上射血分数低于百分之三十就要像患者及家属交代病情：患者病情危重，随时有猝死风险。一般正常射血分数应该达到在百分之五十到七十。有基础疾病的患者如冠心病要严格规律服药，医生指导下调整用药；心衰的患者要避免劳累及感染，平素要保持心情愉悦，避免用力排便，增加心脏负担，增高猝死风险。EF值与心衰分级的关系有哪些EF值反映的是心室射血分数，若心脏射血分数较低，则表示心脏的收缩功能下降，进而表现为心功能不全，即心力衰竭。心室射血分数分为左心室射血分数，正常情况下一般≥50%，右心室射血分数一般≥40%。通常临床通过左心室射血分数来判断心功能不全。如果左心室射血分数在40%~50%的情况下属于轻微心衰，30%~40%则考虑的是中度心衰，低于30%则认为是严重心衰。利尿等药物能改善左室收缩功能，提高射血分数数值。无论是何种程度的心衰，通过积极治疗导致心衰的原发基础疾病，用强心、扩管、利尿剂等药物缓解症状，都能改善左室收缩功能，提高射血分数数值

要消除心衰引起的水肿，首先最重要的是找到引起心衰的病因，对病因进行针对性的处理。造成心衰的病因，包括心律失常、冠心病、心瓣膜病等。在针对性的解决病因的基础上，我们可以用一些能够减轻水肿的药物。心衰引起的水肿主要是由循环容量增加的右心衰竭引起的。因此我们可以通过利尿剂控制和减轻水肿，比如呋塞米、托拉塞米、苏麦卡等等。

1.胃食管反流。右侧卧位睡觉时会导致胃排空延迟、胃内压力升高、食管下段括约肌松弛，容易出现反流。所以，患有胃食管反流的人左侧卧位可以使“阀门”关闭，防止胃酸等物质反流到食道。另外，也可以把床头抬高10-15度。重力作用也可以防止食物回流到食道。2.消化不良。右侧卧睡有助于消化。胃和胰腺位于身体的左侧，右侧卧位可以让胃液和胰酶分泌增加，帮助消化。3.睡眠呼吸暂停。仰卧睡可能会导致舌根后坠加重气道阻塞。侧卧睡和趴着睡有助于气道通畅，缓解睡眠呼吸暂停。但是，趴着睡有可能导致颈部、肩背部肌肉疼痛。手臂神经受压会出现麻木、无力等。4.脊柱疾病。仰卧或侧卧可以缓解脊柱疾病导致的颈部、腰背部肌肉疼痛。选择合适的床垫和枕头，可以减轻脊柱的压力，降低疼痛的发生几率。颈椎病的患者经常有两个误区，一是不枕枕头，二是喜欢用毛巾卷着酒瓶当枕头。应该选择合适的枕头，不应让头部过伸。腰背痛的患者可以在腰背部和膝关节下放一个薄枕头或者毛毯，来减轻脊柱的压力。5.心力衰竭。心力衰竭患者左侧卧睡时，胸腔内的肺部和纵膈由于重力作用会移位压迫心脏，可能会影响心脏功能，加重心脏负担。这时激活肾脏的相关神经内分泌系统，导致夜尿增加。必要时可以采用半卧位来缓解心衰症状。6.夜间心动过缓。左侧卧位可以刺激交感神经反应，提高心率。

心衰是一个严重的全球性公众健康问题，是大部分心血管疾病发展的最终阶段。发病率高，危害性大，预后不良。目前全世界有超过2600万人患有心衰，在中国，心衰的患病率为0.9%，估计有400-500万心衰患者。随着年龄的增高，心衰的患病率显著上升。有研究显示，年龄每增加10岁，心衰的发病率增加一倍。其中有相当一部分中、重度心衰患者心室间收缩不同步，降低了心脏泵血功能。为纠正心脏收缩不同步，医生可能建议您植入一种特殊的治疗“神器”——心脏再同步化治疗（CRT）又称三腔起搏器，以改善心衰症状。什么是心脏再同步治疗(CRT)?分别在右心房、右心室及左心室内植入起搏电极导线，通过起搏的方法使得心房，左、右心室顺序收缩，实现心脏房室运动的同步性。CRT有助于改善心衰患者症状、提高生活质量、延缓病程、改善预后及降低死亡率。?哪些患者需要心脏再同步治疗???有心功能不全症状，超声和磁共振提示低下;心电图中QRS波时限增宽。保命的CRT-D?猝死是心衰患者最常见死因，心脏再同步除颤器(CRT-D)，俗称三腔除颤器，不但具有改善心脏收缩同步性的功能，而且具有除颤功能。CRT-D能及时识别危及生命的恶性室性心律失常，并发放相应治疗，避免发生猝死。其中合并有频发室性早搏、短阵室性心动过速、晕厥或晕厥前兆病史的患者更应积极考虑植入。哪些患者需要心脏再同步治疗???有心功能不全症状，超声和磁共振提示低下;心电图中QRS波时限增宽。保命的CRT-D?猝死是心衰患者最常见死因，心脏再同步除颤器(CRT-D)，俗称三腔除颤器，不但具有改善心脏收缩同步性的功能，而且具有除颤功能。CRT-D能及时识别危及生命的恶性室性心律失常，并发放相应治疗，避免发生猝死。其中合并有频发室性早搏、短阵室性心动过速、晕厥或晕厥前兆病史的患者更应积极考虑植入。手术过程?1.局部麻醉后，在前胸切开一个小口，做一个囊袋。2.静脉穿刺，将电极导线通过静脉血管送入需要放置的心腔合适位置，测试电极导线。3.如果各项参数符合要求，将电极导线连接到起搏器上，然后一并放入囊袋中，缝合囊袋切口。4.必要时对起搏器参数进行调整。

心力衰竭一般很难治愈，其治疗目标为防止和延缓心力衰竭的发生发展；缓解临床症状，提高生活质量；改善长期预后，降低病死率与住院率。心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、端坐呼吸、不能平卧、体力活动受限和体液潴留。心力衰竭患者多伴有心肌受损，继而出现心脏结构改变，而这些变化很难通过治疗逆转。因此，心力衰竭很难完全治愈。通过生活方式的管理、病因治疗、相关药物的治疗、电生理治疗等综合治疗措施，可缓解症状，提高生活质量，可达到长期生存。严重心力衰竭，射血分数（EF值）小于等于35%，心脏扩大的患者容易猝死，必要时可以安装植入式心律转复除颤器（ICD）预防恶性心律失常的发生。心脏移植是治疗顽固性心力衰竭的最终治疗方法，但因其供体来源及排斥反应而难以广泛开展。