糖尿病神经病变

下肢的糖尿病周围神经病多累及小腿和足部，麻木、疼痛、无力、肌肉萎缩，其麻木可表现为各种症状，如电击感、烧灼感、蚁走感、虫爬感、发凉的感觉等，严重时可能出现刀割样疼痛。糖尿病周围神经病变导致的脚麻一般自远端开始，比如说脚趾，双侧对称性出现，逐渐向上发展，但一般不会超过膝盖的水平。

?我接诊过一名糖尿病男患者，平时不爱运动，就喜欢坐在沙发上看电视，还总是翘着二郎腿，长此以往导致右膝腓总神经受压迫，一开始只是右小腿前外侧和脚背麻木，也没太注意，后来病情加重，不仅仅抬起右脚背费力，而且有一次用热水泡脚的时候，因为右脚感知温度的能力下降，水温过高烫伤了脚，烫伤的地方总不愈合，形成顽固性溃疡，最终截肢了。糖尿病周围神经病一旦出现是不会自行好转的，只会逐渐加重，所以应尽早就医，尽早治疗，周围神经显微减压手术是治疗糖尿病周围神经病变安全有效的治疗方法。

糖尿病周围神经病变在每个人身上出现的症状是不同的，有的病人仅仅是手有问题，有的病人只是脚有问题，还有的病人是手和脚都有问题，有的患者是先出现手的问题，后出现脚的问题，而有的正好相反，总之糖尿病周围神经病变的一个重要特征，也就是它的表现形式是多种多样的，所以大家一定要提高警惕。早发现、早就诊，早治疗，确诊糖尿病周围神经病变可以进行周围神经显微减压手术。

?????糖尿病性周围神经病在糖尿病患者中发生率高达60％以上。超过50%的病史大于20年的糖尿病患者会发生周围神经病变。主要表现为双侧肢体末端对称性疼痛、麻木、痛温觉减退甚至缺失、皮肤汗少干燥增厚、肌无力、肌萎缩等，包括典型的“手套、袜子样”感觉障碍，一般下肢重于上肢。肢体感觉缺失会直接导致感染、溃疡和截肢。15%的糖尿病患者会发生进展性不可逆性足部感觉缺失，此为其自然病程。足部感觉缺失不仅可导致行走失平衡感、易于跌倒受伤甚至骨折，浅感觉尤其是痛觉的缺失对足部发生感染、溃疡和截肢尤为重要。每年糖尿病患者发生肢体溃疡的机率为2.5%，已有的溃疡愈合后再发生溃疡的机率高达70%。80-85%的糖尿病患者截肢是由于周围神经病变导致的难以愈合的溃疡。

糖尿病性周围神经病是糖尿病最常见的慢性并发症，以感觉神经和自主神经症状为主，运动神经症状较轻。症状：远端肢体对称多发性周围神经病，多起病隐匿，首先累及下肢远端，自下向上进展，很少波及上肢。体征：双下肢袜套样的感觉减退或缺失，跟腱和膝腱反射减退或消失。与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖尿病三联症，严重影响糖尿病患者的生活质量。

一般认为，糖尿病性周围神经病是缓慢进展、不可逆的，防治困难。内科治疗以控制血糖、对症治疗、营养神经等为主，缺乏特异性有效疗法。现代医学认为在腕、肘、膝外侧、内踝、足背等肢体解剖生理狭窄处，由于糖尿病代谢及血管异常因素而发生病损肿胀的周围神经受到周围弹性下降的结缔组织卡压导致神经病变加重形成恶性循环是糖尿病性周围神经病的重要致病因素。以上理论为采用一种崭新的显微神经外科手术方法治疗糖尿病性周围神经病带来了希望。手术切口仅数公分长，显微减压术是通过解除肌肉、肌腱、韧带等结缔组织对肢体腕、肘、膝外侧、内踝、足背等处周围神经的卡压来改善肢体麻木、疼痛等症状。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点。术后90％以上患者症状明显缓解。足底部感觉恢复后有利于提高平衡能力，避免跌倒，从而降低与之有关的骨折发生率。行下肢周围神经减压术可改变糖尿病性周围神经病患者的自然病程，下肢感觉的恢复可有效预防神经性溃疡和截肢的发生。

糖尿病的神经病变是糖尿病最常见的并发症，它分为两类：一类是周围神经病变，一类是自主神经病变。糖尿病周围神经病变的表现：早期：双手或双脚有发凉感、灼热感、瘙痒、蚁走感（像蚂蚁在爬）、过电感等异常感觉。中期：双手或双脚麻木或疼痛晚期：双手或双脚肌肉萎缩，活动不灵，失去功能早期的症状可能会持续几周，中期症状可能会几年，进入晚期可能数周就会出现功能的障碍。糖尿病自主神经病变的表现：消化系统：糖尿病患者可出现消化系统功能紊乱。食道蠕动减慢和胃排空能力减弱，出现吞咽困难，进食后食物反流，胃排空时间延长，恶心、呕吐。肠功能紊乱出现腹泻便秘交替或阵发性夜间腹泻等。胆囊收缩功能障碍可并发胆石症、胆囊炎等。泌尿生殖系统：膀胱张力低下可出现排尿无力，尿潴留。长期残余尿增多易致尿路感染。当病变累及骶髓植物神经时，可出现阳痿、早泄、逆行性射精。心血管系统：心动过速，直立性低血压，无痛性心肌梗塞，严重者可心搏骤停。瞳孔异常：两侧瞳孔不等大或不对称，或瞳孔缩小。排汗障碍：表现为下肢及躯干下半部少汗或无汗。头部及上半身代偿性多汗。严重时影响体温调节。此外还可出现味觉性出汗，即进食时头颈部出汗，甚至大汗淋漓。

糖尿病下肢周围神经病多累及小腿和足部，麻木、疼痛、无力、肌肉萎缩，其麻木可表现为各种症状，如电击感、烧灼感、蚁走感、虫爬感、发凉的感觉等，严重时可能出现刀割样疼痛。糖尿病周围神经病变导致的脚麻一般自远端开始，比如说脚趾，双侧对称性出现，逐渐向上发展，但一般不会超过膝盖的水平。

糖尿病周围神经病上肢神经病变临床表现包括：手掌、手背、手指麻木、疼痛、触觉减退等感觉异常；手、腕部肌肉力量变弱；精细动作变差、手变笨拙，例如曾经有患者吃饭拿筷子、系扣子、做针线活等需要手部小肌肉参与的精细动作灵活性变差；手腕、掌指关节、指间关节屈伸力弱，端碗、洗衣、提重物等幅度较大的动作难以完成；晚期手部所有小肌肉萎缩，手功能废用，形成类似鸡爪的“爪形手”，并可能出现难以愈合的溃疡。

糖尿病周围神经病在糖尿病患者中占到1/3以上，被认为是一种不可逆的病理变化，即使血糖控制良好的患者也会出现逐渐加重的周围神经病变，在疾病的早期可通过一些营养神经、改善循环、活血化瘀的药物缓解症状，到了疾病的中晚期需要通过手术来治疗。手术在全麻或局部麻醉下进行，切口仅数公分长，显微减压术是通过解除肌肉、肌腱、韧带等结缔组织对肢体腕、肘、膝外侧、内踝、足背等处周围神经的卡压来改善肢体麻木、疼痛等症状。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点。术后85％以上患者症状明显缓解。足底部感觉恢复后有利于提高平衡能力，避免跌倒，从而降低与之有关的骨折发生率。行下肢周围神经减压术可改变糖尿病性周围神经病患者的自然病程，下肢感觉的恢复可有效预防溃疡和截肢的发生。