输卵管炎

造成女性不孕的原因有很多，输卵管积水就是一大元凶！?什么是输卵管积水？?????输卵管积水是慢性输卵管炎症中常见的类型，主要是指在输卵管炎或者粘连闭锁进程中，患者黏膜细胞分泌液堆积在管腔中，从而形成输卵管积脓；或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连、阻塞后形成输卵管积脓，而管腔内脓细胞被吸收，最终产生水样液体，称为输卵管积水。?如何知道自己是否输卵管积水？?????输卵管积水可表现为下腹部隐痛、白带增多呈水样，也可无特异性表现，因此大部分患者是因为不孕做检查才发现。它可以通过子宫输卵管造影（HSG）、超声影像及宫腹腔镜联合探查术等辅助检查。子宫输卵管造影(HSG)：数据显示，HSG的诊断准确率高达82.9%。它是通过宫颈管向子宫腔内注入造影剂，在X线摄片下使管腔显影。造影不但能提示输卵管是否通畅，阻塞的部位，还能观察子宫腔形态，是明确诊断输卵管积水的可靠方法。超声影像：子宫旁边的囊性无回声区，可呈腊肠形、弯曲管形或是盲袋形，边界一般较清楚，内为液性暗区，暗区内可见稀疏的光点，旁边可以见到正常的卵巢。超声可见子宫侧或双侧岀现不规则液性暗区，呈腊肠状，值得注意的是，对于轻度输卵管积水诊断，超声的敏感性较差。宫腹腔镜联合探查术：为有创检查，腹腔镜可直视子宫、输卵管形态、输卵管积水的部位、积水的直径及周围盆腔情况，宫腔镜检查可直视宫颈及宫腔有无病变、畸形及双侧输卵管口是否异常。腹腔镜可以直接确诊输卵管积水，在腹腔镜下可以看到伞端和周围的粘连情况以及判定输卵管的功能。是什么导致输卵管积水？?????自然流产、引产、药流、由于抵抗力下降或者不洁性交、盆腔感染等均可导致本病的发生。病原体经生殖道上行感染并扩散到输卵管、卵巢，继而引起输卵管炎症。输卵管壁出现粘连、充血、水肿、化脓，长期炎性刺激使输卵管增粗、变硬、管腔粘连、狭窄，渗出，从而引发输卵管积水。?输卵管积水有什么典型临床表现？????▲下腹疼痛、痛经、月经不调▲▲白带增多，性交疼痛等象▲▲▲不孕（女性不孕是输卵管积水最为严重的症状）是由于输卵管积水导致女性输卵管正常拾卵功能受损，妨碍精卵正常结合形成受精卵导致的输卵管积水怎么办？???不用慌！！医生会根据输卵管积水程度、是否有生育要求及临床症状等给出合适的治疗方式。如果没有什么明显的症状并且没有生育要求的，可以观察随诊；如果有生育要求，则需积极治疗，现在医学这么发达，想要宝宝的朋友们不用怕。下面就一一告诉大家，这积水，怎么治。随着医学的发展及医疗水平的不断提高，手术治疗方式上越来越追求微无创、安全及有效。介入栓塞治疗输卵管介入栓塞术是“不开刀的手术”，它采用微弹簧圈对输卵管近端进行机械性栓塞,手术中通过微导管将微弹簧圈送至输卵管间质部及峡部完成栓塞。微弹簧圈上附有纤维绒毛，可增加与输卵管内壁的相容性,术后经过一段时间微弹簧圈周围会发生无菌性炎症,从而进一步加强输卵管积水栓塞的效果。介入栓塞治疗输卵管积水的优点1、手术操作安全，不破坏血管及体内解剖结构；2、避免手术创伤，不破坏输卵管血供，可规避手术对卵巢功能的影响，对患者的损伤比较小；3、介入栓塞成功率高，可以有效改善输卵管妊娠与输卵管积水的复发；4、无麻醉风险，病人痛苦小，术后恢复周期短。

输卵管积水栓塞手术一般在月经干净3天-排卵前做。月经干净第一天联系本人，约好时间后去做术前检查，查好了发给我看，没问题的话按预约时间当天早上直接过来做就行，尽最大可能减少您来院就诊次数。月经干净后禁同房、检查白带常规（可以当地二级以上公立医院查），核酸检测（入院前两天内检查结果，认可全国结果）。陪同家属如进病房陪同要求同上！栓塞手术住院一天，可以当天出院，严格一人一陪护。外地患者请提前做好相关准备，需带好身份证和绿码和行程码。术前如有任何疑问或者想了解手术，可以好大夫咨询或者预约介入门诊找我咨询 ^_^??

输卵管积水主要是炎症和子宫内膜异位症等引起，因为有相同的病理基础，一般输卵管积水是双侧性的，也就是双侧输卵管积水。单侧输卵管积水主要见两种情况，一是位于盆腔比邻的器官感染等病变累及到同侧输卵管；二是输卵管术后比如输卵管妊娠保留输卵管。输卵管积水分为两种：一种是近端与子宫腔相通的交通性输卵管积水，约占90%左右，造影和超声均可以显示；这种积水对宫腔的胚胎有影响，在试管婴儿的胚胎移植前需要处理。即使单侧输卵管积水，在自然怀孕前最好处理一下，以提高怀孕几率。另一种是近端与子宫腔不相通的非交通性输卵管积水，约10%左右，造影显示不了，超声可以显示；这种积水对宫腔的胚胎没有影响，在试管婴儿的胚胎移植前不需要处理。放射科的子宫输卵管造影是诊断输卵管积水最准确直观的无创检查方法，同时还可以对输卵管粘膜功能做一个初步评估。关于输卵管积水我们需要重点关注两点：一、评估一下输卵管的粘膜功能是否正常，如果伞部和壶腹部粘膜功能大致正常（图1），就做输卵管积水伞端造口术。如果输卵管粘膜少或无，导致输卵管生殖功能丧失（图2），就直接做试管婴儿。图1：积水的双侧输卵管粘膜大致正常图2：积水的双侧输卵管粘膜基本消失二是对于做试管婴儿来说，非交通性的输卵管积水因为输卵管近段已阻塞，积水不能倒流入宫腔，对试管婴儿没有影响，不需要处理积水，可以直接做试管婴儿。交通性输卵管积水，积水可以倒流入宫腔，在移植胚胎前需要对积水进行处理。目前处理输卵管积水的方法有两种：一种是妇科医生腹腔镜做的输卵管远端造口并近段结扎术；另一种是放射科医生做的输卵管近段介入栓塞术。为什么说输卵管积水最大的坑就是“输卵管积水致密栓塞”？输卵管栓塞弹簧圈是COOK等公司生产的常规用于血管栓塞的铂金弹簧圈，弹簧圈是由做为支架的铂金丝和人造纤维制成，部分人造纤维突出铂金丝外侧呈毛刷状。出血的血管栓塞是通过栓塞的弹簧圈然后形成血栓闭塞血管腔的。而输卵管的栓塞是以机械性栓塞为主，通过纤毛为弹簧圈增加与输卵管壁的阻力，使弹簧圈固定在输卵管管腔内。随后2-3周，弹簧圈逐渐产生无菌性炎症刺激纤维组织增生，造成组织的良性增生，把它固定在输卵管内，阻止了输卵管再通的可能性。最终为弹簧圈阻断了输卵管腔内的通道，使输卵管远段积水不能倒流入子宫腔，不再影响移植胚胎的着床和持续妊娠。输卵管的肌肉像我们肠道的肌肉一样是平滑肌，输卵管腔也像我们的肠腔一样有一定的扩张性。输卵管间质部和峡部肌层较多且厚，有明确的收缩和舒张。尤其需要指出的是输卵管峡部有收缩和逆行收缩的节律。输卵管间质部长约1cm，管腔狭窄，直径0.5-1mm。峡部在间质部外侧，长约2-3cm，直径约0.2-2mm。输卵管间质部和峡部的管腔是输卵管最细的部位，是最适合的栓塞的部位，输卵管间质部和峡部的总长度也就3-4厘米。输卵管栓塞铂金弹簧圈最常用的是2-2（长2厘米，两端直径都是2毫米）或3-2（长2厘米，一端直径小2毫米另一端直径大是3毫米，就是向宝塔一样，有时被称为塔圈）。弹簧圈在装载器内推出后有比较大的回缩性，在外界回缩呈弹簧状。一般栓塞一枚弹簧圈可以完全栓塞间质部和峡部的输卵管管腔，而且一枚2厘米长的弹簧圈的两端由于弹性回缩力的回缩，像哑铃一样两端较粗大，可以卡在输卵管内壁上，完全封闭管腔（图3），所以栓塞一枚弹簧圈栓塞最牢固。就像红酒瓶塞一个塞子的最紧实，只有栓塞位置不好才补栓多一个串联的弹簧圈。比如长江6000多千米， 100多米宽的三峡大坝就可以堵住。10多厘米长的输卵管，栓塞一个2厘米长合适的弹簧圈完全可以阻塞输卵管管腔。我一般是一侧输卵管栓塞一个3-2的弹簧圈。我以前多次讲课也都讲过一侧输卵管只栓塞一个弹簧圈。 图3 栓塞的一枚弹簧圈位于间质部和峡部近段，完全栓塞管腔所谓的致密栓塞，就是栓塞多个弹簧圈。在栓塞手术的当时如果多个弹簧圈并联栓塞在一起，使输卵管管腔明显扩张，有可能超过肌肉的扩张限度，肌肉再也回缩不回来了，就不能封闭输卵管管腔，达不到栓塞的目的。就向橡皮筋拉的太长，失去弹性，再也没有收缩能力了，只能扔掉。即使输卵管管腔的扩张没有超过肌肉的扩张限度，术后每个弹簧圈都是各自回缩，就会出现弹簧圈移位或弹簧圈之间形成间隙不能封闭输卵管管腔（图4，图5和图6）。如果多个弹簧圈栓塞串联在一起，比邻的弹簧圈互为支架，支撑起输卵管管腔使管腔持续扩张，弹簧圈不仅容易移动，而且两端也不易回缩封闭管腔，输卵管管腔封闭的也不严实（图4，图5和图6）。而且弹簧圈移动输卵管管腔的纤维组织不容易增生。因此致密栓塞不仅是多花钱多受罪，而且还没有栓塞一个合适的弹簧圈栓塞的严实。图4：双侧输卵管均栓塞多个弹簧圈 图5：双侧输卵管均栓塞多个弹簧圈这两例都是所谓的致密栓塞，手术的医生自己也不自信，栓塞后手术结束前也不敢做一个造影看看效果。图4手术费花了1万9千多，右侧输卵管前几个弹簧圈掉进了宽大的积水管腔，没用一点栓塞作用。左侧输卵管栓塞是串联加并联。图5手术费是2万4千多，双侧输卵管栓塞的前几个弹簧圈都掉进了远段宽大的积水管腔，没用一点栓塞作用，起作用的就是最后一个弹簧圈。 图6：栓塞后没做造影看看效果，术后1个月和3个月复查弹簧圈都出现位置和形态改变3个典型病例告诉你，如何做好栓塞术！病例1：是一位做了双侧输卵管“致密栓塞”后，做试管婴儿还发生宫外孕。余X，女，31岁，2020年7月9日在线咨询我，没想到2个月后的2020年9月13日她爱人又在线咨询我说上个月试管移植后出现了宫外孕。图7：右侧2个基本并联弹簧圈，左侧3个串联部分并联弹簧圈患者7.9咨询记录患者9.13咨询记录病例2：双侧输卵管积水在移植前我做的双侧输卵管均栓塞单个弹簧圈，移植怀孕后她发给我的怀双胎的信息。图8：造影示双侧输卵管积水图9：双侧输卵管均栓塞一个弹簧圈 试管双胎后咨询病例3：邱XX，女，32岁，江西省赣州人，家里是做生意的，生活富足，开放2胎后想儿女双全。在江西省赣州市做超声提示双侧输卵管积水，就在胚胎移植前找我做双侧输卵管积水栓塞术。在我多点执业的私立医院给她做栓塞术时造影发现她双侧输卵管没有积水，大致是通畅的，原来超声发现的不是输卵管积水，应该是输卵管系膜囊肿。就没有给她做栓塞术，就做个子宫输卵管造影就结束了。术后写的手术经历 试管成功后聊天从上面几个例子可看出找对医生看对病非常重要。一个好人不管是在家、在单位还是其它场所都是好人。一个好医生或者不好的医生也是如此，好医生不管是在公立医院还是私立医院都是好医生，不好的医生不管是在公立医院还是私立医院都是不好的医生。好的医生帮您解决问题，不好的医生给您制造问题。所以一定要找一位品德好技术好，真正为您着想的医生！最后祝大家都早日好孕！

问题1：输卵管积水是怎么回事？输卵管积水是指输卵管受病原体感染以后，输卵管急性期炎症没得到及时有效的治疗就形成了输卵管积脓，输卵管积脓在炎症消退后，脓液逐渐被吸收，腔内积液由脓性变为浆液性，则成为输卵管积水。输卵管积水造成的的后果是十分严重的，表现为伞端闭塞和输卵管囊状扩张，输卵管的粘膜及管壁往往都被炎症破坏而变得僵硬，伞端失去功能，即使采取各种治疗及手术成功．患者术后的结果也不理想。大连市妇女儿童医疗中心血管瘤与介入科王毅堂问题2：在做试管婴儿前为什么要治疗输卵管积水？输卵管积水对试管婴儿术的影响是很严重的，回顾分析，输卵管积水者其试管婴儿妊娠率降低50％，自然流产率增加2倍，所以在做试管婴儿前必须要治疗输卵管积水问题3：输卵管积水目前临床常用的治疗方法有哪些？对输卵管积水进行试管前的处理，临床上目前采用的方法有输卵管切除、结扎，开窗、或抽吸四种方法。前二者有手术风险，并且易损伤子宫卵巢血管，对卵巢血供产生影响，有研究显示，在试管婴儿术中输卵管切除侧卵巢对超排卵治疗的反应性降低；后二者输卵管积水易复发，输卵管妊娠率较高问题3：介入是怎样来治疗输卵管积水的？介入治疗是采用微弹簧圈进行输卵管近端的栓塞，为机械性栓塞，不会影响子宫腔内的环境。先采用选择性输卵管插管，通过微导管将弹簧圈送入输卵管间质部及峡部，此微弹簧圈是铂金合金制成，临床上多用于脑血管的栓塞，安全可靠。弹簧圈钢丝直径0.45mm,弹簧圈拉直长度20-50mm,卷曲后直径2-5mm。弹簧钢丝上附有绒毛，可增加与输卵管内壁的相容性。问题4:输卵管积水介入栓塞后效果如何输卵管栓塞效果良好，属于永久性栓塞，不存在超过一定时间后栓塞失效的可能，栓塞后输卵管近端管腔被完全阻断，完全避免了输卵管内的积水返流入子宫腔。临床实践证明，输卵管栓塞术完全可以替代传统的输卵管切除术或结扎离断术，且更为微创与安全。问题5:输卵管积水介入栓塞的优点有哪些？输卵管栓塞的介入治疗对于输卵管积水的处理是一项创新性的并且是很有效的一种治疗方法，填补了介入治疗在试管婴儿应用中的空白，可使试管婴儿的妊娠率有显著性增加。并能杜绝输卵管妊娠的发生。其优点主要有四方面：①是避免手术风险，②不影响卵巢动脉的血供，③提高试管婴儿的妊娠率，④杜绝了输卵管妊娠的发生。问题6：输卵管积水介入栓塞后的积水应如何处理？输卵管栓塞后其远端的积水仍然存在，积水量维持动态平衡，多数患者一般没有明显不适。部分患者可能会有积水量增多，腹部不适的症状，可以在阴式彩超的引导下行输卵管穿刺、抽液硬化治疗，使积水量明显减少或消失。

中药灌肠主要适应哪些疾病呢？ 灌肠治疗是指将中药注入直肠通过肠道粘膜吸收发挥药物治疗，是治疗妇科慢性炎症的常用的一种临床治疗方法。常常可用于：子宫内膜异位症疼痛、子宫肌腺症、慢性盆腔炎，输卵管炎性不孕症、不明原因慢性盆腔痛等。 中药灌肠具体操作流程 1、灌肠前尽量排清大小便 2、准备灌肠带/灌肠桶，挂于输液袋，筒内液面高于肛门约30cm，注入温度约45度的药液，20～22cm肛管一根，连接球形吸管一个。 3、润滑肛管前段，深慢呼吸，轻轻插入直肠15cm，挤捏球形吸管，将药液缓缓注入。为保留药液，减少刺激，需选择细肛管、插入要深、注入药液速度要慢、量要少。 4、药液注入完成后，用卫生纸包住肛管轻轻拔出，用卫生纸在肛门处轻轻按揉，尽量收紧肛门，保留药液半小时以上，使药物充分吸收，达到治疗效果。 5、灌肠后侧卧半小时，每天1次，经期停用。 注意事项： 1、晚上睡眠前灌肠为宜，因此时活动减少，药液易保留吸收，达到治疗目的。 2、月经期，肛门、直肠、结肠手术后患者、排便失禁者不宜灌肠。