手外伤

?第1掌骨基底骨折脱位称Bennett骨折，第一掌骨基底粉碎骨折又称之为Rolando骨折。xxx男53岁跌倒手部着地受伤3天，X片显示左拇掌骨基底粉碎骨折。臂丛麻醉下行“手法韧带牵引+微创撬拨技术复位”。骨折复位后，行“钛钉+微型外架固定”，C-B检测骨折复位满意。小结：1、Rolando骨折是拇指腕掌关节内粉碎骨折，骨折碎片复位困难，固定困难。2、“1牵2压3旋转手法”即将患者拇指外展纵向牵引，然后压迫第1掌骨基底，同时作旋转手法将拇指复位。根据手术中C-B检测情况，再作克针撬拨固定。骨折复位达到标准后，用微型外架固定。3、“骨折后骨折断端会分泌大量成骨因子”，手法韧带牵引闭合复位外架固定，不切开关节囊成骨因子保留，骨愈合增快！山大二院骨显微手外科梁炳生主任医师手术团队2022.5.25于太原

屈指肌腱损伤是常见手部损伤，由于屈指肌腱愈合时间长，康复难度大，术后的正确处理很重要，处理不当，恢复效果往往不佳，经常需要多次手术。屈指肌腱损伤一般分为三个部分：屈指肌腱损伤恢复时间长，恢复难度大，术后康复要求高，处理不好，往往会出现肌腱再次断裂，肌腱粘连等恢复不佳的情况，屈指肌腱的术后处理，需要注重下面三个方面：一是术后的固定。二是术后的康复。三是术后的复查。这三个方面相辅相成，缺一不可，正确做好这三个方面，往往会得到更好的恢复，减少恢复时间，避免多次手术。下面就这三个方面做一个简单介绍。第一：术后固定。屈指肌腱的愈合时间比较长，一般需要两个月才能基本达到正常，但一个月后肌腱的强调可以达到正常的50%以上，所以目前严格的固定时间是一个月。固定方法参考下面的图片。第二：术后康复。肌腱在愈合过程中，容易发生粘连等不利恢复的情况，所以，对于肌腱损伤，术后的康复特别重要。术后的康复有多种不同的治疗方案，差别都不大，关键在于专业的治疗和坚持治疗，这里介绍一种方案，主要是结合肌腱的愈合特点，根据时间分为下面几个阶段：1-3周：佩戴固定支具，在支具内锻炼。方法：主动伸直手指，被动弯曲手指。3-4周：佩戴固定支具，在支具内锻炼。开始主动弯曲手指4周-6周：第四周开始，可以拆除支具，有条件的可以换成动力支具，目前一般有手外科专业的大型医院可以定制。方法：在动力支具下进一步加强手指主动弯曲和伸直锻炼。6-8周：拆除动力支具，完全的主动弯曲和手指活动，开始轻度抗阻力训练。8周后：进一步抗阻力训练，逐步开始恢复正常生活工作。第三，定期复查肌腱锻炼具有很强的专业性，锻炼不当，常常会出现肌腱锻炼或者效果不佳的情况，定期复查可以了解康复的正确性以及恢复情况。复查项目一个的评估肌腱功能恢复，主要是医生体检。第二个是了解肌腱愈合情况，有没有粘连或者断裂，需要做一个专业的肌腱超声检查，一般大型的具有手外科的医院有这种检查。如果屈指肌腱修复后6个月，经过超声检查证实有肌腱粘连，就需要考虑肌腱松解手术。总之，对于屈指肌腱损伤，恢复难度大，康复要求高，做到正确固定，专业的康复及定期复查这三点，才有可能获得更好的恢复。

腕部下尺桡关节损伤 DRUJ是腕三角纤维软骨的撕裂及其周围韧带损伤的一种疾病。 腕部下尺桡关节损伤误诊漏诊率极高，早期延误治疗或治疗方法不当，最终导致腕部疼痛、无力及前臂旋转功能受限等严重后果。 一、腕部远侧尺桡关节稳定的主要结构— 三角纤维软骨复合体（TFCC）包括： 三角纤维软骨（关节盘TFC）， 半月板近似物（尺腕半月板）， 腕尺侧副韧带、桡尺背侧韧带（DRUL）， 桡尺掌侧韧带（PRUL）， 尺侧腕伸肌腱鞘、尺腕韧带。 二、损伤分型1、旋前型损伤　前臂极度旋前位损伤致掌侧尺桡韧带撕裂，尺骨头向背侧脱位（发生率较高），可见前臂旋前时尺骨小头向背侧突出，旋后时自动复位。 2、旋后型损伤 前臂极度旋后位损伤致背侧尺桡韧带撕裂，尺骨头向掌侧脱位，损伤较重。掌侧脱位由于旋前方肌的牵拉，导致尺桡骨发生重叠。尺骨小头常绞锁于掌侧位置，腕及前臂旋转活动明显受限。 三、临床表现1、腕痛局限于下尺桡关节及尺骨茎突处,旋转及尺偏时加剧。　　 2、弹性隆起与健侧对比，可见尺骨小头向背侧或掌侧隆起，压之复位，抬手即弹回原处。　　 3、前臂旋转及尺偏明显受限，伴有三角软骨损伤时尤甚。　　 4、肿胀一般较轻。 四、影像学检查1、X线摄片应双侧对比，包括 旋前位和旋后位正侧位片 ，检查是否有桡尺远侧关节分离和尺骨头脱位。 2、MRI对TFCC损伤的诊断很有用，在冠状面上T2加权像最有诊断价值。MR 对TFCC敏感性100%。 五、腕关节镜检查是诊断TFCC损伤的金标准—关节镜TFCC损伤分型：Ⅰ型：创伤性撕裂： ⅠA型:中央穿孔。为TFCC撕裂或穿孔。 ⅠB型：尺侧撕脱，伴或不伴有尺骨远端骨折。 ⅠC型：TFCC在其周边部的撕裂，导致腕关节尺侧不稳定。 ⅠD型：桡侧撕脱，伴或不伴乙状切迹骨折。 Ⅱ型：退行性损伤。 ⅡA型：主要是TFCC水平部分或和近侧软骨面的磨损，无穿孔。 ⅡB型：TFCC水平部分有磨损，伴有月骨的尺骨面或尺骨头的桡侧面的磨损或软骨软化。 ⅡC型：TFCC水平部分进一步退化后出现穿孔，多为卵圆形，位于TFCC的乏血管区。 ⅡD型：TFCC水平部分有穿孔，月骨和尺骨头关节面有退行性变并有月三角韧带断裂等。 ⅡE型：TFCC尺骨撞击症的最后阶段，尺腕关节可见退行性变，TFCC水平部分通常缺如，月三角骨间韧带完全撕裂。 2021.10.17

“不想让孩子有意识地把手藏起来。”很多漂浮拇患儿的家长都说过这类话，其中有一位妈妈让我印象非常深，她说孩子才几个月，什么都不知道，但孩子总有一天会长大，一想到孩子大了之后可能会做出把手藏起来的动作，她就很痛苦。孩子的手指有问题，父母确实会非常焦虑，但是漂浮拇不是没有办法解决，我们现在采用的半掌骨移植重建的手术方式，能够把孩子漂浮着的拇指保留下来。为什么要采用半掌骨移植重建术？因为相对于示指拇化和跖骨重建来说，我们现在用到的半掌骨移植重建术，优势非常明显：一是不影响脚，整个手术只在手上进行；二是护理相对简单，不需要像取跖骨那样三到四个月不能走路，完全不能下地；三是外观功能也会相对好些，移植骨吸收、坏死几率大大降低；四是能保住孩子的五指；五是成功将孩子接受手术的年龄提前到6个月到1岁之间，手术进行得早，孩子也能更早地建立拇指功能。

患者篮球运动损伤致左腕舟骨骨折，行后保守治疗5周，治疗期间私自拆除外固定并局部给予按摩，导致舟骨部位肿胀、疼痛加重。入院后行关节镜辅助舟骨骨折复位+微创内固定术。术后介入康复治疗，半年后手腕关节功能恢复正常，已重返篮球运动。

拳击者骨折，最常见的手部骨折之一，约占手部骨折的40%，为第五掌骨近关节处的骨折，有时也可以指第四掌骨，由于其常发生在用拳头敲击物品之后，因此得名！ 当然，一拳下去，第五掌骨很多地方都可以骨折，只有在颈部的这块被称为拳击者骨折。 当然，一拳下去，第五掌骨很多地方都可以骨折，只有在颈部的这块被称为拳击者骨折。 这个部位的骨折大多数是闭合的稳定的 ，但是需要在检查的时候检查关节的活动度以及是否有开放伤口 。 检查患指有没有短缩，是否能伸直等，每2mm的短缩就会造成大约7度的伸直不良 然后需要检查MCP和PIP的旋转力线是否有问题，让患者半屈曲手指，观察是否都可以指向手腕部。 该处的骨折经常出现掌骨头的“低头成角畸形，”主要是由于掌侧和背侧的肌肉力量不平衡导致的掌侧的肌肉力量相对强一些。 标准的检查包括手的正位、侧位、斜位3个位置来综合评估成角的角度，正常的掌骨头颈角度在15度左右。 大多数的拳击者骨折都需要治疗，闭合的、成角不大的患者可以采用尺侧石膏固定，开放的、成角大的可以采取手术治疗。 一、拳击者骨折石膏正确打法 一个标准的拳击者骨折石膏应该包括：腕掌、掌指、指间3个关节，腕掌轻度伸直大概10度（功能位），掌指关节90度，指间关节轻度屈曲，术前先给与相应的复位，复位到什么时候大概可以接受呢？这里有一个小的记忆点↓↓ 老三：20度 老四：30度 老五：40度 基本不会太影响患者的生活功能。 二、那么如何复位呢？ 1.有条件的可用利多卡因进行局部血肿阻滞麻醉； 2.手掌握拳90度，远端通过指间向上方顶，近端通过对掌骨向下压来复位； 3.如果需要手术的也可以行经皮微创克氏针或小钢板植入； 4.想要维持复位时，最好在手中握一个圆柱形纱布或小药瓶。 有些患者会在该处损伤后有轻度的畸形以及手指力量的下降，对于要求高的患者（艺术家、画家、体育运动员）需要解剖复位。