肾功能衰竭

????肾病的初期，往往不会感到疼痛，因此容易被忽视，很难发现。不少患者身体非常不舒服了，才会到医院去看病，结果发现肾脏病已经很重了，甚至有生命危险，需要马上做血液透析。因此，美国《健康》网站刊文提醒，出现以下10个常见信号必须非常警惕。肾功能变差十个信号没劲儿肾功能的严重下降会导致血液中毒素的积聚，这会导致人们感到感觉很累，精力不够用，或者注意力不集中。此外肾病的另一个并发症是贫血，同样会导致虚弱和疲劳。胃口不好病人会出现多种消化道症状，尤其是因为胃肠道水肿，常有不思饮食、腹胀等消化功能紊乱的症状。水肿也称之为浮肿，肾脏病比较典型的水肿是眼睑的水肿，再一个就是双下肢的凹陷性水肿，用手指按压5秒钟，会出现一个小坑，还有一个特点就是“晨轻暮重”，也就是说早上起来时比较轻，到了傍晚水肿会加重。小便有泡沫尿里面泡泡增多，而且不容易消失的话提示尿里面出现了蛋白尿，这个时候如果做一个尿常规，如果提示尿里面有蛋白的加号，提示肾脏出现了问题，需要进一步检查明确。SPRINGDIET排尿量不正常健康的人每天排尿次数为4-6次，尿量约800-2000毫升，如果排尿次数和尿量过多或过少，就要注意了。尿蛋白和尿潜血尿里有蛋白或者潜血，是肾脏有病的重要征兆，尿常规就可以查出。但有时非肾病专业的医生会忽视这一点，建议最好找肾病专业医师咨询。贫血贫血的患者经常会去血液科就诊。其实，肾脏除了有排泄废物等功能外，还有分泌造血激素的功能，也是肾功能损害的一大信号。高血压?????在以前从未有过高血压表现，且自身也没有高血压家族史，但就是最近突然出现了高血压症状，那就可能是肾脏受损的信号。肾病和高血压之间有必然的联系，当肾脏实质性病变或肾动脉发生病变后，就会造成血压升高，而持续升高的血压又会对肾脏造成伤害，可谓是恶性循环。痛风高尿酸血症。痛风、高尿酸血症都是血液中尿酸过多造成的，血液尿酸高的人，尿酸会沉积在肾脏里，使肾功能受损。尿路感染经常尿路感染的人，时间长了，有可能造成肾功能不全

???水，是生命的源泉。没有水，肾脏就无法帮我们排出废物和毒素。很多肾友疑惑的是：听说每天喝8杯水，肾友也是按照这个标准吗？牛奶、汤...这些算不算在饮水量里面呢？多喝水有没有好处呢？确实，肾友的病情、运动量、所处的环境不同，喝水量有一定差异。有的肾友不需要限水，却没喝够；而有的肾友，要限制喝水，又没好好控制住。今天咱们就来分析一下，日常该喝多少水。对照看看你的情况。1.成人每天需要多少水在温度适宜、湿度适宜、没有过多运动的情况下，正常人每天大概需要2500ml（2.5L）左右的水。要满足身体对2.5L水的需求，从哪里来呢？主要靠我们饮水+食物中含有的水分。我们先来算算食物能给我们提供多少水。为了满足营养需求，没有高血钾问题的话，推荐肾友每天吃够1斤蔬菜（500g）+半斤左右水果（250g）+2两左右的肉食+1杯奶+主食蔬菜的含水量通常90%以上，那么从蔬菜中就相当于会摄入450ml的水。水果含水量跟蔬菜差不多，半斤水果能有约200ml的水。肉食含水约70%，牛奶含水90%，2两肉+1杯奶大约能提供250ml水。再加上从米饭里大约一天也会摄入200ml水。以上食物加起来，就含水有1000ml有余了。剩下的身体所需，就靠饮水来补了。基于以上计算，这也是为什么膳食指南推荐大家每日饮水量，喝1500~1700ml。一个200ml的水杯，差不多就是8杯。对于我们绝大部分肾友，医生没有特别叮嘱过你要限制饮水的，就说明参考普通人一样，日常这个饮水量就差不多了，可以满足身体需求。当水进入身体，被利用完后，水又会被排出来，但不仅仅只从小便排出来，还有皮肤蒸发、呼吸、大便其他渠道也会带走水分。有时候，没有肾衰竭、身上也不肿的肾友，水喝得多、小便少，总怀疑是自己肾脏的毛病导致尿少。其实不是！这说明你的水分更多的是经过皮肤蒸发（出汗、或者看不见的皮肤蒸发）、呼吸、大便中被带走了，这并不是肾不好导致的表现。需要特别强调的是，有些特殊情况的肾友，医生会特意叮嘱你少喝点水。这些肾友要遵医嘱限水1.急性或慢性肾衰竭少尿的患者2.透析患者3.明显水肿的肾病综合征患者4.心力衰竭，肝硬化腹水等其他医生叮嘱少喝水的情况这些肾友因为各种原因，导致水分不能被有效排出，喝多了水之后，水被推挤在体内，引发水肿，加重心脏负担，因此，要遵医嘱尽量少喝水。（限水小妙招请看→这类肾友水喝多了很危险？千万注意控水！）2.血透肾友怎么限水理想情况下，透析间期体重涨幅干体重5%以内是比较合适的。干体重指的是，身体没有多余水分，透析后患者可以耐受的最低体重。比如，一个干体重60公斤的人，透析间期涨3公斤以内就是比较好的。不限制喝水的话，体重涨太多了对心脏是很大的负担，就需增加超滤量、延长透析时间或者是增加透析次数。那么，血透透析肾友喝多少合适呢？要达到以上目标，通常建议每天液体量小于1升。这1升水包括饮用水、茶、汤、果汁、冰块、牛奶等都要算入其中。3.腹透肾友怎么限水腹膜透析肾友，喝水的指导原则是：如果你目前残肾功能较好，尿量正常（1500-2000ml）、没有水肿、没有高血压，可以正常喝水（正常喝水量每天1500ml左右），但是需要密切监测血压、水肿、体重的情况。?如果你的尿量少，有水肿，血压＞140/90mmhg，或体重有升高趋势，液体摄入量需要控制＜尿量+超滤－500ml。?这里的液体摄入量包括：水、茶、粥、汤、牛奶等含水丰富的食物。4.普通喝水量之外再多喝有好处吗？生病了，大家惯常的建议就是“多喝水”，既然水可以让肾脏排出代谢废物，不需要限水的肾友，是不是喝得越多越好呢？倒也不是！目前没有研究证据显示普通饮水量的基础上，再额外多喝很多水对肾有好处。例如顶级医学杂志JAMA发表的这项对照研究：1组肾友就跟日常普通人一样喝水，1000多、2000ml左右的水，尿量2L左右。另1组让他们在普通饮水的基础上，再额外多喝1000-1500ml水，尿量3L左右。随访1年后发现，2组肾友，肾功能下降速度没啥差别。所以，肾友们也不用迷信喝水越多越排毒。你只要不是喝水量特别少，不是那种总是等到很渴时才喝水，医生也不会对你喝水问题做过多的要求，如果你又没有上面说的要限水的情况，普通人怎么喝你就怎么喝，怎么舒服怎么来。如果是在夏天，如果你比较长时间处于环境温度高、出汗多，或者北方冬天干燥，以及你在感冒发烧、拉肚子，这些情况下，人体丢失水分快，就得喝得比1500-1700ml要多。有肾结石、高尿酸/痛风这些疾病情况，要求尿量保持2L以上促进结石排出，也可以多喝一些水。好了，今天的内容就是这些了，希望解答了你心中的疑惑。也欢迎伙伴们把我们推荐给更多需要的朋友！

患者杨女士，?44岁?一个月前肌酐高，小腿发酸发沉，走路没劲，自觉气不足，腰酸疼，眼睛有点模糊，肚子有点胀，睡眠不太好，半夜易醒，醒了再入睡困难。肌酐91.3↑（45-84）用药一周，腰膝酸疼的症状缓解很多，也比之前有劲了；继续用药，现在睡眠逐渐改善，晚上休息好了，白天也有精气神；每天练习“疏肝理气一声长嘘”，自觉心情舒畅了。1个月后做血生化检查肌酐降到正常值了！

最近，一篇关于影响慢性肾脏病（CKD）患者进入肾脏替代治疗（RRT）的生活方式行为的队列研究文章出圈了，除了众所周知的吸烟、不良睡眠习惯等会让肾友们提早进入透析阶段，还有这样一个坏习惯也会，那就是不吃早餐[1]。这是一项关于384042个病人年的随访，患者数量之多，随访时间之长，足以说明该结果证据十足。该文强调了监测生活方式行为对于延缓轻度CKD向RRT进展的重要性。 我们从小就被教育吃好早餐的重要性，身体经过一夜的休整，需要在晨起迅速补充营养和能量，从而维持上午的学习或工作需求，不单单要吃早餐，还要吃有营养的早餐，此外，早餐也是一日三餐安排的起始，在调控其他两餐摄入量中起着非常重要的作用。如果不吃早餐，除了会出现常见疾病如胃炎、胃溃疡、胆结石、肥胖症、三高、心血管疾病等，还会导致肾脏病的进展，这也是咱们肾友们所需要关注的。 什么时间段吃早餐合适？一般建议07:00-08:00，这个时间段人的食欲是最旺盛的，09:00之前也是可以的，如在07:00前吃早餐应该多吃点，09:00之后吃早餐应适当减少摄入。此外早餐与午餐的间隔时间一般为4-5小时。因此，要做到规律饮食。 早餐吃什么？除了常吃的碳水化合物、蛋白质、脂肪，还需摄入膳食纤维、矿物质、维生素，早餐宜热、宜软、宜杂，建议在早餐前喝一小杯水，除了可补充夜间睡觉时流失的水分，还可以清理肠道。 可以零食替代早餐吗？千万不要把各种零食作为早餐，比如巧克力、饼干、膨化食品等，零食营养成分比较单一，且在加工的时候为了保质期更长加了一些防腐剂，为了增加口感加了一些增鲜剂，尤其是磷、嘌呤、盐等成分过量会增加肾脏病进展的风险，所以这是对肾友们是极其不健康的。 所以，肾友们不但要规律吃早餐，还要选择该吃什么不该吃什么，为了让自己不提早进入透析，好好吃早餐吧！ 参考文献 1? Hara A, Hirata T, Okamura T, et al. Lifestyle behaviors associated with the initiation of renal replacement therapy in Japanese patients with chronic kidney disease: a retrospective cohort study using a claims database linked with specific health checkup results. Environ Health Prev Med, 2021, 26(1): 102. ?

血液透析是终末期肾病维持生命的一种重要治疗方法，随着医疗技术水平的进步，血液透析质量较前显著提升，但透析并发症还是时有发生，主要发生在医疗依从性差、自己爱做主的透析患者和部分基层医院透析不充分导致心脏病变的肾友中。低血压是血液透析过程中常见的并发症之一，透析过程中血压下降，可表现为疲乏无力、胸闷气短、出汗、坐起初或站立初头晕、恶心呕吐，可导致透析中断或失败，严重的则导致患者出现残余肾功能进一步下降、缺血性脑病和肠病等不良事件，危及生命安全，那么血液透析中低血压的常见原因有哪些，又应该如何防治呢？ 1、有效循环血量不足 超滤脱水过多过快是导致透析患者有效循环容量不足的常见原因，一般以透析水分量超过体重5%人群为多。干体重评估不正确，比如过低，也会导致低血压。如透析前患者存在血容量不足（血管内容量相对不足、肾性中重度贫血和营养不良等），或血透间歇体重明显增加等都会导致超滤量增加，进而引发低血压。因此对于营养及身体状况较差或存在严重贫血的透析患者，应积极改善营养状况、及时纠正贫血。不仅如此，透析间期应控制水分摄入，避免饮水过量，如实在口渴，建议小喷壶喷口腔或50ml小杯子泡苦丁茶喝等；若体重增长过多，可延长透析时间或增加透析频率，以达到防治低血压的目的。透析间隙体重增加尽量控制在干体重的3%。 2、降压药物的服用 透析前或透析中服用降压药或镇静剂是引起透析相关性低血压的常见原因，镇静剂能降低透析患者的交感神经兴奋性，使患者对血容量减少的反应减弱，外周血管阻力降低，产生低血压。因此对于透析前高血压合并透析中低血压的患者，应选择透析可清除的降压药物，若必须使用透析不能清除的降压药物，患者透析前可暂停服药，透析后根据血压水平追加使用。透析可清除的降压药物包括多数ACEI类(药名多为“**普利”)及β受体阻断剂类(药名多为“**洛尔”)；透析不能清除的降压药物包括钙离子拮抗剂(药名多为“**地平”)、ARB (药名多为“**沙坦”)和α受体阻断剂(如酚妥拉明、哌唑嗪等)； 3、透析中进食 透析期间进食会影响迷走神经活动，增加腹腔脏器的血液从而导致低血压，因此尽可能使患者透析中少进或不进食，这样也会减少透析中低血压的发生。 4、糖尿病肾病 糖尿病肾病患者存在广泛的植物神经病变及血管病变，血管顺应性降低；且部分患者长期使用胰岛素控制血糖，而透析过程中透析液基本为无糖透析液，且机体对胰岛素反应性显著增强，因此容易出现透析中低血糖，低血压发生率会随之而增加。处理方法：透析日减少胰岛素用量甚至不用胰岛素，或者，透析前静脉推注50%高糖1-2支。 5、心源性低血压 老年性高血压、动脉硬化、瓣膜病等引起的心肌收缩力降低、心充盈不足时，心输出量减少而导致低血压。这类患者处理，主要还是积极治疗原发病，合并心率快或房颤的患者，可使用地高辛。降压药调整为诺欣妥类或ARB/ACEI等药物。 6、透析液相关因素 有研究表明，低血压的发生与透析液温度、透析液钠浓度密切相关。若透析液钠浓度过低，待血液中的钠离子、尿素氮、肌酐等溶质被清除后，血浆渗透压会明显降低，有效容量减少，引起低血压的发生。而过高的透析液温度可使血管反射性扩张，容量血管大量开放，外周血管阻力下降，也会引起低血压。因此选择低温、高钠透析法可防止透析过程在低血压的发生。 7、老年患者 在维持性血液透析患者中，随着年龄的增长发生低血压的发生率会明显增加，其发生原因可以从以下几个方面分析：未能对老年患者的干体重进行正确评估；老年患者机体血容量的自身调节机制受损；老年患者心血管代偿能力减低；老年患者在长期透析过程中，自主神经功能紊乱；以上情况易造成透析过程中发生低血压。 东南大学附属中大医院肾内科 汤日宁 主任医师、博士、博士生导师；张媛媛，硕士研究生

要谈这个问题，我们首先要知道什么是肾衰竭?肾衰竭顾名思义就是肾脏功能的衰竭，可以分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。 说到肾衰竭往往会谈到一个抽血检验指标：肌酐。肌酐是肌肉组织代谢的毒素，主要靠肾脏清除，伴随尿液排出体外，正常情况下人体内的肌酐水平大约在100μmoI/L左右。肾脏功能受损时，体内的肌酐不能及时清除，肌酐水平就会上升。当人体内的肌酐水平达到700-800μmoI/L左右的情况下，就称为肾衰竭，也就是平常大家所说的尿毒症。这个时候患者就面临着需要做肾脏的替代治疗（腹膜透析、血液透析和肾脏移植）的风险。 疾病发展到肾衰竭的阶段是不是就一定不可以逆转呢？这需要分两种情况来讲。如前文所说肾衰竭分为急性肾损伤和慢性肾衰竭。 急性肾衰竭：即平时的肾功能是好的，因收到某些因素（疾病、外伤、药物、辐射等）的影响，肾脏功能急速恶化而导致功能衰竭，如果能找出病因，进行针对性的治疗，大部分的患者肾功能都能够恢复。 但如果是慢性肾衰竭，即肾脏原本便有的疾病没有得到及时的治疗，经过日积月累使肾功能慢慢恶化最终导致肾脏功能衰竭，通俗的理解就是疾病导致肾脏组织纤维化，使肾脏原本的精细结构消失了。这个时候肾功能就没有办法恢复了，患者只能面临透析或者肾移植等替代治疗。 总的来说，如果肾衰竭是急性的，经过规范的治疗是有可能可以达到肾功能逆转的目的。但如果肾衰竭是慢性的，那就只能面临肾脏的替代治疗。 我在门诊中经常会遇到一些病人，平常不注意体检，等出些了某些症状才到医院来检查，一检查发现就发现疾病已经发展到慢性肾衰竭的程度了，这意味着肾脏已经纤维化，在这种情况下医生能够采取的治疗手段已经非常少了。因此，作为肾内科的医生我们特别强调一定要定期体检，不要让早期的肾脏病发展到慢性肾衰竭。只要定期体检查尿常规、肾功能和肾脏超声就能发现绝大部分的肾脏病。 另外也提醒患者如果出现下列症状务必要及时肾内科就诊：1、尿常规检查发现有蛋白尿、血尿等；2、有尿泡沫增多，需要排除蛋白尿的；3、有水肿：如双侧颜面、眼睑、下肢水肿，特别是水肿合并蛋白尿、高血压等情况；4、血液生化检查发现血肌酐升高、肾小球滤过率降低的情况；5、有糖尿病、高血压病史的患者出现血尿、蛋白尿、水肿、血肌酐升高的；6、超声提示有双肾多囊肾，应肾内科就诊，7、尿量异常增多或异常减少、夜尿明显增多的；8、如出现眼睛可见到的红色尿液，可以肾内科及泌尿外科同时就诊；8、腰痛合并蛋白尿、血尿、发热、单侧腰痛、排尿不适症状的。