瘙痒症

瘙痒是一种能引起搔抓欲望的不愉快感觉。瘙痒症是一种无明显原发性皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤病，通常将持续超过6周的瘙痒定为慢性瘙痒（CP）。根据瘙痒症起源、发病机制和皮损表现，可分为皮肤源性瘙痒[如特应性皮炎（AD）、荨麻疹、银屑病]、系统性瘙痒（如肝胆肾疾病、糖尿病、甲亢、真性红细胞增多症、感染或肿瘤等引起的瘙痒）、神经源性瘙痒（由中枢或外周神经病变引起的瘙痒）、精神障碍性瘙痒（由神经功能障碍引起的瘙痒）、混合性瘙痒及其他类型瘙痒。此外，全身性瘙痒症包括老年性瘙痒症、冬季瘙痒症、夏季瘙痒症等；局限性瘙痒包括肛门瘙痒症、阴囊瘙痒症、女阴瘙痒症等。抗瘙痒症药物主要有抗组胺药物、糖皮质激素、甘草酸类制剂、钙调磷酸酶抑制剂、降胆酸类药物、免疫抑制剂、阿片μ受体拮抗剂与阿片κ受体激动剂、类肝素制剂、抗抑郁药物与抗癫痫药物等。本文结合中文文献对这些抗瘙痒药物进行一一阐述。一、抗组胺药物如氯苯那敏、酮替芬、多塞平、氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪等，有抗过敏、止痒作用，可用于荨麻疹、肥大细胞增生症及AD等皮肤疾患引起的皮肤瘙痒，对胆汁淤积性瘙痒和肾性瘙痒无效。第一代药物酮替芬有抗组胺和稳定肥大细胞膜的双重作用，可用于单纯慢性肾病（CKD）相关的瘙痒。多塞平（乳膏）有抗组胺与抗抑郁、抗焦虑、镇静的多重作用，尤适于需口服镇静类抗组胺药物或抗抑郁类药物的瘙痒者。第二代新型抗组胺药物（如左西替利嗪、地氯雷他定）有广泛的抗炎作用，对多种慢性炎症性瘙痒有效。二、糖皮质激素有抗炎、抗过敏、止痒作用，可用于炎症性皮肤病等引起的瘙痒，对症状严重者（如泛发性皮疹、红皮病型等）及对抗组胺药物治疗抵抗者，起效快，可迅速控制症状。三、甘草酸类制剂有类似糖皮质激素的非特异性抗炎、抗过敏作用，如复方甘草酸苷，必要时可用于各类湿疹、皮炎、无禁忌证皮肤瘙痒者等。四、钙调磷酸酶抑制剂外用制剂如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，可选择性抑制T淋巴细胞，有较强的抗炎作用，能有效地抑制皮肤神经纤维生长和搔抓，且有皮肤屏障修复功能，可用于炎症性皮肤病如脂溢性皮炎、特应性皮炎、银屑病及抵抗性的肛门外生殖器瘙痒等。五、降胆酸类药物如熊去氧胆酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）等，通过降低胆汁酸水平而减轻瘙痒，可用于肝病和胆汁淤积性瘙痒。其中SAMe还有情绪调节作用，可影响多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺的代谢，增加神经递质的合成，以缓解情感障碍。六、免疫抑制剂如环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，可用于炎症性皮肤病引起的瘙痒。环孢素可用于AD和结节性痒疹引起的CP，其能有降低外周神经末梢兴奋性的作用，也可用于非炎症性瘙痒如慢性肾病相关的瘙痒等。七、阿片μ受体拮抗剂与阿片κ受体激动剂脊髓背角突触后细胞膜上的阿片μ受体和阿片κ受体相互作用共同调节瘙痒的发生，阿片μ受体激活后促进瘙痒形成，阿片κ受体激活可抑制瘙痒，因而阿片μ受体拮抗剂或阿片κ受体激动剂可有效抑制瘙痒。阿片μ受体拮抗剂如纳美芬、纳洛酮、纳曲酮，阿片κ受体激动剂如纳呋拉啡，可用于慢性荨麻疹、AD、胆汁淤积性瘙痒和慢性肾病相关的顽固性瘙痒。纳呋拉啡可用于尿毒症者的瘙痒。八、类肝素制剂如多磺酸黏多糖（MPS）乳膏，MPS是有机肝素类化合物，可增加皮肤含水量、改善细胞间微环境、抑制组织炎症因子，可能兼有皮肤保湿、抗炎、抑制炎症复发的功效，并也缓解疼痛，可用于老年皮肤瘙痒症等的治疗。九、抗抑郁药物通过作用于5-羟色胺和组胺发挥抗瘙痒作用，可用于精神性瘙痒、寄生虫妄想症及其他原因不明的瘙痒。帕罗西汀或氟伏沙明用于重度、慢性皮肤瘙痒如AD、系统性淋巴瘤和实体癌所致的瘙痒；舍曲林用于胆汁淤积性肝病相关瘙痒。米氮平可用于AD相关的CP。十、抗癫痫药物如加巴喷丁、普瑞巴林，可用于神经病理性瘙痒如带状疱疹后瘙痒、伴有疼痛和瘙痒的神经病、肱桡肌瘙痒症、瘢痕相关的瘙痒、胆汁淤积性瘙痒、慢性肾病相关性瘙痒症和不明原因的瘙痒症。十一、其他包括沙利度胺、葡萄糖酸钙、维生素C、外用局部麻醉药物（如利多卡因乳膏）等。沙利度胺通过中枢镇静、抑制局部神经生长因子和拮抗肿瘤坏死因子α等止痒，可用于结节性痒疹及常规治疗无效的顽固性瘙痒。葡萄糖酸钙可增加毛细血管致密度，降低通透性、减少渗出，有一定的抗过敏作用，能减轻或缓解过敏症状，可用于急性发作或瘙痒明显者。维生素C有抗组胺作用，能减轻过敏反应，可用于急性发作或瘙痒明显者。

瘙痒可能发生于我们身体的各个部位。其中，肛周瘙痒是最让人尴尬的。尤其是在公共场合，肛周瘙痒发作时--坐立不安、难以启齿、非常痛苦。????????75%的肛周瘙痒患者患有肛肠疾病，痔疮（20%）和肛裂（12%）最为常见，其他原因包括肛肠肿瘤。肛肠肿瘤主要包括直肠癌（11%）、肛门癌（6%）、腺瘤性息肉（4%）和结肠癌（2%）。不常见的原因还有肛瘘、直肠脱垂、溃疡性结肠炎、功能性肠病肛周瘙痒常见原因局部刺激排泄物（粪便）溢出、渗漏污染肛周皮肤（咖啡、酒精和辛辣食物等饮食因素也会导致肛门溢液。）肛周潮湿时，患者会过度清洁肛周区域，用力擦洗、在排便后大量使用湿巾。这些可能导致局部创伤，进一步加重局部刺激。肛周瘙痒常见原因感染引起肛周瘙痒的病原体有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。儿童肛周瘙痒的最常见原因是蛲虫病。蛲虫是一种易于通过粪口传播的强传染性肠道寄生虫，儿童的感染率很高。其他因素包括疥疮、带状疱疹、A组β溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、结核菌等。肛周瘙痒是尖锐湿疣、扁平湿疣、单纯疱疹、衣原体感染、梅毒、淋病等许多性传播疾病的症状。肛周瘙痒常见原因皮肤疾病肛周瘙痒也可由许多皮肤病引起，包括接触性皮炎、银屑病、湿疹或特应性皮炎、放射性皮炎、多形红斑、脂溢性皮炎、扁平苔藓等。过敏性接触性皮炎是清洁剂和治疗用药（包括乳霜、肥皂、湿巾、麻醉剂、卫生纸染料和其他局部制剂）中的化学物质致敏而导致红斑、鳞屑和水疱的形成。湿疹或特应性皮炎是由过敏反应导致的皮肤干燥、鳞屑、红斑或抓痕，洗衣粉和常用于肛周皮肤的局部外用乳霜等许多化合物均可成为致病的刺激物?肛周瘙痒常见原因系统性疾病糖尿病和甲状腺疾病等代谢性疾病、缺铁性贫血、维生素A或D缺乏等营养性疾病、再生障碍性贫血、白血病和淋巴瘤等血液病、肝病（高胆红素血症）、肾病（尿毒症）等系统性疾病均可导致肛周瘙痒。肛周瘙痒常见原因特发性原因与食用含咖啡因的饮料、酒精、奶制品、花生、辛辣调料、柑橘、葡萄、番茄和巧克力等食物有关。焦虑、抑郁、压力等精神心理因素以及服用某些药物有关。如何处理肛周瘙痒？及时就医及时就诊明确病因，遵循医生的医嘱用药。2、注意饮食饮食上减少咖啡、茶、可乐、巧克力、柑橘、西红柿和乳制品等食物的摄入。3、合理清洁大便后避免用力擦拭，可在医生指导下使用润肤剂，避免使用除臭剂、香水、消毒剂等易引起刺激和过敏的产品。粪便溢出时应立即清洁。清洗会阴部时可用浴盆或用淋浴喷头。减少使用肥皂清洁肛周。4、勤换内裤勤换内裤。对于久坐人群，可使用透气坐垫。警惕挠抓。滇医通预约（每周一、二、五早上）

近来福建发生新冠疫情，看着各个可爱的小小孩子拖着箱子去隔离，心酸不己！因潮汕就紧挨着福建，潮汕的各种场所又开启封闭模式，大家日子都过得甚是艰难啊。 肛门瘙痒症是一个非常常见的疾病，在我每天日常工作中，总有几个患友是因肛门瘙痒来看的。若再有华山论剑，论江湖地位，痔疮是中神通的存在，而肛门瘙痒症应该有西毒欧阳锋的地位。 肛门瘙痒是个很尴尬的病，疫情下，你不敢来医院看，也是痒得很难受的，那不来医院，又想妥当的处理，该怎么办呢？那就让我简单，通俗易懂的说说吧。除了肛周的湿疹样癌是致命的，其他肛门瘙痒症都不是致命的，可以不急着来医院，自己在家先处理下。肛周湿疹样癌是个大魔鬼，是个罕见病，也是误诊率很高的病，是肛肠科医生的陷阱，所以说从医之路满是荆棘，最后我再重点来谈谈。以后我再写一篇文章专门谈谈这个病。 那我们先来了解一下什么疾病致肛门瘙痒。 病因有全身性疾病和肛周及皮肤的疾病。 糖尿病和甲状腺功能亢进这两种全身性疾病可引起肛门瘙痒。有这两种疾病的患友控制好血糖和调节甲状腺功能，肛门瘙痒自然就消失了。 肛周和皮肤的疾病分非感染性疾病和感染性疾病。 非感染性疾病又有肛门直肠疾病和肛周皮肤病。 肛门直肠的疾病主要有疮疮，肛裂，肛瘘都能引起瘙痒。 像这种疾病，如暂时不来医院处理，可口服地奥司明片，外用高锰酸钾温水坐浴，太宁膏外用。一般很快缓解。待疫情缓解，要过来找我们专科医生治疗。 肛周的皮肤病有肛周湿疹和神经性皮炎。 像这种情况我是用中药坐浴，大家也可以用一下我的经验方：蛇床子、苦参、川椒、艾叶、明矾各30克加水，煮沸后静置降温，坐浴熏洗十分钟。再外用炉甘石洗剂，派瑞松等。如果彻夜难眠，再加上抗过敏的西替利嗪片，每晚一片，十毫克口服。 接下来说说感染性疾病。 最常见就是真菌感染。 像这种情况我是用特比荼芬凝胶外用，因为肛周皮肤娇嫩，特比荼芬凝胶就如天龙八部中阿朱般温柔。一般要用一个月才能彻底好。 还有肛周直肠的尖锐湿疣，一般多见于男同志。 如果不是疫情特别吃紧，建议到医院行激光治疗袪除疣体。 还有肛周的梅毒，一般有不洁性生活史，这也是我在门诊中苦口婆心要患友带套的原因。 像这种情况最好是到医院来打针，一般是打长效青霉素，一周打一次，连续三周。 还有小孩的蛲虫病。 一般用二粒肠虫清口服就搞定了。 最后来谈谈大魔头肛周湿疹样癌。 湿疹样癌和岳不群差不多，表面看起来正经，其实坏得很。paget病，也称为肛门周围的湿疹样癌，是一种罕见的上皮腺癌，误诊率高，属乳腺外Paget病。病变的特征是湿疹样斑块边缘清晰，顽固性瘙痒。本病发生于老年人，无明显性别差异，起病缓慢，病程长。肛周顽固性瘙痒是最主要的症状。局部用皮质类固醇药物症状不缓解。随之肛门有灼痛、出血或肛门直肠出现肿块等。如果肛周湿疹一直用药不见好转，不要犹豫，果断活检，不要放过这个魔头。 感谢广东省中医院诗伟教授给我提供了下面这张肛周湿疹样癌的图片。 如果是肛周湿疹样癌，需及时手术治疗，但预后一般很差。 万变不离其宗，有了肛门瘙痒，我们日常生活要注意以下方面： 　　1 饮食忌宜：多吃蔬菜，水果，忌食辛辣，腥膻等刺激性食物，禁酒，不吃或少吃鸡，鸭，牛，羊肉。 　　2 内裤用宽松的棉制品，不宜过紧。 　　3 不能随意搔抓，用肥皂热水烫洗。 　　4 精神烦恼易使病情加重，患处不易愈合，自我情绪上要调控好。 肛周瘙痒症由很多种疾病能引起，如果展开来谈三天三夜也说不完，在这里只能简单谈谈。除了上述疾病，肯定还有很多漏网之鱼。如果您还有疑问，可以登录我的个人网站和我详谈，我能给您专业的答复。

专家简介：鞠大闯，南方科技大学盐田医院肛肠科主任，副主任医师。知名肛肠外科专家，专注于肛门良性疾病的研究，擅长复杂痔疮肛瘘的微创治疗，精于肛门良性疾病的精准微创治疗。对重度痔疮、复杂肛瘘、陈旧肛裂、肛周脓肿、肛门狭窄、肛周坏死性筋膜炎等肛肠良性疾病的诊断治疗均有建树。肛门瘙痒症是肛肠科常见的疾病之一，是一种常见的神经功能障碍性肛周皮肤疾病，临床上表现为肛门瘙痒、疼痛、皮肤增厚、色泽改变、皲裂等症状，一般只发生在肛门周围，有的可蔓延到会阴、外阴或阴囊后方。肛门瘙痒症临床中较为棘手，其症状往往反复发作，迁延难愈合，很多患者自觉虫爬蚁走，寝食难安，身受该病的困扰，严重者，引起神经衰弱，无法进行正常的工作和生活。部分因原发性的疾病而引起瘙痒：1)患有内痔、肛裂、肛瘘等肛门疾病，而引起粘液外溢，间接刺激肛周皮肤引起瘙痒，去除病因后，容易治疗.2)患有蛲虫等寄生虫感染，常自觉晚上瘙痒，犹如虫爬，儿童多见。3）喜嗜辣椒、酒等刺激性食物，或鱼、海鲜等异常蛋白质食物。4）肛周湿疹，真菌感染（一般同时伴有脚气）5）其他如白血病、糖尿病、胃癌等全身心疾病。此类瘙痒症主要是去除或治疗原发性疾病，肛周的瘙痒会随之缓解。部分自发性引起的瘙痒，原因及机制不明，临床上更为多见，占发病人数的50%。如何预防非常重要1养成肛门部清洁的习惯。部分痔疮患者，常有便后肛门擦拭不净，污物残留，清洁肛门，可减少肛周污物的附着及刺激。2避免刺激性食物，酒、烟、咖啡、浓茶，发作期间避免海鲜，牛羊肉等发物。3及时治疗内痔、肛裂、肛瘘、腹泻、 糖尿病、寄生虫病等原发性疾病。4内裤不要过紧、过硬，不要穿质地不适的如某些化纤织物或厚实而粗糙的内裤，这样会令汗液不易散发及摩擦诱发肛门瘙痒。5发生瘙痒时，别乱挠， 以防表皮细胞发生增殖性变化，变得粗糙、肥厚，其结果是越挠越痒，形成恶性循环。6避免刺激性洗剂，洗澡时水温不宜过高。不幸中招又该如何治疗？1、药物治疗西药类如口服氯雷他定、外涂炉甘石，皮炎平等皮质类固醇激素制剂。中药外洗熏剂具有清热利湿、杀虫止痒的功效。著名肛肠专家田振国教授总结多年治疗肛门瘙痒症的经验，创建了外利汤（大枫子 15 克，木鳖子 15 克，白芷 30 克，明矾 15 克，蛇床子 30克，地肤子 50 克。将上述药物用 3000 毫升的水浸泡 30 分钟后，武火煮沸，文火煎至药液 剩 1500 毫升，后去渣将中药汤剂倒入熏洗盆中，患者坐于盆上，先借热气熏蒸肛门 5 到 10 分钟，待药液温度适宜时再坐浴 15 分钟左右。）2、手术治疗顽固性肛门瘙痒症若药物治疗效果不佳，则考虑手术治疗，分为肛周美兰神经阻滞术，肛周皮下神经离断术等。

肛门瘙痒是多种原因导致的一种常见症状。大多数肛门瘙痒病例可以自行治疗。肛门瘙痒的症状和体征是什么？除了肛门瘙痒，您可能还会遇到：烧灼感；疼痛；皮肤发红；肿胀；皮肤溃疡；皮疹等是什么原因引起肛门发痒？肛门瘙痒的原因通常与皮肤问题或临床疾病相关。与皮肤相关的肛门瘙痒的原因包括： 特应性皮炎； 肛门区域过度摩擦，例如排便后粗暴擦拭； 接触含有香精和染料的卫生纸，肥皂或衣物洗涤剂； 排便后擦拭不当； 银屑病可能引起肛门瘙痒的疾病相关情况包括： 腹泻； 粪便失禁； 痔疮； 寄生虫感染； 性传播疾病； 肛周皮赘； 细菌感染； 真菌感染； 肛裂； 肛门部位肿瘤。其他原因包括服用泻药或其他药物引起腹泻。某些食物也与肛门瘙痒有关。这些包括： 巧克力； 辛辣食物； 咖啡因饮料； 番茄； 柑橘类水果。何时寻求医生帮助？肛门瘙痒症状很少是医疗急症。如果您有直肠出血病史，需警惕出血可能预示着胃肠道出血复发。如果肛门瘙痒影响了您的日常生活并且即使经过自我护理治疗，未见明显好转，请门诊就诊。肛门瘙痒怎么治疗？ 如果瘙痒是由于感染引起的，医生可以开出抗真菌，抗细菌或抗寄生虫的药物，控制感染。类固醇类的药膏也可以减轻瘙痒并减轻炎症。 痔疮引起的肛门瘙痒可能需要进一步的原发病的治疗，比如痔注射治疗或手术切除痔疮。 避免食用会引起肛门发痒的食物和药物，也可以减轻症状。肛门瘙痒该如何护理？您可以在家中采取几个步骤来简单治疗肛门瘙痒。考虑以下： 沐浴时，用水和柔软的毛巾清洁该区域； 排便和洗浴后，请保持肛门区域干燥； 避免擦伤肛门区域皮肤； 请勿使用含有香精或染料的沐浴产品，这些产品可能会刺激皮肤或引起过敏反应； 请使用不含刺激性染料或漂白剂的卫生纸。建议购买柔软类型的卫生纸； 穿不太紧的透气棉质内裤； 保持肛门干净，以防止粪便残留在肛门皮肤上。您可能还需要考虑坐浴。在坐浴过程中，将臀部泡在温水中最多20分钟。排便后坐浴有助于减轻刺激和瘙痒。坐浴后，务必轻轻擦干肛门区域。您也可以购买几种非处方外用乳霜来治疗肛门瘙痒。如何预防肛门发痒？健康的生活方式可以帮助防止肛门发痒。预防技术包括： 保持健康的饮食习惯和日常锻炼； 良好饮食和适当运动可以帮助促进消化，以防止腹泻和痔疮； 养成良好的卫生习惯：良好的卫生习惯可以防止瘙痒的发生。方法包括避免擦伤肛周皮肤并保持肛门区域清洁干燥。 穿着宽松的衣服：穿着宽松的衣服可以最大程度地减少刺激和肛周潮湿。 使用透明肥皂和清洁剂。

贫血是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的疾病。引起贫血的原因很多，因此临床表现也不尽相同。但大多存在头昏头痛、失眠多梦、记忆减退、注意力不集中，活动后现气喘、心悸等临床表现。贫血引起瘙痒的机理，并不像其他系统疾病那么复杂，多数学者认为是由于体内红细胞和血红蛋白减少，皮肤组织出现营养障碍导致。由于缺乏营养，皮肤干燥萎缩，极易发生瘙痒。据研究报道，缺铁性贫血患者中约15%～20%可出现全身或局部性瘙痒，补铁和纠正贫血后，即可解除瘙痒。此外，慢性肝肾疾病、恶性肿瘤等也常伴有贫血，而他们引起的瘙痒和原发疾病和关系密切，因此可能虽然贫血得以纠正，但瘙痒缓解有限。从中医角度看，贫血和瘙痒之间的关系，也很容易理解。经云：诸实为痛，诸痒为虚。贫血患者，气血亏虚，血虚不能荣养肌肤，加之血虚生风，风盛则痒，故发为皮肤瘙痒。这样的皮肤瘙痒，具有自身的特点，患者多有疲惫、乏力、头晕等症状，面色多苍白或萎黄，爪甲无华，皮肤干燥。对于贫血引起的瘙痒，外用保湿止痒的软膏，可能能在一定程度上缓解瘙痒症状，但并不能完全控制病情，有时候抗组胺药物治疗也常常缺乏效果，但如果结合患者症状，纠正贫血，往往能取得较好疗效。

肛门瘙痒症（pruritus ani）是指肛门及其周围皮肤剧烈瘙痒，但无皮疹、感染或赘生物等原发性皮肤损害的一种皮肤病。 因反复剧烈瘙痒，患者不断搔抓，使局部皮肤出现抓痕，部分患者肛周皮肤可变得粗糙肥厚状，发生苔藓样改变。慢性患者可产生明显焦虑和睡眠障碍。 流行病学 肛门瘙痒症是一种常见的疾病，多发于中年男性。蛲虫引起的肛门瘙痒症好发于儿童。 原发性肛门瘙痒症 指无明显肛肠疾病者，由饮食（山药、芒果）、卫生习惯（湿巾含制痒物）、精神性（特发性）等因素引起。 继发性肛门瘙痒症 指有明确病因引发肛门瘙痒者，如肛瘘、混合痔肛肠疾病或其他系统疾病等。

肛门周围有时候会瘙痒难耐，忍不住的想要抓挠。但不顾场合的抓挠，会让人很尴尬。据统计，一般人群中肛门瘙痒的发病率为1%-5%。肛门瘙痒更常见于30-60岁，且男性患病率更高。●肛周瘙痒的原因：炎症性：接触性皮炎、湿疹、银屑病等炎症性皮肤病是肛周瘙痒的常见原因。感染性：念珠菌等真菌感染、链球菌、蛲虫、HPV感染也可引起瘙痒。全身性疾病：肛门瘙痒与糖尿病、胆汁淤积、淋巴瘤、白血病、烟酸缺乏症、肾功能衰竭、甲状腺毒症、甲状腺功能减退、HIV感染以及维生素A、D和铁缺乏有关。肛门直肠疾病：内痔脱垂、脓肿、肛裂及肛瘘等可引起肛门瘙痒。特应性：肛周粪便污染及由此导致的擦拭及搔抓所致创伤也可引起肛门瘙痒。●肛门瘙痒如何治疗？由炎症性、感染性、全身性和肛门直肠疾病引起肛门瘙痒的患者，必须要治疗原发病。一般治疗：改善肛门卫生、避免肛门区域潮湿、调整饮食和通过使用含氧化锌的防护软膏保护肛周皮肤。药物治疗：若瘙痒严重，1%的氢化可的松乳膏(一日2次)可缓解症状，但为了避免皮肤萎缩不应使用超过2周。对于夜间症状更为严重的患者，使用抗组胺药(如苯海拉明)可能有所帮助。